肝功能分级
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: [doc]精选:肝功能child分级(无限制下载)
目前采用的肝功能分级标准有三种，即:Child-Turcotte分级〔1〕、Child-Pugh分级〔2〕和武汉会议分级〔3〕。见表1、2、3。
表1 Child-Turcotte分级(1964年)
项 目 A B C 血清胆红素(mg%) < 2.0 2.0,3.0 > 3.0 血浆白蛋白(g%) > 3.5 3.0,3.5 < 3.0 腹水 无 易控制 难控制
脑病 无 轻度 重度
营养 好 良好 差
表2 Child-Pugh分级(1972年)
项 目 1分 2分 3分
血清胆红素(mg%) < 2.0 2.0, 3.0 > 3.0 胆汁性肝硬变 < 4.0 4.0,10.0 >10.0 血浆白蛋白(g%) > 3.5 2.8,3.5 < 2.8 凝血酶原时间延长(s) 1,4 4,6 > 6 腹水 无 轻 重
脑病 无 1,2度 3,4度
A级 5,6分，B级 7,9分，C级 10,15分
表3 武汉会议分级(1983年)
项 目 ? ? ?
血清胆红素(mg%) < 1.2 1.2,2.0 > 2.0 血浆白蛋白(g%) > 3.5 2.6,3.4 < 2.5 凝血酶原时间延长(s) 1,3 4,6 > 6 谷丙转氨酶(金/赖)(u) <100/40 100,200/40,80 >200 腹水 无 少、易控制 多、难控制
脑病 无 无 有
上述三种肝功能分级方法一方面大致反映肝细胞群减少，肝脏微循环和代谢过程损害造成的肝脏储备功能低下，另一方面也反映了肝脏病变引起的全身变化，如营养不良、腹水及肝性脑病等。分别具有各自的特色，但也有不足之处。
1954年Child首先提出肝功能分级的概念〔1〕，在此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child-Turcotte分级，即通常所称的Child分级。它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。但是，在应用中，该方法具有以下缺陷:(1)营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大;(2)将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复;(3)未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎
后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面;(4)缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标;(5)血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为2,3周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。
1973年，Pugh在Child-Turcotte分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能;同时将肝性脑病的程度也予以分期;对病因予以重视，单列出胆汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了Child-Turcotte分级的缺点。Child-Pugh分级的最大优点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影响。其缺点是不够简便。
参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983年武汉全国首届门静脉高压症研讨会制定了我国的肝功能分级标准。对Child-Turcotte分级血清胆红素和血浆白蛋白加以改动。血清胆红素?级由< 2.0mg%降为< 1.2mg%，?级将> 3.0mg%降为> 2.0mg%;血浆白蛋白?级> 3.5g%不变，?级将< 3.0g%降为< 2.5g%;凝血酶原时间保持不变。腹水、脑病的分级标准与Child-Turcotte分级相同。此外，考虑我国肝硬变多由肝炎引起，对肝炎是否活动予以注意，增加了转氨酶一项〔4〕。武汉会议分级标准试行至今已历14年，有一定的实用价值，但也有值得讨论的问题:(1)与国际接轨问题，指标标准不同，分级不一致，与采用其它分级标准的研究缺乏可比性;(2)肝功能?级标准中血浆白蛋白< 2.5g%过低;(3)丙氨酸转氨酶(ALT)(旧称谷丙转氨酶)主要反映肝细胞损害及坏死的程度，但对于判定肝储备功能则意义不大，即使肝萎缩严重，功能性肝细胞数下降，而无进一步肝坏死时，转氨酶仍可维持正常。因此，丙氨酸转氨酶(ALT)(旧称谷丙转氨酶)是否列入肝功能分级标准值得讨论。此外，该分级标准也有类似Child-Turcotte分级的不足，已于前述。
浙公网安备 33021202002483