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2011级本科班《妇产科学》试题 A卷及答案.doc

2011级本科班《妇产科学》试题 A卷及答案

Morton卫梁
2019-05-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2011级本科班《妇产科学》试题 A卷及答案doc》,可适用于医药卫生领域

青岛大学医学院成人高等学历教育级本科班《妇产科学》试题A卷班级  姓名 学号题号一二三四五总分得分      阅卷老师签名            一、名词解释:(分)、流产、胎儿生长受限、巨大儿、子宫内膜移位症、梅格斯综合征二、简答题:(分)、女性生殖系统的防御功能、异位妊娠的病因、子宫肌瘤变性的类型、宫颈癌的诊断、妊高症的分类与表现三、论述题(分)、子宫内膜癌的鉴别诊断、卵巢癌的治疗《妇产科学》答案一、名词解释:(分)、流产:怀孕后胎儿未满周就产出。多由内分泌异常、剧烈运动等引起。产出的胎儿一般不能成活。通称小产或小月。、胎儿生长受限:亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第百分位数或低于其平均体重的个标准差。、巨大儿:在医学上把体重过大的足月新生儿称为“巨大儿”。根据我国产科学的定义新生儿的出生体重等于或大于克就可以称为巨大儿。、子宫内膜移位症:子宫内膜薄由子宫内膜生长异常所致子宫内膜厚度正常情况下子宫内膜应在子宫腔内而不正常也就是患病的原因是子宫内膜生长在宫腔以外的地方且伴有疼痛发生那么这种症状就被称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位是导致女性不孕的常见疾病是女性子宫基本中常见的病种。、梅格斯综合征:纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤多见于中年妇女单侧居多中等大小表面光滑或结节状切面灰白色实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。二、简答题:(分)、女性生殖系统的防御功能答:女性生殖系统有一定的自身防御功能。一是自然防护作用。两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口,起到自然防护作用。加之盆底肌肉的作用,使阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可以防止外界的污染二是阴道的自净作用。阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚,增加对病原体侵袭的抵抗力。同时上皮细胞中含有丰富糖原,在乳酸杆菌作用下分解成乳酸,维持阴道正常的酸性环境,使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制三是宫颈的防御功能。宫颈表面覆以复层鳞状上皮,具有较强的抗感染能力,宫颈内口紧闭,颈管粘膜为高柱状上皮,粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝,从而增加粘膜表面积。另外,宫颈管粘液栓内含溶菌酶对保持内生殖器相对无菌非常重要四是子宫内膜剥脱的清除作用及输卵管蠕动的阻止作用。、异位妊娠的病因答:异位妊娠的病因主要包括以下几个方面:()输卵管手术史:输卵管绝育史及手术史者输卵管妊娠的发生率~。()辅助生殖技术:辅助生育技术的应用使输卵管妊娠发生率增加。()输卵管发育不良或功能异常:输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等均可造成输卵管妊娠。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌)受雌、孕激素调节。若调节失败。可影响受精卵正常运行。()输卵管炎症:是异位妊娠的主要病因。输卵管黏膜炎轻者使黏膜皱褶粘连管腔变窄或纤毛功能受损导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层造成输卵管周围粘连使输卵管扭曲管腔狭窄蠕动减弱影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎累及黏膜。流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结节性输卵管峡部炎使输卵管近端肌层肥厚影响其蠕动功能导致受精卵运行受阻容易发生输卵管妊娠。()避孕失败:宫内节育器避孕失败发生异位妊娠的机会增大。、子宫肌瘤变性的类型答:()红色变性:多在妊娠期发生产后也可发生。主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。此时病人多有剧烈腹痛。()玻璃样变或透明变性:主要是肌瘤血液供给不足水肿液化为玻璃祥物质所替代。囊性变:多继玻璃样变后发生液化而形成囊腔软如囊肿。肌瘤恶性变:发生率为~主要为肉瘤变。此时子宫变软生长快常伴有不规则流血或月经过多。()液化或囊性变:透明变性继续发展逐渐由液化形成许多大小不等的小空腔甚至融合成一个大囊腔。囊性变的肌瘤甚软似妊娠子宫。()脂肪变性:多在坏死或透明变性后发生并常是钙化的前驱此种变性少见且无特殊临床表现。、宫颈癌的诊断答:()宫颈刮片细胞学检查用于宫颈癌筛查的主要方法应在宫颈移行带区取材行染色和镜检。临床宫颈细胞学诊断的报告方式主要为巴氏五级分类法和TheBethesdaSystem(TBS)系统分类。巴氏五级分类法是年由GNPapanicolaou提出并被广泛认可作为宫颈细胞学的常规检查方法沿用至今是一种分级诊断的报告方式。TBS系统是近年来提出的描述性细胞病理学诊断的报告方式。巴氏Ⅲ级及以上TBS分类中有上皮细胞异常时均应重复刮片检查并行阴道镜下宫颈活组织检查。()碘试验正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原碘溶液涂染后呈棕色或深褐色不能染色区说明该处上皮缺乏糖原可为炎性或有其他病变区。在碘不染色区取材行活检可提高诊断率。()阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级以上、TBS法鳞状上皮内病变均应在阴道镜下观察宫颈表面病变状况选择可疑癌变区行活组织检查提高诊断准确率。()宫颈和宫颈管活组织检查为宫颈癌及其癌前病变确诊的依据。宫颈无明显癌变可疑区时可在鳞一柱交接部的、、、点处取材或行碘试验、阴道镜观察可疑病变区取材作病理检查所取组织应包括一定间质及邻近正常组织。若宫颈有明显病灶可直接在癌变区取材。()宫颈锥切术宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性或活检为原位癌需确诊者均应作宫颈锥切送病理组织学检查。宫颈锥切可采用冷刀切除、环状电凝切除(LEEP)或冷凝电刀切除术宫颈组织应作连续病理切片(~张)检查。、妊高症的分类与表现分类临床表现妊娠期高血压≥mmHg妊娠期首次出现并于产后周恢复正常尿蛋白(一)患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊。子病前期轻度BP≥mmHg孕周以后出现尿蛋白()或≥mmh患者可伴有上腹不适、头痛等症状。子病前期轻度BP≥mmHg尿蛋白()或≥gh血肌酐>μmolL血小板<×L微血管病性溶血血清ALT和AST升高持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释妊娠合并慢性高血BP≥mmHg孕前或孕周以前或孕周首次诊断高血压并持续到产后周后。  三、论述题(分)、子宫内膜癌的鉴别诊断答:一、绝经后出血首先应警惕是否为恶性肿瘤尽管随年代的进展绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。如Knitis等报道年代绝经后阴道流血中恶性疾病占~年代隆至~年代又降至~。国内苏应宽等报道年代恶性疾病占。内膜癌占恶性病。。年代末黄荷凤等报道恶性病症占。而内膜癌占恶性病例的。宫颈癌占。。郑英等报道恶性疾病占。居绝经后出血的第位。从绝经年限看绝经年占绝经~年者占。。可见在恶性肿瘤中随年代的进展子宫内膜癌有上升的趋势。黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌。绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比。出血量可能很少出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显。所以应仔细做妇科检查查清阴道、宫颈、子宫体、附件有无异常情况存在。由于可能有两种以上病变同时存在如存在老年性阴道炎同时有子宫内膜癌所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查。除细胞学检查外分段诊刮是不可缺少的诊查步骤因为诊断性刮宫术的子宫内膜癌确诊率高达。国内程维雅报道年例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜其中内膜癌占。罗启东等报道为。。文献报道为。~。不等一般均在以下。二、功能失调性子宫出血更年期常发生月经紊乱尤其子宫出血较频发者不论子宫大小是否正常必须首先做诊刮明确性质后再进行治疗。子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期妇女。山东省立医院曾不一子宫内膜癌患者年仅岁月经过多年按功能性子宫出血治疗无效最后诊刮证实为子宫内膜癌。所以年轻妇女子宫不规则流血治疗~个月无效者也应进行诊刮辨明情况。三、子宫内膜不典型增生多见于生育年龄妇女。子宫内膜不典型增生重度在组织形态上有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常子宫内膜不典型增生病理上可表现为灶性有压扁的正常上皮细胞分化较好或可见鳞状上皮化生肥浆染荷花色无坏死浸润等表现。而子宫内膜腺癌的癌细胞核大染色质增多深染细胞分化不好核分裂多胞浆少常常发生坏死及浸润现象。而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别:①不典型增生者常常有完整的表面上皮而腺癌则没有故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外内膜腺癌常有坏死出血现象②药物治疗反应不同不典型增生者用药剂量偏小即奏效较慢持续性长一旦停药可能很快复发③年龄:年轻者多考虑不典型增生挑战者者多考虑内膜腺癌之可能。四、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉多表现月经过多或经期延长或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物临床表现与内膜癌十分相似。但通过探宫腔分段刮宫子宫碘油造影或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。五、子宫颈管癌与内膜癌一样同样表现不规则阴道流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难如能找到粘液腺体则原发于颈管的可能性较大。日本Okudaira等指出在浸润性宫颈腺癌组织中癌胚抗原的阳性表达率很高因此作CEA免疫组织染色有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别。六、原发性输卵管癌阴道排液、阴道流血和下腹痛阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似。而输卵管癌宫内膜活检阴性宫旁可扪及肿物有别于内膜癌。如包块小而触诊不表者可通过腹腔镜检查确诊。七、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液子宫多增大变软。通过B起检查而后扩张宫癌组织只见炎性浸润组织。子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存鉴别时必须注意。、卵巢癌的治疗答:卵巢癌是一种常见的恶性肿瘤其常规的治疗方法为手术、化学药物及放射治疗。但由于其病理类型复杂定性、定位诊断及分期未经腹腔镜或剖腹探查难以明确。故除不能手术的病例或大致已了解肿瘤类型而患者全身情况不能胜任手术者可先试用化疗或放疗以后再视情况考虑手术者外一般均首选手术治疗。手术探查可进一步明确肿瘤类型及其累及范围明确分期不仅可为术后、化疗及放疗提供依据而且术中尽可能切除肿瘤亦可为术后化疗或放疗创造条件提高疗效。一、手术治疗:手术是治疗卵巢恶性肿瘤最重要的手段除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症均应首先进行手术。、全面、确定分期的剖腹手术:适用于术前诊断为I期的卵巢癌患者。包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除术、腹腔细胞学检查(腹水或盆腔、腹腔冲洗液)。、肿瘤细胞减灭术:适用II期以上病例。、二次探查术行成功的肿瘤细胞减灭术后年内又施行了至少个疗程的化疗临床检查及辅助检查(包括CA等肿瘤标记物)均无异常再行剖腹探查术。二、放射治疗大部分的恶性肿瘤对各种放射疗法的效果均不佳。因此在恶性卵巢瘤的治疗中并不首先考虑放射治疗。经过剖腹探查证实为恶性卵巢瘤未能全部切除者可行X射线体外照射。但腹水量多者不宜行放射治疗。三、化学治疗化疗是传统的治疗卵巢癌的方法既可单独使用也可作为综合治疗的重要措施但因癌症化疗的副作用较大往往会引起很多毒副反应及合并症、后遗症从而为广大卵巢癌患者带来了较大的伤害。

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