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周围型肺癌周围型肺癌的影像诊断 张晓峰 周围型肺癌又称肺野型,系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚。周围型肺癌是指起自三级支气管以下,呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。 周围型肺癌 - 临床表现 1、胸痛是本病早期症状,局限在胸、肩某一部位,常无压痛点,轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯,但严重胸痛常见于本病晚期,且伴有广泛胸膜转移灶。 2、发热是早期周围型肺癌的一个症状,多见于癌灶直径稍大者(约2厘米以上),与中心型肺癌不同,发热不是由炎症所引起,使用一般抗炎治疗无效,但消炎痛、皮质...

周围型肺癌
周围型肺癌的影像诊断 张晓峰 周围型肺癌又称肺野型,系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚。周围型肺癌是指起自三级支气管以下,呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。 周围型肺癌 - 临床表现 1、胸痛是本病早期症状,局限在胸、肩某一部位,常无压痛点,轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯,但严重胸痛常见于本病晚期,且伴有广泛胸膜转移灶。 2、发热是早期周围型肺癌的一个症状,多见于癌灶直径稍大者(约2厘米以上),与中心型肺癌不同,发热不是由炎症所引起,使用一般抗炎治疗无效,但消炎痛、皮质激素等能暂时退热,停药后发热重现。这是由于癌肿坏死,分解产物被吸收所致。周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等,反映了周围型肺癌的病理学改变。但这些征象在同一病例中可能并不同时出现,根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现,对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。对于少数基本征象少或者不典型的病例,应对病灶进行CT连续加强扫描,仍不能确定诊断者应行CT 导引下经皮穿刺活检,经支气管镜肺活检或短期内定期复查,以免造成周围型肺癌 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 节病变的误诊和漏诊。 周围型肺癌 - 影像学表现 X线表现 ①癌瘤早期、瘤体较小,可呈小片状密度增高影,密度不甚均匀,边缘不清,极易误诊。 ②癌瘤早期,瘤体较小,亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。 ③瘤体直径达1~2cm者,边缘多清楚,分叶可不明显,甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。 ④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块,密度均匀,无钙化,呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有,但仍不失为有价值之征象。 ⑤瘤体边缘可出现细小毛刺,使其呈毛糙状,以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性,壁厚而不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ,无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。 ⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。 ⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型,亦可不同型。 CT表现 ①早期肿瘤呈小结节影,CT发现较常规平片敏感,但定性有困难。结节有无钙化及密度测量有一定参考价值。 ②肿瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。 ③肿瘤边缘不规则,常有多发棘状突起,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。 ④肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。 ⑤2%~4%肿瘤发生空洞,内有气体,洞壁厚而不规则。 ⑥直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。 ⑦少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。 ⑧肿块周围可有血管集中表现,然判断较难,动态增强CT有助鉴别血管与棘状突起。 ⑨邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。 ⑩邻近胸壁受侵,发生骨质破坏,常见于肋骨,局部可出现软组织肿块。胸膜受累或发生胸膜转移时,出现胸腔积液。晚期,发生肺门,纵隔淋巴结转移和/或颅脑、肝、肾上腺等远处转移。 血管造影 肺癌的血管造影检查主要为支气管动脉造影,肺周边部位的肺癌可以有体动脉参与供血。因此,必要时可行其他体动脉造影及肺动脉造影。血管造影可有如下的表现: ①供应肿瘤的支气管动脉扩张,迂曲。 ②肿瘤区域内血管增多。表现为紊乱、走向不定、大小不一的新生血管。 ③毛细血管期肿瘤区域可以“染色”,这种染色可能勾画出肿瘤的整个轮廓,也可为部分区域染色。 ④出现支气管动脉肺-动脉分流。 ⑤肺动脉可以出现受压、包绕等征象。 血管造影虽然具有一定的特征,有时难以同炎症等病变鉴别。因此,血管造影不是肺癌的主要诊断手段,而多用了化疗灌注。
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分类:医药卫生
上传时间:2019-04-21
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