医学毕业论文胸腔镜辅助心内直视微创二尖瓣置换术的手术配合体会

医学毕业论文胸腔镜辅助心内直视微创二尖瓣置换术的手术配合体会 X X 大学 毕业论文 胸腔镜辅助心内直视微创二尖瓣置换术的手术配合体会 姓 名:__________ 2014年6月25日 胸腔镜辅助心内直视微创二尖瓣置换术的手术配合体会 【摘要】 目的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 5例胸腔镜辅助微创二尖瓣置换的手术配合。方法 5例患者均在全麻低温循环下行胸腔镜微创二尖瓣置换术。术前巡回护士做好患者的准备和特殊物品、仪器的准备，术中建立静脉通道，注意体位摆放，仪器的安全使用等。器械护士做好周围循环插管的配合，器械准确传递及胸腔镜器械的保护等。结果 手术护理配合顺利，5例患者术后恢复快，效果好，顺利出院。结论 熟悉胸腔镜心脏手术配合的特点，做好手术全过程的护理，正确保养及使用胸腔镜器械，是手术顺利完成，减少术后并发症，手术成功的保证。 【关键词】 二尖瓣置换 胸腔镜 手术配合 目前心内直视手术的常规入格，是胸骨正中心脏直视手术，具有良好的术野暴露，避免对肺的挤压和损伤，有利于术后肺功能的恢复等优点。但其切口长，需要纵劈胸骨，出血较多，存在胸骨或纵膈感染等并发症，使患者产生心理障碍影响生活质量。微创心脏外科(MICS)是心血管外科领域发展的一项新技术。[1]是在保证获得与传统手术方法相同效果的前提下，尽量减少手术对病人的创伤及对机体内环境干扰的一种新的手术方法。具有切口小出血少，不伤胸骨损伤小，伤口愈合好并发症发生率低，术后恢复快等优点，具有较高的临床应用价值。[2]我院2011年3月—2011年5月应用胸腔镜下心内直视二尖瓣置换手术5例，手术效果满意，现将手术配合 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 临床资料 本组患者5例，男2例，女3例。年龄44,67岁，平均53岁。根据病史，心血管体征，心电图，X线心脏平片，心脏彩超等检查确诊为风湿性二尖瓣病变，无胸壁粘连及其它合并症。患者均在胸腔镜下心内直视微创顺利完成手术。切口平均4,5cm。手术时间较传统手术缩短30%，出院复查心脏超声瓣膜位置，活动良好，无瓣周漏。 2 手术方法 经右腋中线第三肋间切口2cm入胸腔镜导鞘，胸腔镜入胸。经胸壁右前外侧第4肋间切口4-5cm进胸。备软组织扩张固定器撑开切口。备4针6×14涤纶线及特制缝线钩，心包固定线，利用特制缝线钩穿胸壁固定手术野外。全身肝素化后，备股动脉，股静脉插管。在右侧腹股沟纵切口3cm，分离股动脉插供 血管，股静脉引血管。于静脉插管管蕊内注入肝素盐水抗凝。经主动脉根部缝合灌注管。体外循环辅助后备主动脉链状阻断钳，32?阻断升主动脉，经主动脉根部灌注4?心脏停跳液，心脏停跳。备不同型号左房拉钩供术者挑选，切开左房后左房拉钩杆穿胸壁用特制固定钳夹拉钩活叶固定于胸壁外侧。备长柄剪刀，长柄持针器，长柄镊子，切除病瓣后间断加垫褥式缝合，挂线落瓣，备打结器，打结固定缝合左房。开放升主动脉阻断钳，复温体外循环停机后，于胸腔镜孔处放置胸腔闭式引流管，关胸。 3 护理体会 3.1 术前准备 3.1.1 术前的心理护理 心脏手术难度高，风险大，患者多数对手术产生恐惧担忧。为了确保手术顺利进行，术前1天了解病情和手术步骤，访视时做好心理护理，了解病人的需求，耐心解答患者疑问。通过访谈安慰紧张情绪，告之其胸腔镜手术的优越性、安全性，使患者消除恐惧心理，积极主动配合手术。 3.1.2 术前的物品准备 除常规器械、治疗巾外还应准备胸腔镜器械。包括:电视显示器、冷光源、镜头、微创器械、导鞘、软组织扩张固定器、换瓣线，血管缝合线等。 3.1.3 器械的消毒 胸腔镜镜头，冷光源不能用高温高压方法灭菌消毒。我院采用环氧乙烷消毒灭菌或低温等离子消毒灭菌，消毒灭菌效果好、速度快、有效期长。 3.1.4 环境的准备 手术安排在层流过滤的白级净化手术间。术前1日彻底打扫手术间卫生，并将手术所需的各种仪器设备调试备用状态。 3.2 手术配合 3.2.1 巡回护士的配合 病人入室后注意保暖，室温22-24?，湿度50-60%，变温毯设置38?。建立静脉通路，连接电刀极板在小腿肌肉丰富处，连接胸外除颤电极片在左胸前外侧、肩胛间。连接负压吸引器，配合麻醉医生准备好麻醉诱导及术中急救药，协助在左侧桡动脉穿刺留置测压管，右侧颈内静脉穿刺留置中心静脉测压管。双 腔气管插管全麻成功后，下尿管、摆体位。患者取仰卧位，右肩下垫小枕垫高30-45度，手臂自然放平，固定在手术床上，协助消毒，铺无菌治疗巾，连接电刀、吸引器;与器械护士配合连接好胸腔镜影像系统，调好电视胸腔镜位置、亮度、焦距。术中安置好各种导管，严密观察生命体征变化及尿量、尿色的改变，对所出现的突发情况做好急救准备。输血及用药严格执行查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。 3.2.2 器械护士的配合 器械护士应在手术开始前30分钟刷手上台，整理台上物品。备三个器械台，分别放置普通心脏手术器械，胸腔镜微创器械，和治疗巾手术衣。目的是防止镜头微创器械与普通手术器械相互碰撞，造成损坏。与巡回护士认真清点纱布器械。 3.2.2.1 周围循环的建立 周围循环管道不占据有限的手术野，不影响胸腔镜在显露手术野方面的发挥作用，使得胸腔镜辅助心内直视微创二尖瓣置换手术得以更好地实施;同时可避免升主动脉位置较深，显露欠佳，插管困难，一旦出现意外处理困难等方面的问题。[3]右侧腹股沟区碘伏消毒，贴胶纸，纵切口3cm切开皮肤，皮下电刀止血，4号线结扎血管。递乳突牵开器，分离暴露股动脉、股静脉，并用小直角钳带阻断带2根分别阻断血管两端。先插股静脉插管，5/0 Prolene线缝烟包，用蚊氏钳套硅胶管夹线，肝素水注入股静脉插管冲管。尖刀切开股静脉，插管至右房，管道钳夹管钳带10号线固定，再插股动脉插管，用狗头夹、小阻断钳阻断股动脉;尖刀切开股动脉，插管后打开阻断钳，管道钳夹管，钳带10号线固定。递钳带纱布，固定体外循环管道，管道钳夹管，直剪刀剪管道与股动脉、股静脉插管连接并行。大角针7号线全层缝合，固定右腹股沟区。给无菌治疗巾覆盖;停机后，拔管用5/0 Prolene线缝合股动脉，股静脉切口，3/0可吸收线缝合皮下皮肤。 3.2.2.2 心内手术配合 小切口开胸暴露差，器械护士看不到手术野，故要求护士具有丰富的配合经验，掌握心脏外科手术的基本步骤、手术环节、以及心脏解剖知识和配合技巧。做到传递器械快、准、轻。[4]小切口于右胸骨旁第4肋间长4-5cm，电刀止血切断少许肋间肌，入胸，上软组织扩张固定器，微创开胸器牵开。更换长电刀头，刀头上套胶套，防止灼伤周围组织，递竹板切开心包。分别于切口的左上 方、左下方、右侧、下方尖刀切小口，6×14绦沦线4针悬挂心包，并用缝线钩穿胸壁蚊氏钳固定在周围治疗巾上暴露术野。5/0Prolene线在主动脉根部缝烟包，插灌注管。主动脉链状阻断钳阻断升主动脉后，灌注4?停跳液，使心脏停跳，尖刀切开左房壁，上左房拉钩。尖刀在切口左下方切小口，上房壁拉钩杆，固定钳夹不同型号的拉钩活叶递术者，与拉钩杆连接。软右心管用6×14绦沦线固定2针，术野铺换瓣洞巾。经右腋中线第三肋间切2cm口入胸腔镜导鞘，胸腔镜入胸。器械护士与巡回护士配合，连接好镜头及光源线，理顺各导线并固定在手术台上，避免各种导线上下移动，遮挡术野。[5]递长柄镊子，长柄持针器间断加垫褥式缝合换瓣线。递长柄尖刀、长柄剪刀，切除病瓣，递二尖瓣。避免触摸瓣叶，生物瓣应用生理盐水反复清洗，浸泡后才能递给术者。挂线落瓣，备长打结器，打结固定，长剪刀剪线。试瓣器试瓣后复温。4/0Prolene线缝房壁，减流量，打开主动脉链状阻断钳，4/0Prolene线缝合灌注插管处，6×14绦沦线缝合心包，去掉微创开胸器、软组织扩张固定器。在胸腔镜孔处放置胸科引流管，大角针7号线固定。与巡回护士清点器械纱布无误后，递闭助器1/0号可吸收线关胸、大圆针7号线缝胸壁组织，皮肤用3/0可吸收线做皮内缝合。 4 结果 所有患者手术经过顺利，当日拔出气管插管，术后1周出院。 5 讨论 术前护士应参加术前讨论，了解病情及手术方式。提前备好特殊器械。器械护士要正中开胸心脏手术配合的基础，熟悉胸腔镜技术及微创手术过程，了解手术进度，保证及时准确传递手术器械，减少术中出血术后并发症的发生，使手术顺利进行。同时要具备对病情变化的快速反应配合能力，备胸骨锯等正中开胸器械、物品，以应对意外事件。胸腔镜头的清洗和维护是器械养护的重要步骤之一，应避免由于清洗操作不当导致器械的损坏，造成经济损失或影响术中使用效果。镜头禁用水冲洗，应用湿纱布擦拭，镜面不可用手去触摸或接触油性物质，影响清晰度，轻拿轻放，防止镜头磕碰，出现划痕。冷光源线，摄像头及导线，切忌打折扭曲，湿纱布擦拭动作轻柔，盘绕圈式存放切忌被压。清洗器械用流动酸性氧化电位水冲刷，认真清理轴节部位、镊子齿缝、管腔用高压水枪反复冲洗，避免由于清洗不细致而造成器械的损坏。经除锈、酶洗后，再次冲洗擦拭后用高 压气枪吹干，上器械涌滑剂。器械钳端套保护套，避免打包搬运过程中相互碰撞损伤器械，装盒打包进行环氧乙烷或低温等离子清毒灭菌合格后存放干燥处存放备用。 参 考 文 献 [1]陈海生，程云阁，钟焕清，等.胸腔镜与开胸手术治疗先天性心脏病的疗效比较 [J] 中国微创外科，2005.5(8):634-635. [2]李雪烟，袁梅.电视胸腔镜心内直视手术71例护理配合 [J] 福建医药杂志，2010.6(3):166-167. [3]陈海生，冼明海，程云阁，等.经股动静脉插管建立体外循环行电视胸腔镜与心内直视手术138例 [J] 中国胸心血管外科临床杂志，2005.12(5):361-362. [4]黄蕾.微创小切口应用于心脏手术的配合体会 [J] 齐齐哈尔医学杂志，2004.(12):1436. [5]冯桂娟.电视胸腔镜手术的护理配合 [J] 广东医学，2003.24(6):670-671. [6]张胜红.电视胸腔镜手术的护理配合 [J] 临床和实验医学杂志，2008.7(7):188.