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眼科学总结.doc

眼科学总结

Audrey野亭
2018-12-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《眼科学总结doc》,可适用于医药卫生领域

眼科学是研究视觉器官疾病的发生、表现、诊断、治疗和预防的医学科学视觉器官包括:眼球、眼附属器官、视路眼球前后径平均为mm、垂直径为 mm、水平径为mm眼球壁分层:外层   角膜 巩膜 角膜缘 前房角中层   虹膜  睫状体  脉络膜内层视网膜(后极部有一无血管凹陷区称黄斑是视网膜视觉最敏锐的地方)角膜(cornea)横径为mm垂直径为mm前表面曲率半径为mm后表面曲率半径为mm中央厚度为mm、周边为mm角膜组织学分五层:上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层眼球壁内层三级神经元:一级视锥细胞二级双极细胞三级视神经节细胞共同组成视神经眼球内容物:包括房水、晶状体、玻璃体光线进入眼内通过它们到达视网膜 与角膜并称屈光介质巩膜三个薄弱点是:角巩膜缘、筛板、血管及神经穿过处眼内容:包括房水、晶状体、玻璃体三种透明物质是光线进入眼内到达视网膜必经的通路与角膜一起称为屈光间质房水(aqueoushumor):由睫状体上皮产生充满于前后房中。房水循环:由睫状体产生后房经瞳孔到达前房前房角小梁网进入Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉回到血液循环。少部分房水经虹膜隐窝吸收或从脉络膜上腔排出。房水的功能是营养角膜、晶状体、玻璃体及维持眼压眼眶及眼附属器:眼眶 眼睑 结膜 泪器 眼外肌眼睑从外向内分层:皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层结膜:是一层半透明黏膜柔软光滑有弹性覆盖于眼睑后分为:睑结膜穹窿结膜球结膜泪道:包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。泪腺分泌过多引起流泪泪道阻塞引起泪溢眼外肌(extraocularmuscles):包括上、下、内、外直肌及上、下斜肌。条直肌、条斜肌。除下斜肌外均起自眶尖视神经孔周围的总腱环。上斜肌受滑车神经支配外直肌受外展神经支配其余几条肌肉均受动眼神经支配视路(visualpathway):视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢传导径路称视路组成:视网膜光感受器 视神经 视交义 视束外侧膝状体 视放射 视皮质视网膜中央动脉主要供应视网膜内层睫状后短动脉主要供应脉络膜和视网膜外层泪溢和流泪的区别:泪溢:排出受阻泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外流泪:泪液分泌过多排除系统来不及排走而从眼睑外流出泪道阻塞或狭窄的常用检查方法:染料实验 泪道冲洗术 泪道探通术 x线碘油造影泪道冲洗术:冲洗无阻力液体顺利进入鼻腔 泪道通畅冲洗液完全从原路返回泪小管阻塞由下泪小点注入由上泪小点反流为泪总管或鼻泪管阻塞冲洗有阻力部分反流部分入鼻腔鼻泪管狭窄冲洗液由上泪小点流出并有脓性分泌物为鼻泪管阻塞合并泪囊炎<6个月表麻下泪道探通  >6个月局麻下泪道探通急性泪囊炎多由原有的慢性泪囊炎急性发展而来慢性泪囊炎多由鼻泪管的狭窄或阻塞发展而来慢性泪囊炎的治疗:治疗内眼手术前必须先处理泪囊炎 手术为主药物为辅手术为主:鼻泪吻合术  经鼻腔泪囊造口    泪囊摘除耐受性差的患者结膜炎的病因:常见于微生物感染细菌病毒衣原体偶见真菌 立克次体寄生虫感染结膜炎的症状:异物感、灼热感、痒。一般无视力下降如春季结膜炎可表现为奇痒。当结膜炎侵犯角膜可引起不同程度的视力下降。结膜炎体征:结膜充血        结膜分泌物乳头增生:是结膜上皮的异常增生产物在结膜上皮表现为小红点状突起春      季结膜炎乳头有奇特形态大而扁平排列整齐象铺路石一样不侵犯穹窿部。滤泡的形成:有特异性只有病毒或衣原体感染才有为结膜上皮下淋巴细胞      集聚而成呈半球状隆起半透明圆形小结周围有血管绕行为其特点。真膜和伪膜       球结膜水肿结膜下出血       结膜肉芽肿结膜瘢痕        假性上睑下垂耳前淋巴结肿大     结膜小泡 结膜充血睫状充血来源表面的结膜血管角膜缘深层血管网颜色鲜红色越近穹窿越明显深红色越近角膜缘越明显推动结膜充血血管可移动充血血管不移动滴入%肾上腺素充血消失充血不消失常见疾病结膜炎角膜炎、青光眼、葡萄膜炎   急性或亚急性细菌性结膜炎:常见致病菌为肺炎双球菌 手术禁忌包扎和热敷沙眼:由衣原体侵犯结角膜而引起的一种慢性传染性眼病由于睑结膜面上有大量的乳头增生、滤泡形成、使睑结膜粗糙不平形如沙粒样改变故名为沙眼。急性期症状包括:畏光 流泪 疼痛 为沙眼三联征沙眼临床表现()症状①轻沙眼一般无症状或有轻度的痒、异物感或分泌物②当病变侵犯到角膜或并发角膜炎时可产生畏光流泪疼痛视力减退甚至失明。()体征①睑结膜血管纹理模糊:衣原体感染结膜后结膜组织弥漫性细胞浸润使病变部位结膜肥厚、粗糙不平、失去透明性、看不见血管只是一片模糊的充血区域。②乳头肥大:由于结膜上皮细胞增生向表面和深层组织伸展形成乳头③滤泡形成:是结膜下组织局限性淋巴细胞浸润堆积成的多位于上睑和上穹窿部下睑少。④沙眼角膜血管翳:沙眼衣原体在侵犯睑结膜的同时角膜上缘便发生组织水肿或灰白色细胞浸润在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张的血管网伸入浅层角膜形成血管翳(P)⑤疤痕:沙眼病变常因混合感染重复感染而加重破坏的组织侵入成纤维细胞最终为结膜组织所取代而形成瘢痕。沙眼的诊断依据:()上穹窿部和上睑结膜血管模糊有乳头或滤泡形成。()裂隙灯显微镜下见角膜血管翳。()上穹窿部和或上睑结膜出现疤痕。()角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)()结膜刮片有沙眼包涵体后遗症与并发症:主要见于重症沙眼常见有()睑内翻及倒睫 睑内翻矫正术()角膜混浊:  角膜移植()慢性泪囊炎()沙眼性眼干燥()睑球粘连   角膜缘干细胞移植、羊膜移植流行性角膜炎:多由腺病毒引起 流行性出血性结膜炎:多由型肠道病毒引起角膜病是致盲眼病的第二位多不可治愈  白内障是致盲的第一位 多可治愈角膜炎病因:感染性:细菌真菌病毒棘阿米巴其它非感染性:免疫异常、外伤、维生素缺乏局部蔓延角膜炎临床病理过程:角膜水肿浸润角膜溃疡(愈合:角膜疤痕(云翳斑翳白斑)角膜穿孔前粘性角膜白斑 继发性青光眼角膜葡萄肿角膜瘘眼内容炎 全眼球炎 眼球萎缩角膜炎五大症状:疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降角膜炎五大体征:睫状充血、角膜浸润混浊、溃疡形成、继发性虹睫炎体征新生血管细菌性角膜炎的典型表现为:前房有不同程度的积脓角膜炎的局部抗真菌药物治疗包括:多烯类和 咪唑类白内障:各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变以及代谢紊乱时晶体发生蛋白变性纤维间出现水裂、空泡上皮细胞增殖发生改变此时透明的晶体变为混浊白内障分类:按病因分:先天性 年龄相关性 并发性代谢性药物性 外伤性 后发性年龄相关性(老年性)白内障分为:皮质性、核性、后囊下白内障初发期:早期改变空泡、水隙和板层分离皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状视力不受影响肿胀期:混浊进一步加重不均匀灰白色诱发急闭型青光眼视力明显减退眼底难以看清成熟期:晶体内积聚水分和分解产物逸出恢复视力下降眼前手动或光感眼底不能窥入过熟期:水分继续丢失体积缩小囊膜皱缩视力可突然提高晶状体溶解性青光眼青光眼:青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病病理性眼压增高是其主要危险因素。正常人眼压平均值为mmHg 标准差±mmHg。波动于mmHg。眼压升高不是青光眼发病的唯一危险因素决定眼压高低的三要素:)房水生成率)小梁网阻力)上巩膜静脉压青光眼根据前房角形态、病因机制、发病年龄可分为:原发性青光眼闭角型青光眼      急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼     先天性青光眼伴有其它先天异常急性闭角型青光眼的临床过程或病程临床前期:有浅前房窄房角但从未急性发作过先兆期:一过性或反复多次的小发作多在傍晚、感冒或劳累后发作时间短眼部体征轻微急性发作期:眼压急剧升高角膜水肿眼内组织水肿瞳孔散大固定间歇期:急闭的小发作及时治疗后房角重新开放有明确的小发作慢性期:反复的小发作和急性大发作后小梁遭受严重损害绝对期:持续的高眼压致视功能严重破坏视力完全丧失。急性发作期的三联征:角膜色素沉积 扇形虹膜萎缩 青光眼斑原发性开角型青光眼:、两眼中至少有一眼眼压持续≥mmHg、房角是开放的 视乳头凹陷性萎缩、有典型的青光眼性视乳头和视野损害常用的降眼压药物: ~毛果云香碱      增加房水流出β肾上腺素能受体阻滞剂   抑制房水生成碳酸酐酶抑制剂       抑制房水生成急闭青光眼         急性虹睫炎         急性结膜炎症状  眼胀头痛恶心呕吐     刺激症状        烧灼、异物感、分泌物↑视力  锐减至手动或光感     不同程度减退          正常充血  混合性充血          睫状充血或混合充血      结膜充血角膜  雾状混浊          透明KP          透明瞳孔  垂直椭圆形散大        痉挛性缩小          正常前房  极浅            房水混浊          正常眼压  急剧升高          无变化或偏低        无变化葡萄膜炎:葡萄膜炎是眼内炎的总称包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体炎症。葡萄膜炎症状:视力减退起病急         畏光流泪疼痛房水混浊角膜内皮水肿     晶状体表面色素沉着睫状肌痉挛性近视        黄斑水肿葡萄膜炎体征:睫状充血或混合充血       房水混浊角膜后沉着           虹膜改变瞳孔改变            玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿Tyndall现象(房水闪辉):血房水屏障功能破坏视网膜两个屏障: 血视网膜屏障    脉络膜视网膜屏障视网膜两个血管系统视网膜中央动脉    内核层以内脉络膜毛细血管    内核层以外血视网膜屏障破坏的表现:视网膜水肿: 细胞性  细胞外视网膜渗出: 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出)视网膜脱离视网膜出血:深层出血浅层出血 前出血 玻璃体积血视网膜中央动脉阻塞临床表现:症状:无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑朦体征:相对性瞳孔传入障碍(MG瞳孔)视网膜乳白色混浊水肿黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡边界模糊视网膜静脉阻塞临床表现:多为单眼发病                视力明显下降视网膜静脉迂曲扩张             视网膜出血、水肿视盘淤血、水肿               黄斑水肿鉴别要点      非缺血型               缺血型视力       轻度下降           常严重受损多在以下眼底     出血少轻度视网膜水肿    大量出血视网膜视盘水肿棉絮状斑瞳孔  常无相对性传入瞳孔反应缺陷(RAPD)   常有RAPD存在ERG    b波振幅正常ba比值正常或轻度改变   b明显降低ba值明显下降视野  无中心暗点或有相对暗点周边视野正常   常有暗点周边视野缩小FFA    早期渗漏不明显无新生血管       早期渗漏有新生血管视网膜脱离:视网膜神经上层皮层(前九层)和色素上皮层之间的脱离视网膜脱离分类: 孔源性 牵拉性 渗出性眼能看清楚外界的物体必备基本条件:  透明   成像于中心凹 视路完整且功能正常眼的屈光系统: 角膜  房水 晶状体 玻璃体屈光:当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时,光线将在界面发生偏折现象。屈光力:光线在界面发生偏折程度。眼屈光:光线进入眼球内通过光学系统折射而在视网膜上成倒立缩小实像的过程眼球总屈光力:D             最大调节时:D角膜屈光力:D              晶状体屈光力:D眼轴长:mm调节:为看清近距离目标而改变眼屈光力的功能称为调节集合:两眼注视近物不但有调节同时双眼内直肌收缩两艰视轴靠近为集合又称辐辏眼的三联动现象:调节、集合、瞳孔缩小正视:当眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后能聚焦于视网膜上。并在黄斑中心凹聚集这种屈光状态成为正视屈光不正:当眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后不能聚焦于视网膜上这种屈光状态称为屈光不正。分为 近视 远视 散光  远内近外近视:在调节放松状态下平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜前近视引起外斜视近视可分为轴性近视、屈折性近视、调节性近视根据屈光度数可分:轻度近视<D  中度近视DD  高度近视>D远视:当眼调节静止时外界平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后称为远视。轻度远视<D  中度远视DD  高度远视>D 远视引起内斜视散光:眼球在不同子午线上的屈光力不同形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。分为:规则性散光可分类单纯性近视散光   视力减退矫正:园柱镜 单纯性远视散光复性近视散光复性远视散光混合散光不规则散光:由角膜或晶体病变造成    矫正:硬性角膜接触镜球面镜老视:由年龄增长引起生理性调节力减退的生理现象老视与远视的区别:老视是调节力减退引起的近视力减退远视力正常。而远视是屈光不正,在调节不能胜任时远近视力均不正常。融合:将双眼信息融合成单一像的能力。立体视觉:在融像过程中,一眼视网膜上的每一点能将另一眼视网膜对应点附近的刺激融合,融合忽略了两个图象的微细差别,但由于此差别的存在,被大脑融合而产生立体视觉。双眼视觉:外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹经大脑视觉中枢处理为单一立体的物体的生理过程分三级:笫一级:同时知觉  笫二级:融合  笫三级:立体视觉复视:双眼视物不能成一个单像。斜视:两眼视轴不能同时注视一个目标当一眼注视一个目标时另眼视轴偏斜第一斜角:用健眼注视时斜眼偏斜的角度为第一斜角第二斜角:用斜眼注视时健眼偏斜的角度为第二斜角共同性斜视             非公同性斜视起病         逐渐起病              骤然发病眼球运动        正常           向麻痹肌作用方向运动受限斜视角       第一斜角大=第二斜角        笫二斜角>第一斜角复视           无                 有代偿头位         无                 有弱视:是指在视觉发育期间由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足从而导致矫正视力低于同龄正常儿童而且一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。弱视可分为:斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视甲状腺相关性眼病临床表现:()上睑退缩和迟落:表现睑裂开大角膜上缘和上部巩膜暴露。两眼凝视向下看时上  睑不立即随眼球向下移动。()眼球突出:单侧或双侧眼球突出多为轻度或中度。()复视及眼球运动受限:眼外肌肥大早期水肿细胞浸润晚期纤维化限制眼球运动。()常伴球结膜充血闭睑不全导致暴露性角膜炎、角膜溃疡严重威胁视力眼外伤的特点:、透明的屈光介质可因外伤、出血、炎性混浊及外伤瘢痕而影响其透明性导致视力减退。、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织抵抗力较低受伤后容易继发感染。、葡萄膜组织血管丰富受伤容易发生眼内出血而影响视力。、一眼遭受穿通伤后可诱发另一眼发生交感性眼炎导致双目失明。眼外伤可分为:机械性眼外伤:眼钝挫伤(眼球破裂)眼球穿通伤(贯通伤),异物伤非机械性眼外伤:化学性烧伤热烧伤,毒气伤和辐射性眼外伤钝挫伤:由钝力造成的损伤。其临表变化大轻者视力可无影响重者眼球破裂视力丧失。视网膜震荡:指在挫伤后后极部出现的一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降的现象穿通伤对眼的损害⑴眼球组织的直接损伤             ⑵眼内出血⑶眼内感染                   ⑷眼内异物交感性眼炎:一眼穿通伤可诱发另一眼发生交感性眼炎而导致双目失明。铁质异物:可在眼内氧化形成铁锈沉着于角膜基质房角小梁网内虹膜睫状体等引起继发性青光眼并发性白内障视网膜变性等改变称铁质沉着症铜质异物:可引起铜质沉着症黄棕色闪辉状铜质沉着于角膜的弹力层晶体囊膜悬韧带等处含铜质高者可引起化脓性眼内炎。

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