《灵活就业人员参保登记表》
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附表1
灵活就业人员参保登记表
个人编号: 填表时间: 年 月 日
申请办理 ? 新参保 ? 续保 ? 退休
出生姓 名 性别 年月
身份证 电话 号 码 号码
?统账结合 基本医疗保险 ?统筹基金 ?养老 ?医疗 参保方式 ?住院医疗保险 参保险种 保险 保险
停止/终止参 保原因
邮政地 址 编码
业务办理须知
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(1)社保机构凭此表为参保者建立个人参保档案和联络方式。
(2)请参保人员在申请办理业务上打“?”。
(3)每年12月起，可预缴下一年度的医保费。当年的医保费请在1月31日前缴清，以免影响享受医保待遇，缴纳医保费的同时需缴纳大额补充保险费。
(4)本年将要退休的人员，请到社保机构办理缴费业务。
(5)特约银行网点仅代收近6年(含本年)的养老保险费和当年医疗保险费，除此以外缴纳社保费，请到社保机构办理。
(6)参保人员基本养老保险和基本医疗保险均只能缴到领取待遇上月。
(7)参保人除出国定居或未领取基本养老保险待遇前死亡外，不予以办理退保退费。
我承诺已认真阅读以上《业务办理须知》，如实填写《灵活就业人员参保登记表》，并依照《业务办理须知》的要求办理社会保险业务。
签名:
参保人签名: 社保经办人签名: 社保经办机构(盖章)
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