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海战伤护理特点海战伤护理特点 2005年3旦筮鲞箜鱼L工_j 海战伤护理特点 张恩华,鹿尔驯,黄叶莉,刘. 岩 (海军总医院,北京100037) [关键词]海战;战伤;护理 [中图分类号】R821.42[文献标识码】B[文章编号】1009—0754(2005)01—0057—03 海战伤护理属于战伤护理的一部分,其伤情规律 及护理原则与一般战伤大致相同.但由于海战的特 殊环境,海水高渗(海水渗透压为人血浆的4.3倍), 高钠(海水钠离子为血浆的3倍),含有大量细菌(每 毫升海水约有100万个细菌)及低温等...

海战伤护理特点
海战伤护理特点 2005年3旦筮鲞箜鱼L工_j 海战伤护理特点 张恩华,鹿尔驯,黄叶莉,刘. 岩 (海军总医院,北京100037) [关键词]海战;战伤;护理 [中图分类号】R821.42[文献标识码】B[文章编号】1009—0754(2005)01—0057—03 海战伤护理属于战伤护理的一部分,其伤情规律 及护理原则与一般战伤大致相同.但由于海战的特 殊环境,海水高渗(海水渗透压为人血浆的4.3倍), 高钠(海水钠离子为血浆的3倍),含有大量细菌(每 毫升海水约有100万个细菌)及低温等,使合并海水 浸泡的战伤伤情较陆战伤更加严重和复杂化,使海战 伤护理技术具有诸多与陆战伤不同的特点.为了提 高未来海战护理保障能力,认识和掌握海战伤的护理 特点具有重要意义. 1战伤合并海水浸泡的即刻处理 伤员在受伤后立即用防水敷料进行伤口包扎,防 止海水浸泡伤口或进入体腔,对已进入体腔者应迅速 将体腔海水排出体外;对已受海水浸泡的创伤应尽快 用低渗盐水冲洗,并及早清创;伤员落水后应迅速打 捞出水,打捞出水的动作尽量平稳,避免猛力将伤员 从水中拽出,造成血液动力学的急剧变化[川.迅速测 评患者生命体征,伤情,表情,意识,瞳孑L等变化. 2战伤伤情观察及护理 2.1海水浸泡伤员可致高钠血症,高氯血症,高渗血 症和高渗性脱水对于有大面积创伤或体腔开放伤 伤员,注意观察有无电解质紊乱和高渗性脱水现象. 轻度脱水:伤员除口渴外无其他症状,缺水量约为体 重的2%,4%;中度脱水:伤员极度口渴,乏力,尿少, 尿比重高,唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷,血浆渗 透压>320mraol/L伤员即出现精神症状,缺水量约 为体重的4%--6%;重度脱水:除上述症状外,出现躁 狂,幻觉,谵妄.血浆渗透压>350mraol/L将出现昏 [基金项目】海军基金资助课 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 (03—3313) ? 57? 迷.护理人员应遵医嘱迅速建立静脉通道,补充5% 葡萄糖液或低张液体,意识清醒伤员可饮温开水,纠 正高渗脱水和血液浓缩现象.及时查血清电解质 K,Na,CI一,ca2,M,发现异常及时纠正. 2.2海水致低体温伤员落水后长时间浸泡于低温 海水中,可造成低体温,是此类战伤高死亡率重要因 素之一.因此捞救后重视保温是基本的护理原则. 这类伤员在临床上可表现为体温下降,寒战或偶硬, 血压下降,心率减慢,左心室收缩和舒张的功能下降, 心肌顺应}生差,补充血容量时,要注意输液速度,不能 立即输入大量液体,防止心衰和肺水肿,应视体温和 血压情况,心率上升后才可按陆战常规原则补液.低 体温时组织缺血,缺氧,细胞线粒体功能恶化,能量耗 竭,神经传导速度减慢,神经肌肉兴奋性下降.应观 察伤员有无肌肉偶直,瞳孔散大,静脉塌陷,心律不 齐,呼吸抑制,注意昏迷程度,及时评估机体中心温度 (直肠温),32,35?为轻度低体温,28,32?为中 度,低于28?为重度,需立即给予复温,给氧.复温 可视具体情况,采用自然复温,体表复温,体中心复 温.—般轻症者可采用自然复温或体表复温;中度体 温过低视条件及病情采用体表复温或体中心复温;重 症伤员,特别是无心跳者,应采用中心复温.?自然 复温:将伤员移至温暖的舱室,盖上被子,靠机体自身 产热,特别是寒颤产热能自发地升高体温.?体表复 温:用热水浴,电毯,温热毛巾等对体表加温.热水浴 水温以42?最好,因此必须不断添加热水,以维持温 度.冻僵伤员热水浴快速复温时,水温应从34,35 ?开始,以防剧烈疼痛和心房纤颤,5,10rnin后,水 温逐渐提高到42?.?体中心复温:用吸入热空气 - 58-医学杂志2005年3月鲞星 或热氧气,体外循环,静脉输入暖液体,温水灌肠,开 胸者可直接温水灌淋心包直接对心脏加温等.条件 允许可采取腹膜透析复温,透析液为40--42?含5% 葡萄糖的等渗溶液,每隔40min换液1次,可直接加 温腹腔的内脏器官及血液,并通过隔膜传热有利于心 脏复温.在复温过程中,必须随时观察生命体征及直 肠温度(备可测<20?棒状体温计,插入肛门内12 ClTI测温),待直肠温度升到34?或恢复有规则的呼 吸和心跳,出现寒战,恢复知觉,四肢皮肤转红润和肢 体发热时,即可停止加温.一经复温,须继续保持 温暖. 2.3保持呼吸道通畅,维持有效呼吸功能对于呼 吸功能障碍以单纯低氧血症为主(I型呼吸衰竭)的急 性缺氧,临床表现有兴奋,烦躁,头痛,惊厥,呼吸过速 而深,呈窘迫性呼吸困难,应给予高浓度热氧气吸入, 2,4L/min;对于严重的低氧血症和高碳酸血症(?型 呼吸衰竭),伤员出现头痛,多汗,重者可见扑翼样震 颤,瞳孔缩小,嗜睡及昏迷,呼吸表现较浅速,伴有喘 息而不窘迫,氧气吸入应采用低流量,1,2L/finn,低 浓度(24%,30%)持续吸氧.护理人员需配合医生 行血气分析,血氧饱和度测定,观察心率,心律,血压, 意识变化,以便及早发现缺氧并采取防治措施. 3海水浸泡与伤口感染 海水中存在上千种细菌,每毫升海水约有100万 个细菌,以副溶血弧菌引起的症状最重,其次溶藻弧 菌,海鱼弧菌和霍利斯弧菌略弱.发生感染最早为6 h,并可持续24,72hr2].早期单一弧菌除可引起伤 口肿胀,出现脓性分泌物,皮下及横纹肌可见大量嗜 中陛细胞浸润,有蜂窝织炎形成.除局部感染症状 外,在血运丰富的肺,心,肝,肾,肠等脏器可有细菌生 长,繁殖,出现菌血症,败血症等中毒感染的症状.皮 肤携带菌,空气中的致病菌和非致病菌的加入可致混 合感染.过去人们只注意到陆地菌对人体的危害性, 实验发现部分陆地菌在海洋中生存活力受到一定程 度抑制,金黄色葡萄球菌在海水高渗环境中8h后活 菌数量开始减少,96h几乎全部死t2E.陆地大肠杆 菌耐盐能力强,但毒力有所下降,弱于海洋菌.战伤 合并海水浸泡是一种特殊类型的损伤,创伤部位受到 海水高氯,高钠,高渗环境的浸泡,将会引起细胞脱 水,代谢障碍,导致受损部位病变加重,再受到海水致 病菌作用,既有海洋细菌感染,又会有来自自身携带 菌的感染,生物学损害效应大于单纯陆地或单纯海洋 感染.此类战伤应在伤后6la内施行清创术,术中应 对浸泡伤口采用生理盐水彻底冲洗,最好采用高压, 脉冲射流冲洗,去除海水有害物质及细菌污染.应保 证伤部引流通畅,适当抬高肢体,制动,保暖,止痛. 严密观察伤口皮肤颜色,温度,肿胀,分泌物,伤肢运 动及伤口渗出情况,同时还应注意全身其他脏器感染 反应,生命体征变化,加强消毒隔离技术,配合医生做 好细菌培养,选择合理抗生素. 4严重开放伤合并海水浸泡与多系统器官衰竭 严重战创伤合并海水浸泡,使机体遭受二次打击 易致多系统器官衰竭(multiplesystemorganfailure, MSOF),发病率高且病情发展急剧,死亡率高.常见 于脑,心,肺,肝,肾,胃肠道等重要器官衰竭.MSOF 的临床症状主要为原发病和各系统器官功能损伤的 表现,早期症状常被原发症状所掩盖[引.原发病症状 由于病因不同各自表现亦不同,如感染多有发热及感 染部位相应症状,海水浸泡创伤部位相应的表现以及 海水浸泡引起的低体温,电解质紊乱,高渗陛脱水等. 同时,表现出进行性脏器功能不全的临床特点: 4.1休克周围循环衰竭,表现有肢端凉,苍白或紫 绀,在血容量补足情况下,尿量仍减少(<30n~/h), 不同程度的神志意识变化,桡动脉收缩压<10.6 kPao 4.2急性呼吸窘迫综合征(ARI~)典型表现为呼 吸窘迫,即吸气性呼吸困难.早期常为呼吸频率快, >25次/rain,因过度换气o0排出过多,造成呼吸性 碱中毒,此期氧分压虽呈下降趋势,但仍>10.64 kPa,发展至终末期,有严重呼吸窘迫缺氧症状,两肺 弥漫湿性罗音,PaO2<7.98kPao 4.3DIC急性DIC可见出血倾向,如皮肤瘀斑,血 尿,胃肠道出血等. 4.4急性肾功能不全在血容量补足情况下仍有少 尿或无尿,且持续6h以上,出现氮质血症时,可见恶 心,呕吐,胃肠道出血,头疼烦躁,意识模糊,抽搐,昏 迷等症状. 4.5胃肠功能损伤胃肠道运动功能减弱甚至出现 麻痹性肠梗阻,表现为腹胀,无排便及排气,肠呜音减 弱或消失;肠粘膜损伤可见不同程度的消化道出血. 呕吐,便血,或仅有呕吐物或粪便潜血试验阳性. 4.6心脏损伤MSOF时的心脏功能损伤,主要表 2005年3旦箜鲞箜塑2 现为心肌细胞损伤所致的各种心律不齐及心排血量 改变.临床表现有窦性L-动过速,过缓,室上性心动 过速,严重者出现室性心动过速,室颤或停搏. 4.7脑功能损伤?意识障碍,嗜睡,昏睡,浅昏睡, 深昏迷;亦可表现头痛,躁动,恍惚,癫痫棒抽搐,上肢 屈曲强直及下肢伸展性强直的去皮层强直.?中枢 性高热.?脑疝.伤员如果出现瞳孔改变,血 压升高,心率减慢,呼吸深而慢,贝0往往提示脑疝的 发生. 护理时应认真进行病情观察,准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ,为医生 提供诊断和治疗依据,积极协助医生进行0F的病 因治疗和脏器功能支持治疗及护理.做到早发现,早 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ,早处理. ? 59? 总而言之,海战时护理人员急救护理观察与处置 能力来自于对海战伤知识的掌握和运用.通过日常 或战前培训,可提高海战伤救治率. 【参考文献】 [1]李辉,鹿尔驯,虞积耀,等.胸部开放性海水浸泡致急性肺损伤 的实验研究[J].中国危重病急救医学.2000,12:598 [2]马聪,郝秀红,王芳,等.沿海某地副溶血弧菌致病能力研究 [J].军事检验医学,20O3,2(3):10—11. [3]武新宽.多系统脏器衰竭与监护[A].史继学.急诊护理学[M]. 北京:中医古籍出版社,1998.295—309 (收稿日期:2005—0l—l8) (本文编辑:彭润松) 平时手术室急诊手术模拟医院船护理训练的探讨 戴林红,尹承宇,韩春,常青,肖丽君,张晶莹,张宇 (解放军第四O六医院,辽宁大连116041) 【摘要]目的:探讨平时手术室急诊模拟医院船护理的训练方法.方法:通过护理管理联络,延伸护理范围,急诊手术间管 理,人员素质,操作技术针对性训练等结合实施.结果与结论:平战训练结合,提高战时护理质量,适应医院船护理环境,在增强 军事护理意识等方面具有可行性和实际意义,效果良好. 【关键词】模拟训练;医院船;护理管理 [中图分类号]R821.42[文献标识码]B[文章编号]1009—0754[2005)01—0059—02 医院船海上演习训练是海军战伤救护的训练科 目之一.手术室是海上医疗队的重要组成部分,但海 上训练受计划,时间,人员及环境等条件的限制,不能 经常}生开展和实施.我院手术室自1999年参加医院 船海上医疗队训练以来,结合医院手术室特点,探讨 以急诊手术护理模拟医院船手术护理,收到良好的效 果.现总结如下. 1医院船手术室海上护理特点 ?伤员到达医院船前各级舰艇,救治单位对伤员 已初步分类,伤情常能预先报告后方,医院船手术室 接诊护理有一定的准备时间.?伤员到达医院船救 治护理程序明确,医护人员分组展开,伤员迅速得到 分类救治.?伤员数量多,复合性创伤较常见,病情 重,抢救时间紧迫.?同时进行多台手术,护理组任 务重,压力大,操作技能要求高.?手术室操作空间 小,人员多,患者多,护士应分工明确,工作有序.? 手术室一次性用品多,准备迅速,实用性强. 2院内手术室急诊护理的针对性训练措施 2.1手术室护理联络管理?手术室护理值班员, 护理部助理或值班人员同急诊室,外科,妇产科等护 理单元要建立持续畅通的通讯联系,做到科室有急诊 能及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 手术室,必要时到急救现场协凋.?手术 室全体护理人员保证24h随叫随到. 2.2手术室术前护理延伸,扩大范围,尽快尽早获取 伤病员的伤情及变化情况?延伸至120急救现场, 现场得知病情,迅速向手术室报告.?延伸至急救中 心,掌握伤病员病情及抢救进展情况,及时报告手术 室可能参加的抢救内容.?延伸至急诊患者入院科
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