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年轻女性经期异常,血压升高,你会考虑什么?.doc

年轻女性经期异常,血压升高,你会考虑什么?

海淀区迷失表参道
2019-05-21 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《年轻女性经期异常,血压升高,你会考虑什么?doc》,可适用于综合领域

年轻女性经期异常,血压升高,你会考虑什么【一般资料】患者女性,岁,闭经个月,发现血压升高个月。【现病史】患者个月前,出现月经未按时来潮的情况,自认为是学习紧张、生活不规律导致的,未治疗。闭经个月后,就诊于当地中医院,服用中药(具体不详),效果不佳。个月前转诊至当地综合医院治疗,当时测血压为mmHg,心率次分。无头痛、头晕,无自觉不适。尿蛋白()。超声示,肾脏大小正常。肾动脉和头颅磁共振成像(MRI)均()。为明确诊断转至我院。近年来患者体重增加kg。既往体健,无高血压家族史。【查体】血压mmHg,体质指数(BMI)kgm。口周毛发明显,满月脸、向心性肥胖,多血质。腹部膨隆。余未见明显异常。以下是群内医生的初步诊断“醛固酮增多症””【辅助检查】心电图示V~V导联STT改变。垂体MRI未见垂体瘤征象。CT示,肾上腺大小形态正常,肾动脉未见异常。血常规示,血小板计数×L。血钾mmolL,血尿酸μmolL,甘油三酯mmolL,低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)mmolL,高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)mmolL,丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL。肌酐(Cr)μmolL,估计肾小球滤过率(eGFR)mlmin。尿微量白蛋白mgL。口服糖耐量试验(OGTT):空腹血糖mmolL,小时血糖mmolL。甲状腺功能、促肾上腺皮质激素(ACTH)节律、皮质醇昼夜节律均正常。性激素:卵泡期正常。肾素ng(ml·h),血管紧张素Ⅱpgml,醛固酮pgml,血清胰岛素μUml。妇科B超示,双卵巢多囊改变。以下是群内医生的进一步诊断“血管紧张素增高导致的高血压”“考虑是RASS系统引起高血压”“多囊卵巢综合征”【最后诊断】多囊卵巢综合征【治疗经过】予以炔雌醇环丙孕酮片治疗,用天停天。高血压的处理包括生活方式改变、药物治疗(硝苯地平缓释片mg,次天咪达普利mg,次天)。住院两周后出院,出院时血压mmHg。炔雌醇环丙孕酮片治疗个周期后,月经恢复。继续治疗个周期后复查时,血压mmHg。妇科B超示,卵巢结构正常。肾素ng(ml·h),血管紧张素Ⅱpgml,醛固酮pgml。ALTμL,甘油三酯mmolL,HDLCmmolL,LDLCmmolL,CrμmolL,血尿酸μmolL。OGTT示,空腹血糖mmolL,小时血糖mmolL。尿微量白蛋白mgL。性激素:卵泡期正常。血清胰岛素水平μUml【病例讨论】多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征,临床常以闭经、月经稀发或不规则子宫出血为就诊原因,伴不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢呈多囊性增大等。该病多发生于~岁生育期女性。年,由斯坦(Stein)和利文撒尔(Leventhal)首次报告此病,并被定名为SteinLeventhal综合征(SL征)。年,由于患者多以双侧卵巢囊性增大为特征,故改称为PCOS。PCOS是型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征及子宫内膜癌的重要危险因素。目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种,而PCOS相关病理生理机制研究众多,但目前尚无定论。雄激素过多是该病重要的特征,卵巢局部雄激素合成过多,使未成熟卵泡闭锁不能排卵并出现月经紊乱、多毛、痤疮、女性型脱发、不孕、皮脂溢出、男性化特征发育等临床表现,其他表现还可能有肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁等。约~的PCOS患者可出现肥胖,且多表现为向心性肥胖(也称腹型肥胖),非肥胖的PCOS患者亦可表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。阻塞性睡眠呼吸暂停在PCOS患者中较常见,而PCOS患者抑郁发病率的增加可能与高体质指数和胰岛素抵抗有关。PCOS相关性高血压的诊治高血压多发生在PCOS患者的晚期。由于PCOS患者普遍存在高雄激素血症和高胰岛素血症,可直接导致大血管损伤,交感神经兴奋性提高,从而引发高血压。此外,高胰岛素血症可引起糖、脂代谢紊乱,产生肥胖,影响血黏度,进而引发高血压,而阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁等亦都会对患者血压升高产生影响。临床中处理PCOS患者血压升高时,在考虑PCOS相关性高血压之前,一定要进行继发性高血压的鉴别诊断。PCOS的治疗主要是提高胰岛素敏感性和降低高雄激素血症,目前针对PCOS的药物治疗已取代手术治疗成为一线治疗方法,而治疗的目的主要与患者生育要求有关。对于PCOS相关高血压的治疗,首先以控制饮食、减轻体重,改善糖、脂代谢紊乱,降低血黏度等为主。降压药以对肾素血管紧张素醛固酮(RAS)系统有抑制作用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为主,根据患者心率、血糖、血脂情况,还可适当选择β受体阻滞剂。对处于生育年龄的女性,服用ACEI或ARB时,须注意药物对胎儿生长发育的影响。此外,在原发病治疗的过程中,随着高雄激素血症的纠正和患者体重的控制,其血压一般会出现平稳下降,因此,在治疗期间须注意监测患者血压,根据血压水平,调整降压药物的使用。对于准备受孕的女性,可考虑停用ACEI或ARB类药物,在医生的指导下改用其他种类降压药控制血压。PCOS的诊断按照年发布的《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》,建议在现阶段推荐采用年鹿特丹PCOS国际诊断标准,包括·稀发排卵或无排卵·高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症·卵巢多囊性改变一侧或双侧卵巢直径~mm的卵泡≥个,和(或)卵巢体积≥ml上述条中符合条,并排除其他导致高雄激素的病因(包括先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等)即可作出诊断。PCOS患者的代谢相关问题胰岛素抵抗胰岛素抵抗与PCOS患者病情轻重直接相关,即使是体重正常的PCOS患者亦存在一定程度的高胰岛素血症和餐后血糖异常或糖耐量受损。糖耐量受损和型糖尿病糖耐量受损和型糖尿病是PCOS中超重患者的主要并发症。虽然患者空腹血糖多正常,但糖负荷后胰岛素释放增加,且糖代谢异常。一项英国的流行病学研究显示,进行卵巢楔形切除术的PCOS女性,其糖尿病的发病率明显增加。脂代谢异常高甘油三酯血症、LDLC浓度增高和HDLC降低在PCOS患者中均较常见,特别是肥胖的PCOS患者。此外,纤溶酶原激活物抑制因子也可能增高,这提示PCOS患者可能存在一种慢性炎症。妇产科里不是生,就是死。其实在大生大死面前,保持专业就好。那么问题来了,妇产科医生如何在生死面前保持专业医客病例周继大内科、大外科之后,已为妇产科医生开通“妇产科练功房”,加入练功房,快修炼你的临床功力吧!如何修炼即刻添加易可为好友(医客号:),加入医客妇产科练功房。每晚点~点,群主会组织全国的妇产科医生同胞们一起讨论精华病例,一起交流成长。如何添加易可为好友①登录医客APP,进入医客圈

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