PICC维护技能的重点环节管理措施

PICC维护技能的重点环节管理措施 当代医学2010年11月第16卷第31期总第222期 ContemporaryMedicine,Nov.2010,Vo1.16No.31IssueNo.222 部深呼吸,然后用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸 部震动而发出,每日练习3次,每次20次左右.并向患者解释通过 有效的咳嗽可预防肺不张,肺部感染等. 2.1.3雾化吸入雾化吸入的目的是化痰,解痉及消炎.术 前1周开始雾化吸入,每日2次,每次15-20min,共用7d,控制感 染,净化气道,为手术做好准备. 2.2术后护理 2.2.1体位全麻清醒后6h,血压平稳,可取半卧位,有利 于呼吸及引流,减少肺部并发症. 2.2.2吸氧术后立即面罩高流量湿化吸氧,24h后根据情 况改为鼻塞吸氧,全肺切除患者可适当延长吸氧时间,定期或根 据病情监测动脉血气分析. 2.2.3缓解疼痛本组患者年龄偏大,代偿储备功能差,开 胸术后创伤疼痛,胸带包扎等因素,使肺功能进一步受限,呼吸 道管理困难,首先应采取舒适的体位,充分镇痛,解除紧张,使呼 吸保持适当的频率和幅度.. 2.2.4呼吸指导术后24h内患者易出现呼吸浅促,不规 则,咳嗽无力,排痰不畅,护士应在麻醉清醒后,督促患者深呼 吸,促进余肺扩张.每隔2h进行深呼吸10-20次,加强腹式呼 吸,直至胸腔引流管拔除为止.指导有效的深呼吸有利于肺部扩 张,改善肺通气功能,提高肺的顺应性. 2.2.5协助排痰由于麻醉药物抑制咳嗽反射,加上疼痛不 能有效咳嗽,尤其是长期吸烟者,小气道功能差,常有呼吸道潴留 物,痰液较多,需鼓励或协助患者排痰.?叩打振动法:协助患者 翻身变换体位,便于引流和肺膨胀,每1~2h协助患者翻身1次,翻身 时宜缓慢进行,使病人翻至舒适体位.拍打患者的背部,震动支气管 内痰液,可以有效地使分泌物向大气管移动,有利患者排痰.方法: 患者取坐位,操作者站床边,手掌呈杯状,腕部弯曲,轻轻叩打背部 或胸壁,不可用掌心或掌根,手部肌肉及手腕放松,拍打时用腕力和 肘关节力,由下向上,拍打同时让患者咳嗽把痰排出.?刺激咳嗽: 用拇指或食指在吸气终末稍用力压迫患者胸骨柄上窝的气管,刺激 气管引起咳嗽反射.?对个别咳嗽无力患者,可采用鼻导管吸痰. 患者呼吸道分泌物较多时,可采用通过支气管纤维镜下吸痰法.但 必须注意,高龄患者在使用支气管镜吸痰过程中可诱发心律失常等 并发症,应加强心电监护,如出现严重律不规则,拔镜观察. 2.2.6雾化吸入病人痰液粘稠,不易咳出,常规应用超声 雾化吸入,每日3次,每次15-20min,持续3-5d.雾化液可用庆大 霉素8万单位,糜蛋白酶5mg,地塞米松5mg,0.9%氯/~50ml. 雾化时防止雾气过大,以免年老体弱者发生窒息.对难以坚持的 病人,可采用间断雾化吸入法,直到化完所需治疗药液.雾化后立 即协助病人排痰. 2.2.7早期活动,促进肺复张老年患者肺弹性差,术后应 早期活动,可促进肺扩张,改善血液循环,预防血栓的形成.全 麻清醒后即可协助病人在床上活动四肢,翻身等运动,术后24h视 病情稳定协助离床活动,先室内后室外,运动量逐渐增加,勿做剧 烈运动,使分泌物松脱,利于排痰川. 3 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 本组患者由于围术期采用上述护理方法,减少了肺部并发症 的发生,缩短了治疗时间,减轻了患者痛苦.对本组3例发生肺不 张,1例发生肺功能不全患者均能及时发现,并 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生及时采取 有效的处理,从而提高了手术的成功率.但是老年肺癌术后呼吸 道管理仍是一个非常值得注意的问题,有待我们进一步探讨.团 参考文献 [I】周春燕老年肺癌手术围手术期呼吸道管理【J]广西医科大学学 报,2000,507):15 [2]2张香娟老年肺癌患者围手术期呼吸道的管理【J】.中原医 刊,2005,52(5):5o 刘春燕,和晓美,郭爱萍老年肺癌患者围手术期呼吸道管理的对比 研究[J】齐鲁护理杂志,2005,11(3):200—202. 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PICC置管后并发症的发生与导管的护理有很大的关系.在患者使 用PICC导管期间,通过制定PICCI~床置管操作规程和规范维护 技术,使之细化和制度化,保证PICC在使用期间的安全管理;通 过加强对护士培训,使护士熟练掌握了PICC置管后的的维护技 术,真正做到置管操作专业化,维护技术普及化,保证导管的正常 使用;通过质理管理,动态观察,做到及时发现问题及时解决,减 少并发症的发生;对PICC患者及家属实施个体化的健康教育,使 患者及家属对PICC有了正确的认识,掌握配合知识,避免并发症 的发生.因此认真做好PICC维护技能的重点环节管理措施,能够 确保患者PICC的使用安全,并保证治疗的JI~,N进行.团 参与文献 [1]陈雅致,石新华肿瘤患者PICO置管后并发静脉血栓的护理【J】.护理 ,2007,14(2):65--66 [2]BarberJM,BoothDM,KingJA,eta1.Anurseledperipherally insertedcentralcatheterIineinsertionserviceiseffectivewithradiological support[J].CIinffadiol,2002,57(5):552--354. [3]段培蓓,梅思娟,张园园.金黄散外敷对P1cC所致机械性静脉炎的 预防和治疗效果观察[J】l护理,2008,15(4):71-75. [4]杨方英,吴红娟,张美英,等问题管理对肿瘤患者PICO主要并发症的 影响[J].护理,2009,16(12A):3556 [5】汪晖,徐蓉,李秀云P]CCll~床应用安全管理模式的实施[J]护理学 杂志,2007,22(11):52--55. —— 137——