市区城镇职工基本医疗保险参保人员门诊选择定点单位有关事项告知书
根据《市政府关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》(徐政规﹝2011﹞12号)要求,门诊统筹、门诊特定项目就医实行选择定点单位管理(住院不受限制)。现就有关事宜告知如下:
一、选择定点单位的要求
2012年1月1日起,门诊统筹、门诊特定项目就医实行选择定点单位管理。参保人员选择1家定点基层医疗机构、1家二级或三级定点医院门诊就医以及1家定点零售药店购药。
享受门诊特定项目的参保人员可选择1家定点基层医疗机构、1家二级或三级定点医院门诊就医,不能选择定点零售药店。
4月1日起,未按规定选择定点单位的,发生的费用不累计门诊起付标准,不享受统筹基金支付的门诊待遇。
二、选择定点单位途径
1、2012年3月31日前已参保人员可通过互联网、参保单位、户籍所在地社区劳动保障服务站等进行定点单位的选择,也可到就近的定点医疗机构和药店通过互联网进行选择。
互联网选定网址路径:
或(徐州人力资源和社会保障网),进入主页后,选择“职工医保定点医疗机构和定点药店选择”即可进入选定点页面。
2、2012年4月1日后首次参保人员,在办理参保缴费手续后,到户籍所在地社区劳动保障服务站或市医保经办机构服务大厅进行定点单位的选择。
三、选择定点单位变更
1、定点单位一经选定,在一个统筹年度内原则上不予变更。
2、如因住址搬迁、工作单位变动等原因需变更定点单位的,由本人提出申请,到户籍所在地社区劳动保障服务站或市医保经办机构服务大厅进行变更,每年最多变更一次。
3、2012年4月1日后,参保职工未按规定选择定点单位的,发生的费用不累计门诊起付标准,不享受统筹基金支付的门诊待遇。
4、每年12月份,参保职工还可通过互联网、社区劳动保障服务站等渠道进行下年度的门诊定点单位选定工作;如不变更,系统将默认上年度选择的定点单位。
四、特别说明
1
在选择的定点单位及A类药店就医购药,其产生的费用计入门诊统筹起付标准。
当统筹年度内就医购药的费用超过门诊统筹起付标准后,只有在选定的定点医疗机构和A类药店继续发生的医疗费用,才能由门诊统筹基金按规定给予补助。
除在医保定点的专科医疗机构专科门诊和中医医疗机构就医以及急诊和急救外,在选择之外的其他定点单位就医购药的费用只能使用个人帐户,不计入门诊统筹起付标准,统筹基金不予支付。
五、注意事项
(一)选择按6%比例缴纳医保费的个体参保人员和已办理异地就医登记的参保人员不需选择。
(二)通过互联网选择定点的,完成选择后请务必点击确认提交,否则此次选择无效。
(三)2012年1月1日至3月31日期间,通过互联网、参保单位选择定点的,3月31日统一导入金保系统生效。
(四)为确保您的选择结果能及时准确的反馈,请务必填写移动手机号码,用户将自动接收到业务成功通知短信。
六、如遇到有关选定点问
题
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,请咨询劳动保障热线电话:12333。医保中心联系电话:85805895;信息中心联系电话:85805916。
各区医保经办机构咨询电话:
云龙区医保经办机构:80803743 贾汪区医保经办机构:87218270 开发区医保经办机构:83255630 泉山区医保经办机构:85806771 鼓楼区医保经办机构:87636107
徐州市医疗保险基金管理中心
附:徐州市市区职工医保门诊就医可选择的定点单位名单说明:1、参保人员门诊就医可选择定点医疗机构2家(一级医疗机构1家,二、三级医疗机构中选择1家);可以选择定点零售药店1家。2、专科医院的专科门诊、中医医院和A类药店不受门诊选择限制,可以选择也可以不选择。3.门诊特定项目的参保人员可选择两家定点医院门诊就医(专科医院的专科门诊、中医医院不受限制,可以选择也可以不选择)。
4、(提示)门诊就医报销比例:实施基本药物零差率销售的一级医疗机构高于其他一级医
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