负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎的体会

负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎的体会 太原市杏花岭区中心医院骨科庞润明刘晓帅 摘要目的:探讨负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法:回顾2006年4月至2010年7月我院收治不同原因导致的股骨干慢性骨髓炎患者23例,根据患者自愿分为两组,应用负压封闭引流技术组 12例,普通换药组11例。结果:应用VSD组平均使用15天~1月余,创面缩小,感染控制及肉芽组织生长情况,住院花费等均优于对照组。 应用VSD组,创面缩小明显及创面感染控制理想,肉芽组织生长快,治疗费用少。结论:VSD治疗慢性骨髓炎与普通换药相比创面愈合时间短、预后好,花费少,是一种较为理想的治疗方法,值得临床推广。 关键词负压封闭引流技术;普通换药;慢性骨髓炎; 大多数慢性骨髓炎(chronic osteomyelitis)是因急性骨髓炎治疗不当或不及时,病情发展的结果。如急性骨髓炎的致病菌毒力较低,或病人抵抗力较强,也可能起病伊始即为亚急性或慢性,并无明显急性期症状。在20世纪60~70年代由急性血源性骨髓炎演变成慢性者,约占慢性骨髓炎的1/3。近年来急性血源性骨髓炎在早期多能得到及时有效的治疗,使慢性骨髓炎的发病率明显降低。另一方面,骨的贯通性火器伤和开放性骨折后发生的骨髓炎,金属物植入骨内如人工关节置换术等引起的骨内感染,则较多见。其他诱因有糖尿病、服用激素、免疫缺陷及营养不良等。各种原因引起的骨髓炎在骨科病房比较常见,经传统换药治疗往往需要很长时间才能达到愈合,甚至不愈合,给患者带来极大地痛苦,并且花费了大量的医疗费用。 在1992年德国UIM大学附属创伤外科医院的医学博士首创了负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)用来治疗慢性创面。该技术是用医用泡沫包裹多侧孔引流管,将医用泡沫置于创面,并用半通透性的薄膜密闭创面,进行负压引流。通过国内外大量的临床和动物实验,为本技术提供了实验和临床依据。十几年来本技术已经在国外得到公认并广泛应用于临床[1]。在2006年4月起我们应用负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎取得了良好的效果,现报告如下。 1 临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1临床资料回顾2006年4月至2010年7月我院收治不同原因导致的股骨干慢性骨髓炎患者23例,根据患者自愿分为两组,应用负压封闭引流技术组 12例,普通换药组11例。分别根据创面缩小,感染控制及肉芽组织生长情况,住院花费等方面进行统计。运用统计学方法进行探索性分析。 1.2VSD敷料包括:(1)泡沫材料:泡沫材料主要成分为聚乙烯酒精泡沫块,内含有多侧孔引流管,使用时可根据伤口情况自由修剪,直接置于清创后病灶内。 (2)具有单方面透气功能的生物半透膜,能防水,并能防止细菌入侵,且对皮肤无刺激性。(3)各类三通接头(4)持续负压吸引装置,可维持20~60Kpa 的负压。 1.3 治疗方法 1.3.1 负压封闭引流技术组所有病例在抗感染治疗的前提下,使用VSD前必须对伤口彻底清创,清除病灶中的坏死组织,脓液及死骨,并反复用双氧水及无菌生理盐水冲洗,根据创面大小和形状 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 修剪VSD材料,使其能与创面紧密接触,并填塞于髓腔内,然后清洁创面周边皮肤,仔细缝合各层,将引流管与冲洗管分别引出,如引流液较多时可于冲洗管内注入冲洗液。用具有单方面透气功能的生物半透膜封闭整个创面,范围约超过创缘周围3cm以上的正常组织。保持创面密封良好,将引流管接到持续负压吸引装置并调节负压于20~60Kpa 之间。以VSD材料收缩变硬为标准,患者自觉开窗部位有明显“抽吸”感。持续负压吸引7~10天,期间无需创面换药。到10天左右一般创面会有新鲜肉芽组织。如敷料污染,创面仍有较多分泌物、肉芽组织生长不良可重新清创并更换VSD材料,持续负压引流,直到创面清洁,有新鲜肉芽组织为止。然后去除VSD 材料,并包扎伤口。 1.3.2普通换药组所有病例在抗感染治疗的前提下,手术中于病变部位进行彻底清创,清除病灶中的坏死组织,脓液及死骨,并反复用双氧水及无菌生理盐水冲洗,于病变部位上下端分别置管进行持续冲洗。治疗过程中依照细菌培养及对抗生素的敏感程度作适当调整,外用无菌纱布包扎,勤换药,勤观察,注意保持引流通畅。 1.3 统计分析采用SPSS15.0对数据进行分析汇总,组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验,ρ<0.05为差异有统计学意义。 2.结果应用负压封闭引流技术组创面感染控制情况,创面缩小时间及肉芽组织生长均明显好于普通换药组,如创面愈合时间,负压封闭引流技术组为15天~1月余,而普通换药组则需要2~3个月甚至更长时间。这样明显减短了患者住院时间,节约了住院费用,且减轻了患者痛苦。 3 讨论 3.1 负压封闭引流的注意事项 (1)在安置VSD敷料前,创面必须彻底清创,清除病灶中的坏死组织,脓液及死骨,并反复用双氧水及无菌生理盐水冲洗。(2)VSD敷料应填满病灶腔,避免死腔残留。(3)术后病灶要保持在绝对密封状态下,并要注意引流的通畅度,观察 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 引流液的数量、颜色、气味、残渣。(4)引流液量多的患者要注意电解质及血容量的变化,及时补充和调整。(5)拔管指征为创面引流液清亮,创面缩小且有新鲜肉芽组织生长。如创面VSD辅料松软或薄膜下有液体积聚则提示负压失效需及时处理。 3.2 负压封闭引流的优势 (1)形成一个相对情节的负压环境,促使创面毛细血管扩张、增生,加速组织水肿的消退,促进修复细胞增殖,加速肉芽组织生成,促使创面愈合[2], 与传统换药相比,一定负压能明显增加创缘组织血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管的密度,促进创面肉芽组织慢性生长,改善微循环,缩短创面愈合时间。且创面用生物透性膜封闭使创面与外界隔开,构成防止细菌侵入的屏障,有效预防了常规换药和引流导致的污染和感染[3],且能帮助血管疏通及促进血管内皮重建生长。(2)VSD能高效、持续和全面地引流,减轻组织水肿,清除可能存在的 坏死组织、创面渗液,引流各种炎性递质、毒素等,减轻其对创面局部的病理性影响[4],(3)VSD能够使创面形成低氧或者相对缺氧的微酸环境,抑制创面细菌的生长,有效控制感染[5]。 负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)是治疗慢性骨髓炎的一种安全、有效、简便的方法,与传统换药技术相比,能减少创面愈合时间,减少并发症的发生,从而减轻患者痛苦且疗效满意,并对传统换药无效的创面有良好的治疗效果,值得临床推广。 参考文献 [1] Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures [J]. Unfalchirurg, 1993, 96(9): 488- 492. [2] 宋雄英,赵亮亮.胰岛素盐水湿敷治疗糖尿病足皮肤溃疡[J].中国全科医学,2007, 10(15): 1277. [3] 裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2008: 1- 8. [4] 王光辉。VSD负压引流治疗1例严重下肢挤压伤的护理体会[J].河北医学,2009, 15(10): 1215- 1216. [5] Moonry JF, Argenta LC, Mark MW, et al. Treatment of soft tissuedefects in pediatric patients using the VAC system[J].C林Orteop, 2000, ( 376): 26- 31. 作者简介庞润明 1957年出生本科学历毕业于山西医科大学副高职称副院长骨科主任工作单位太原市杏花岭区中心医院地址:太原市府西街12号邮编030001 联系电话庞润明139******** 刘晓帅 134********