手术室工作质量考核评分
标准
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(标准分100分)
项标准检查 基本要求 评分标准 目 分值 方法
1( 排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例 护查排班2( 护士仪表、行为符合要求 脱岗扣5分，一项士抽查护3( 入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣 不符合要求扣15 管士 4( 护士态度热情，礼貌待人 分，患者及医生有理 5( 护士不打私人电话聊天 不满意扣3分
6( 有紧急状态下科室护士调配预案
1( 布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功
能
2( 无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口 环10 现查 处 一项不符合要求境 抽查 3( 手术间的门在工作期间保持在关闭状态 扣1分 管 4( 有三通道(工作人员、患者及污物通道)，人流、物流走向正确 理 5( 手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显
6( 接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁
7( 做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
1(各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 物 2(物品分类放置有序，保持整洁，有标识 一项不符合要求品10 现场 3(药品(内用药、外用药等)分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点，扣1分 管抽查 无过期变质 理
4(冰箱清洁，物品放置有序
1(严格执行手术室各项规章
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
(各级人员职责、参观制度、进出管理制
度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本
管理制度
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、差错事故防范制度、
药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程
2(严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求
3(患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立
得当合理
4(结合岗位落实查对制度到位
5(手术护理记录完整
现场 6(术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、 护 抽查 敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名 19 理 7(病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失 一项不符合要求安 8( 输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份 扣1分 全 9. 患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、 管 姓名、并有护士签名
理 10(根据手术室环境特点设立警示标志
30 11(各类气体分类定点放置，有明显标识(包括空、满)，放置合适
12(有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措
施。每月有差错情况记录
13(质控工作有组织、有
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
,有周检查、月评价及改进措施并有记录
现场 15(做好术前访视及术后随访，访视率达70,，有记录，做好术前、术 未访视扣5分，不
5 抽查 后心理护理 达标扣3分
16(患者转运有医务人员护送，交接符合要求
现场 17(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如失一项不符合要求6 抽查 火、停水、停电等) 扣1分
一、总要求
1(物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、
定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢救器材性能7 良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品一项不符合要求
现场 完好率100, 扣1分
急抽查 2(护士每班交接抢救物品并有记录，护士长和分管护士每月一次检查并有
救签名。
物3(物品放置整齐、清洁
品7 二、抢救物资 20 1(中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用 用物不全不适用分 2(中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用 一项扣2分
3(应急灯、电筒、电插板齐备适用
6 三、抢救车(盘): 一项不符合要求1(抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用 扣1分 2(抢救车(盘)有物品清点卡、卡物相符
抽查 1( 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 一项不符合要求5 护士 2( 护士无菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符扣1分 合要求
3( 手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺
做到“一人一针一管一巾一带”
4( 处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分
开放置
5( 各类物品放置整齐规范，标识清晰
6( 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙5 cm，
离天花板50cm)柜内清洁，无积灰尘，标记明显
7( 无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清
洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、消
化学指示带(封在开口处)及签名或工号 毒
8(无菌持物钳(镊)、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3 隔
之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间?4小时 离一项不符合要求 9(碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 25 25 扣1分 10(抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间?2分
小时，启封抽吸的溶媒有效时间?24小时
11(一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好
现场 12(手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
抽查 13(手术后器械的清洁符合规范
14(各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
15(手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒
16(医疗废物按《医疗废物
管理办法
关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载
》等国家相关要求分类收集、管理
17(各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施
及效果评价
注: 护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查 修订时间:2011.2. 20
浙公网安备 33021202002483