《吴门治验录》之经方治验陶君仁应用黄芪建中汤的验案《吴门治验录》之经方治验陶君仁应用黄芪建中汤的验案
《吴门治验录》之经方治验:陶君仁应用黄芪建中汤的验案
老中医陶君仁所使用的黄芪建中汤的组成是由黄芪、饴糖、桂枝、生姜、大枣和甘草等七味药物组成。内以饴糖、饴糖,饴糖断缺～常以麦芽代之,为主～甘温以补虚运中～复入甘草、红枣～更增和胃健脾～益气养阴之效～桂枝之辛温佐绵黄芪走表通里～芍药之酸寒配甘草～入里敛营～主治虚劳证之偏于阳虚或阴阳两虚者。“劳者温之”～“虚者补之”之意～合甘酸辛味于一炉。甘温相得建中补虚～甘酸相须和里敛阴～甘酸辛合～更可生阳。扶其不足～调其偏胜...
《吴门治验录》之经方治验陶君仁应用黄芪建中汤的验案
《吴门治验录》之经方治验:陶君仁应用黄芪建中汤的验案
老中医陶君仁所使用的黄芪建中汤的组成是由黄芪、饴糖、桂枝、生姜、大枣和甘草等七味药物组成。内以饴糖、饴糖,饴糖断缺～常以麦芽代之,为主～甘温以补虚运中～复入甘草、红枣～更增和胃健脾～益气养阴之效～桂枝之辛温佐绵黄芪走表通里～芍药之酸寒配甘草～入里敛营～主治虚劳证之偏于阳虚或阴阳两虚者。“劳者温之”～“虚者补之”之意～合甘酸辛味于一炉。甘温相得建中补虚～甘酸相须和里敛阴～甘酸辛合～更可生阳。扶其不足～调其偏胜～益阴配阳～相得平衡～俾脾运健而中气振～饮食增而津液旺。其制法慎密～配伍精当～咸属仲景虚劳之要方。
一、阳虚发热
证见形寒发热～神疲力乏～面?无华～渴喜饮热～动辄气短～舌淡苔白～脉细且数。盖营卫、气血之源在于脾～欲和营卫～固腠理～扶正气～振中阳～惟甘温建中一方。伴中气得从健运～从阴引阳～阳引阴～阴阳调和～阴火自平。治方:“劳者温之～甘药调之”之意～宗甘温除大热之法。
病例一:章xx～男～13岁。
西医诊断:血吸虫病发热。病情摘要:畏寒怯冷～日哺发热38?-39?之间～黎明热退净～胃纳尚可而精神不振～入睡或有盗汗～精神萎顿～舌淡无华～苔白腻～舌觉甘淡乏味～脉微细促数～不耐重按～肌肤干枯～形体消瘦～肝脾肿大～腑行时溏～粪检血吸虫孵化阳性～服氯霉素十天寒热未退。投黄芪建中加枳术丸、党参四剂～从扶中运
脾～益气消痞～盗汗略收～精神略振～惟形寒发热未平～继守原方服至七剂～寒热得退～复服十五剂～体温未见升高～胃纳锐增～精神振旺。
体会:脾胃为后天之本～化生气血之源。受纳腐熟和运化水谷。素居卑湿～寒湿浸渍～脾胃困惫～旋运乏力～营卫元由化生～不克偕和～致寒热经还或类疟状。阳虚则阴无以长～演成气阴俱耗之局～故脉数而促～形瘦盗汗～病久人血～由积成症。
二、虚黄
《金匮〃黄疸病脉证篇》:“男子黄～小便自利～可与虚劳小建中汤”。属于虚劳范围的萎黄证～须与湿热发黄之黄疸相鉴别～小建中汤方冠以“虚劳”两字～寓有深意。虚黄非湿热所致～乃劳倦内伤～气血不足～故小便自利～皮肤枯黄无泽～而目睛不黄～为鉴别重点。
病例二:杨x～男～43岁。
西医诊断:钩虫～贫血虚黄症。病情摘要:前年夏日松土锄草～返家澡后密布红瘰～搔痒难忍～约经二时自隐～旬日后又复咳嗽气喘～咽喉奇痒～服中药而愈。嗣后～渐觉四肢软弱～精神倦怠～全身肤色萎黄不泽～肢体虚浮～头晕耳呜～大便或溏～胃纳不减～而体力渐衰～不耐劳动。脉细软～舌胖淡无华～苔白～面色萎黄～目睛不染。方用黄芪建中合入附子、干姜～急以温脾补虚～助阳建中～所谓阳生阴长。连服十二剂～体症大为改善～舌质稍淡红～肌肤色泽明朗～继用西药驱虫～中药仍予黄芪建中～以温中益气～祛寒化湿而收功。
体会:此症寒湿浸淫～中阳温伏～脾胃困顿～失其健运～不克散精～濡养肌肤～肢面虚浮～此乃脾土为病～形诸于外也。
三、阳虚胃痛
脘宇疼痛～若断若续～食则痛减～喜暖欲按～面光无华～畏寒～倦怠懒言～小溲清长～大便坚结,或便溏,～舌淡苔白～脉虚细而缓～持证合参～无非脾胃虚寒～水饮停滞～惟以建中补中。
病例三:李x～男～53岁。
西医诊断:十二指肠球部溃疡症。当脘疼痛～反复发作～至今一年～平时过劳少逸～饥饱不调～渐起当脘隐痛～时作时休～渴不欲饮～泛吐酸水～遇寒饮冷痛势更剧～得食即缓～每以热巾按揉上脘为快～小溲清长～大便终年坚难解～曾见黑便。精神尚可～面色晦淡～舌润质淡苔白～二脉弦而不实～中阳不振～寒饮停聚。投黄芪建中汤加川楝子～藉引温中祛寒～通阳蠲饮～稍事泄木～服药六剂～胃痛遂止～惟大便仍然坚实难解～此脾土虚弱～中气不足故也。倍用黄芪助其推运之力～二剂后即得畅便～无何所苦。
体会:患者平素劳乏～劳则伤气～中气虚馁～土运变迟～水谷所入～尽生浊饮～饮为阴邪～土受湿渍～故运化无权～肝木之气～失其滋养～致木郁不达～横中土致窜生诸证。
四、阳虚盗汗
夫自汗多属阳虚～盗汗多属阴虚～然无不关乎卫气不固～腠理不密～且阴阳本属互根～阴虚之则阳气必伤～阳虚甚则阴津亦受累～所以辩证论治不能单从自汗、盗汗分阴阳～而必须从其它见证合参始可。
其属于阳虚或阴阳两虚之盗汗～宜用黄芪建中汤～俾阳振卫固～其汗自敛～又阳气渐化而阴亦可复。
病例四:陆x～男～15岁。
病情摘要:三月来时有形寒发热～脊背凛寒～寐则盗汗淋漓～湿尽衣衫～精神不振～大便时见冻腻～胃口呆钝。脉虚细而数～苔白舌胖～形体消瘦～肌肤干枯少泽。用黄芪建中进服～以壮其中气～实表补阳～五剂后盗汗渐收～复以原方十剂～诸症相安。以后嘱用黄芪、红枣加入糯米煮粥代食～以固其疗效～此亦实脾益气固表之法也。
五、产后泄泻
泄泻一症～莫不关乎脾胃～大产之后～血去过多～气无所依亦馁～脾土乏元气之振运～胃家无中阳之鼓动～水谷入而不化～精血无由生化～阴虚及阳～阳不化湿～清浊不分～混杂而下～逐生泄泻。
病例五:周x～女～34岁。
产后刚满旬日～即下水洗衣涤碗～遂觉腹中隐痛～便下即见不安～服合霉素2日不见效果～改用香砂六君、理中等剂～亦不见好转～一昼夜便下数十余次之多～水样大便～无异臭～解时少腹部有气攻撑窜痛～用手按揉略觉轻减～脘腹?胀～饮食不思～午后阵觉其脊背形寒～口干而喜热饮～饮水不多。脉细带数～舌苔白～质淡红～四肢略形浮肿～肢体欠温。黄芪建中汤、桂枝改肉桂～炮姜易生姜～以温肝散寒～合入细辛～温彻少阴。服药三剂～便时腹痛气撑之势大减～惟便下次数仍频～方去细辛改用桂枝～加入砂仁、木香以利气助运～温脾散寒～六剂而愈。
体会:病起产后～下元虚惫～血虚气馁～寒邪乘虚而入～以致中阳困顿～脾运愈虚～发为泄泻。内经:“脾虚者～虚则腹满、肠鸣～冷泄不化。”即是此候。
小结
盖黄芪建中汤具有温而不烈～甘而不滞、酸而不收～扶阳不祛阴～育阴不碍阳的特点。故自仲景创订本方以来～一直为后世所沿用～其适应范围也越来越广泛。根据立方法度～临床上不特适用于以上各种病变～凡由阳虚阴寒～中土困惫～而致水肿、癥积、腹痛、遗泄等内伤疾患～证见脉细弦而数～苔薄白～质淡红～形寒微热～渴喜热饮～自汗盗汗～心烦气促等～皆可以本方作为基础～加减应用之。以温中补虚～和里缓急。本文列举五例病案～多属阳虚气馁～或阴阳俱损之候～异病同法均以黄芪建中汤而奏效～可谓其佐证。以建中者～立脾胃生化之机也～脾胃健～中气立～俾水谷化精散微～肌肉得养～脏腑得充～营卫流畅～阴阳互根～病安从来。以上为临床实践肤浅归纳～希予指正。
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