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旋入针在胫骨骨折中的应用.doc

旋入针在胫骨骨折中的应用

简单残缺的爱
2019-05-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《旋入针在胫骨骨折中的应用doc》,可适用于医药卫生领域

旋入针在胫骨骨折中的应用旋入针(rotatingselflockingintramedullarynails)治疗长管状骨骨折是近年继带锁髓内针后发展的产物,自年Paterson首次用于四肢长管状骨骨折以来,越来越多的学者认识到该方法具有手术时间短、创伤小、固定牢固、可早期活动、并发症少等优点,目前逐渐被广泛应用于下肢长管骨骨折的治疗。我院自年月~年月应用旋入针治疗胫骨干骨折例,疗效满意。报告如下。临床资料本组例,男例,女例。年龄~岁,平均岁车祸伤例,高处坠落伤例,重物压伤例。均为闭合骨折。单纯斜形或螺旋形骨折例,横断形例,粉碎性例。骨折部位均为胫骨中下段距踝关节厘米以上。受伤到手术时间~天,平均天。手术时间最长分钟,最短分钟,平均分钟。手术方法硬膜外麻醉满意后,病人平卧位,常规消毒铺巾,患肢上气囊止血带mmHg,于髌骨前下缘至胫骨结节上缘作一~cm直切口,屈膝°,经髌韧带内侧或纵向切开髌韧带,显露胫骨平台前缘,选择前缘正中平台下cm处开槽钻孔进入髓腔,单纯斜形、螺旋形及横断形采用手法复位,复位困难者及粉碎性骨折作小切口直视下复位,局部加用钢丝环扎固定。然后用髓腔扩大器从小到大依次扩髓,用小一号的旋人钉主针旋转推送至骨折端,针端螺纹超过骨折线cm以上,直至针尾低于胫骨平台~mm,使髓内针锁片开口方向为胫骨内侧,C臂机透视确认复位满意后打入锁片针,主针尾端与锁针尾端在同一水平面上使髓内针锁固。术后处理术后一般不加外固定,围手术期抗感染治疗。术后第天即开始踝关节主动运动及下肢肌肉主动收缩舒张活动,术后周开始主动屈伸膝关节运动。稳定骨折可于术后周下床扶双拐不负重行走,~周后开始扶拐负重行走。不稳定骨折适当推迟下地~周。结果所有患者手术切口均一期愈合。例患者均获得随访,随访时间~个月,平均个月,已再次手术拔钉例。例骨折除例术后随访时间过短(<月)骨折未愈合外,其余例全部愈合,平均愈合时间个月。无骨折成角畸形愈合、骨折延迟愈合、骨折不愈合,无膝关节伸屈功能受限,无断钉、退钉等并发症发生。讨论旋入针(天津威曼生物材料有限公司生产)由主针和锁片针两部分组成。胫骨旋入针主针长~mm,直径~mm,两端分别有约cm长不等距螺纹(近端螺距较远端小),可以旋转进入髓腔,主针一侧有凹槽,供锁片针置入锁片针一侧有刃,尾端呈翼状,通过主针的锁片开口打入而锁定髓内针。进针时主针通过螺纹旋入髓腔,主针头部为圆椎状,有利于通过髓腔狭窄部,两端不等距螺纹起到有限加压作用。锁片针在主针凹槽达远端时,沿主钉斜槽穿出并分叉,使侧刃卡入远端松质骨,形成髓内纵向双交锁固定。它通过纵向与髓腔的紧密固定控制旋转,对骨折端进行纵向的有限加压,使骨折端均匀的承受轴向压力,最大限度避免偏心固定产生的应力遮挡效应。旋入针固定早期为静态固定,中晚期为动态固定,有利于骨折的愈合。胫骨旋入针的手术适应症:胫骨结节下厘米至踝关节上厘米的胫骨干骨折,对于上述部位的长斜形,大螺旋形或伴有蝶形碎骨块的粉碎性骨折,应切开复位,局部钢丝环扎固定。禁忌症:胫骨严重粉碎性骨折,手术难以进行整复或固定不牢靠,不宜进行旋入针进行固定。胫骨骨折内固定常见的方法有交锁髓内钉,加压钢板,锁定钢板等。加压钢板手术创伤大,广泛剥离骨膜、软组织,影响了骨折端的血液循环,减弱了组织的抗感染能力,易造成感染、骨折延迟愈合及骨折不愈合。对于长斜形骨折、粉碎性骨折,加压钢板不能牢固固定,常需要较长时间石膏固定,影响相应关节功能。锁定钢板应用微创固定系统跨越骨折段进行固定,远离骨折部位进行复位,不强求骨干骨折的解剖复位,不剥离骨膜以保护骨折局部软组织的附着及骨折部的血供。用很少的螺钉固定较长钢板有两个优点,一是减少对骨折血供的进一步干扰二是通过载荷分享,避免因应力集中导致的内固定断裂。但在治疗胫骨长斜形、粉碎性骨折时通常需要很长的钢板,人为增加了患肢小腿的内容,增加了骨筋膜室综合征的发生风险。相比较而言,采用髓内钉治疗胫骨不稳定骨折,其并发症的发生率要低得多。交锁髓钉针在术中需X线和瞄准定位,手术器械和操作复杂,手术时间长,技术也有一定难度,完成此项手术需行处皮肤切口和骨性钻孔交锁髓内钉采用横向双交锁静力固定,虽然具有较强抗短缩、抗分离强度,但应力遮挡、应力集中和金属断裂也不可忽视。国外学者报告非扩髓小直径交锁髓内钉早期负重断钉比例高达~。患者个月后需行手术取出一端横锁钉,改静力为动力固定,多一次手术增加了患者的痛苦。而旋入针有其独特的优势:手术器械少,操作简单,损伤小,手术时间短,如采用闭式手法复位,仅需胫骨近端作一小切口。本组手术操作时间平均分钟,最短分钟,远较交锁髓内钉操作时间减少。旋入针在进入髓腔方式为旋入,避免了交锁髓内钉敲打时对骨折断端的震动,减少手术操作所致骨折的风险,减少了骨折复位后在手术操作过程中再次移位的可能性。旋入针稳定的方式是是髓腔内纵向锁定,避免了交锁髓内钉横锁定锁定时血管、神经、肌腱损伤的风险。旋入针在下肢固定早期为相对静力固定,中远期由于内固定轻微松动而自动变为相对动力固定,这种改变促进骨折生长愈合,同时防止金属疲劳而折断。综上所述,我们认为用旋入针治疗胫骨干骨折,只要严格选择适应症,严格手术操作流程,其疗效满意,为治疗胫骨干骨折的一种新方法。其操作简单,手术创伤小,病人恢复快,骨折愈合率高,符合微创外科的观点,值得推广。熊鹰,赵蜂,熊竞明,等旋入式自锁髓内钉的研制及临床研究骨与关节损伤杂志():朱越,罗从风,周蔚,等髓内钉治疗胫骨多段骨折J中华创伤骨科杂志,,():BombaciH,GüneriB,GrgeMetalcomparisonbetweenlockedintramedullarynailingandplatescrewfixationinthetreatmentoftibialdiaphysisfracturesActaOrthopTraumatolTurc():JamesJ,Huston,MD,GregAetaMechanicalfailuresofintramedullarytibialnailsappliedwithoutreamingClinOrthop,,:

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