法医

法医临床学 第一章绪论 1. 法医临床学:法医临床学是指运用临床医学和法医学知识及其他自然科学技术研究并解决法律上有关活体医学(人体伤残以及其他生理和病理等)问题的一门学科,是现代法医学的一门重要分支学科。 2. 法医临床学任务 (1)为刑事案件提供科学证据 (2)为正确处理民事纠纷提供科学证据 (3)为行政案件处理提供科学证据 (4)为人身保险理赔提供科学证据 (5)研究并制定法医临床学鉴定的有关法规和 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 3. 法医临床学鉴定:法医临床鉴定是指运用法医临床学知识和技能,通过现场勘验、活体检查、物证检验和书证审查,对法律上有关活体医学问题所进行的鉴别、认定或判定。 4. 法医临床学鉴定人:法医临床鉴定人是指受司法机关聘请或司法鉴定部门指派,具有法医临床学知识和司法鉴定权,从事法医临床学鉴定的人。 第二章活体损伤总论 5. 损伤的分类 (1)根据损伤部位分为颅脑损伤、眼损伤、耳损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、四肢损伤等。 (2)根据损伤的组织器官分为软组织损伤( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮剥脱、皮下出血、创)、骨与关节损伤(骨折、关节脱位)和脏器损伤(器质性损伤和功能性损伤、开放性损伤和闭合性损伤)。(3)根据损伤的病理基础和机制分为原发性损伤(损伤直接所致的机体组织结构的破坏和功能障碍,如骨折、脑挫裂伤等)、继发性损伤(损伤后继发或并发的组织结构的破坏和功能障碍,如出血、感染、栓塞等)和迟发性损伤(损伤早期无明显组织结构破坏和功能障碍,而经过一段时间出现原发性损伤或继发性损伤的临床表现,一般仅指脑、脾等,如迟发性颅内血肿)。 (6)根据临床症状和体征出现的时间分为急性损伤、亚急性损伤和慢性损伤。 (7)根据损伤程度分为重伤、轻伤、轻微伤。 6. 瘢痕的分类、特点【选择】 (1)浅表性瘢痕:指浅表的切创、浅Ⅱ度的烧伤或浅的皮肤挫裂创等在没有感染的情况下愈合后留下的瘢痕。特点是:位置表浅,局部平而软,与皮下组织无粘连,不引起功能障碍。 (2)增殖性瘢痕:指形成瘢痕面积大,瘢痕肥厚,常高出皮肤表面,有时可高达1~2cm。外观呈肉红色或紫红色,质地较硬,与皮下组织粘连不紧。 (3)瘢痕疙瘩(蟹足肿、瘢痕瘤):瘢痕增生超过原来的创面,向周围正常皮肤扩张,边缘明显隆起。外观呈肉红色或紫红色、软骨样硬,弹性和血液循环差。边缘部位有时可见瘢痕组织条索向邻近健康组织内伸入。 (4)萎缩性瘢痕::当皮肤大面积损伤,全层皮肤缺损,特别是深及皮下脂肪层的创面,未经植皮,经过较长时间愈合者,常形成萎缩性瘢痕。这种瘢痕组织很薄,表面平坦、局部供血差。由于较硬不能活动,且表面易发生磨损破溃,易形成经久不愈的溃疡。 (5)凹陷性瘢痕:伴有皮下组织、肌肉、骨骼等深部组织缺损的严重创伤,创口愈合后常形成低于正常皮肤表面的凹陷性瘢痕。 7. 是损伤程度鉴定?【重点】 损伤:指机体受到外界因素(指外界的物理因素、化学因素和生物学因素,而非自身的内在因素)作用所造成的组织器官结构破坏和功能障碍(是外界因素作用的结果,同时也是损伤 的表现形式)。 损伤程度:指集体受到外力作用致使组织器官结构破坏及功能障碍的程度。根据我国法律规定和司法需要,损伤程度分为重伤、轻伤和轻微伤三大类。 8. 重伤、轻伤、轻微界定?【重点】(回答时需举例说明) (1)重伤:组织器官遭到破坏并已危及生命;致使重要组织器官功能永久丧失或遗有躯体形态的严重毁损。 (2)轻伤:组织器官遭到破坏并对身体健康构成一定的损害;致使重要组织器官功能部分丧失或遗有躯体形态的一定毁损。 (3)轻微伤:组织器官遭到破坏对身体健康有轻微的损害,不遗有组织器官功能障碍和躯体形态的毁损。 9. 损伤程度鉴定应遵循的原则【选择】 (1)实事求是的原则: (2)综合评定的原则 (3)伤病关系的处理原则 (4)医疗影响的处理原则 (5)“避重就轻”的原则 (6)鉴定时机的处理原则 损伤后可能遗留器质性精神障碍的,原则上在损伤后1年进行鉴定。 损伤后可能遗留容貌毁损,肢体、器官功能障碍的,原则上在伤后6个月进行鉴定。 (7)人工假体损坏的处理原则 (8)关于多发(复合)性损伤的鉴定问题 第三章劳动能力与伤残 10. 劳动能力:指人的工作能力和生活能力的总和,包括体力和脑力两个部分。劳动能力主要反映一个人作为生存个体和社会成员完成全部生活和工作的能力,受个体的生物学因素、心理因素和社会因素影响。 11. 残疾:广义概念指由于各种疾病、损伤、发育缺陷或者精神因素所造成人的机体、精神不同程度的永久性功能障碍,从而使患者不能正常生活、学习和工作的一种状态。 12. 伤残是指因损伤所致人体残疾。包括精神的、生理功能的和解剖学结构的异常及其导致不同程度地丧失日常生活、工作和学习能力的一种状态。 13. 劳动能力丧失是指因损伤、疾病、衰老等原因引起的原有劳动能力,如工作能力、社会活动能力和生活自理能力的下降或丧失。 14. 劳动能力丧失分类:【重点】 1) 依据劳动能力丧失的原因分类:衰老、疾病、损伤。 2) 依据劳动能力丧失的性质分类:职业性劳动能力和一般性劳动能力丧失。 3) 依据劳动能力丧失的时间分类:永久性和暂时性劳动能力丧失 4) 依据劳动能力丧失的成都分类:完全性劳动能力丧失和部分性劳动能力丧失 15. 劳动能力丧失与伤残鉴定:指鉴定人根据被鉴定人的临床资料和相关身体检查,依据相关鉴定标准对其劳动能力丧失程度或者残疾(伤残)程度进行判定,并出具鉴定结论的过程。(狭义:指工伤评残,又称劳动能力鉴定或简称劳动鉴定。广义:不限于工伤鉴定,还包括交通事故、医疗事故、保险、伤害等各种原因引起的伤残鉴定。不同的鉴定要求应用不同的鉴定标准。) 16. 道路交通事故:指车辆驾驶人员、行人、乘车人以及其他在公共道路上进行与道路交通有关活动的人员,因违反有关道路交通法规、规章的行为,过失造成人身伤亡或者财产损失的事故。 17. 道路交通事故受伤人员伤残等级评定注意事项? (1)道路交通事故受伤人员伤残评定应以人体损伤治疗后的结果为依据,即临床治疗终结后所遗留的结构破坏和功能障碍。同时,应认真分析结构破坏和功能障碍与事故和损伤之间的因果关系,排除伤残人员原有的伤病。 (2)伤残等级评定应在治疗终结后进行。所谓治疗终结是指临床医学一般原则所承认的临床效果稳定。对治疗终结意见不一致时,可由办案机关组织有关专业人员进行鉴定,确定其是否治疗终结。 (3)遇有本标准以外的伤残情况,可根据伤残的实际情况,比照本标准中最相似的伤残内容和等级以及附录A的规定,确定其相应的伤残等级。同一部位和性质的伤残,不应采用本标准不同条款或同一条款分别评定。 (4)受伤人员非同一部位和性质两处以上的损伤,应当分别评定各处的伤残等级。 18. 工伤事故中生活自理障碍程度是根据哪几项进行的? 生活自理的范围一般包括自主进食,翻身,大、小便,穿衣、洗漱,自主行动等五项内容。 第四章颅脑损伤 19. 颅脑损伤常见的临床症状与体征【熟悉】 (1)头痛:是颅脑损伤的最常见症状,泛指眉毛以上至枕下部为止范围内的疼痛。 (2)意识障碍:是大脑皮层和皮层下网状结构受到抑制的一种状态。昏迷是最严重的意识障碍,分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。 (3)呕吐:是胃内容物经贲门逆流出口腔的一种复杂的反射动作。脑损伤后的呕吐常不伴有恶心,多呈喷射性。 (4)头晕与眩晕:前者是自觉眼前发黑、头重脚轻,闭目时常消失;后者是病人感觉周围景物向一定方向转动或自身的天旋地转。 (5)失语是语言的表达或理解障碍,可表现为运动性失语、感觉性失语等。 (6)瘫痪是肌肉运动功能的减弱或丧失,肌力减弱为轻瘫或不完全瘫,肌力丧失者为全瘫。多表现为偏瘫,可为单瘫、四肢瘫或截瘫。 此外,记忆力减退、失眠多梦、耳鸣耳聋、视力减退、感觉异常和精神障碍等也是颅脑损伤后经常出现的症状。 20. 脑震荡:一般指头部受外力作用后,即可发生的中枢神经系统一时性功能障碍,形态学上无肉眼可见的异常改变,神经系统检查无器质性体征改变的一种情况。【重点】 脑震荡的诊断条件:诊断脑震荡的必备条件为:(1)明确的头部外伤史;(2)确证的原发性意识障碍,一般不超过30分钟;(3)脑无器质性损害,即神经系统检查无阳性体征、脑CT 扫描正常和腰穿脑脊液正常。参考条件:(1)逆行性遗忘;(2)头痛、头迷、记忆力减退、失眠、多梦等自觉症状。 21. 逆行性遗忘:脑损伤后立即发生意识障碍,持续时间一般不超过半小时。在意识障碍恢复后,多数病人对受伤当时的情况缺乏记忆或对伤前一段时间内的情况不能回忆,这种记忆缺失称为逆行性遗忘或近事遗忘。【重点】 22. 脑挫裂伤的诊断标准: (1)明确的头部外伤史; (2)原发性意识障碍,持续时间在半小时以上; (3)局灶症状和体征(临床症状及体征:头痛、呕吐、局灶性神经系统体征、意识障碍等); (4)脑CT扫描显示脑实质内有片状或散在混合密度或低密度区。 (5)腰穿脑脊液可呈血性。 27. 弥漫性轴索损伤的诊断依据: ①受伤头部处于运动状态,外力使脑产生剪切力; ②伤后昏迷或躁动不安,持续时间长,恢复缓慢,少数病例有中间清醒期; ③无明确的神经系统定位体征; ④早期颅内高压不明显,与意识障碍程度不符; ⑤排除脑挫裂伤、脑内血肿、脑水肿、脑血管痉挛等其他原发性脑损伤或继发性脑损伤) 23. 常见颅内血肿、出血的一般知识各类发生机制,哪个血管破裂,CT表现 (1) 硬脑膜外血肿(extradural hematoma)是颅内出血聚积于颅骨与硬脑膜之间形成的血肿。 (2)硬脑膜下血肿(subdural hematoma)是颅内出血聚积于硬膜下腔而形成的血肿。在颅内血肿中最常见,占颅内血肿的50%。 (3)蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)是软脑膜或蛛网膜下腔内的血管破裂出血。分为外伤性和非外伤性。 (4)脑内血肿:脑实质内出血形成的血肿。分为外伤性和非外伤性脑内血肿。根据临床症状出现的时间,外伤性脑内血肿可分为急性和迟发性两类。 24. 外伤性癫痫类型:分为大发作、小发作、局限性发作三种。【重点】 1) 癫痫大发作:是以全身抽搐和意识丧失为主要表现。可将其发作过程分为前驱期、先兆期、痉挛期和痉挛后期四期。发作过程中常有舌咬伤、跌跤、二便失禁等,一般抽搐持续1-3分钟。 2) 癫痫小发作包括意识瞬间丧失、凝目注视、咋舌等失神小发作和意识清醒状态下的头颈、上肢或躯干抽动两种类型。 3) 癫痫局限性发作多无意识障碍,其特点和先兆依病灶部位的不同而异。 25. 外伤性癫痫的判定:在明确癫痫诊断(典型发作的临床观察是诊断癫痫的重要依据)的基础上,具备条件:①既往无癫痫病史;②上后出现癫痫发作;③癫痫发作类型与脑损伤的部位和脑电图改变相一致;④有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤,如脑挫裂伤、颅内出血或血肿、脑萎缩、颅内异物等;⑤排除其他继发性癫痫的可能。 第五章脊柱与脊髓损伤 1. 脊柱和脊髓损伤的主要症状:局部疼痛、脊柱畸形、运动功能障碍、负重、支撑功能障碍、肢体运动功能障碍、感觉功能障碍、神经异常反射、局部营养障碍。 2. 肌力等级标准及判定: 级别判定标准0完全瘫痪1肌肉能产生轻微收缩,但不能产生动作2肢体可以在床面移动,但不能抬起3肢体能抬离床面4能做抗阻力运动,即病人能做全幅度的活动,但肌力有不同程度的减弱5正常肌力3. 脊椎骨损伤机制:屈曲压缩型骨折、爆裂型骨折、屈曲牵张型骨折、屈曲旋转型骨折、剪力型骨折 第六章周围神经损伤 1. 周围神经损伤分类: 神经传导障碍神经结构组织无明显病理改变传导功能暂时行的障碍,数日或数周后恢复神经轴索断裂轴索和髓鞘断裂,神经膜完整运动和感觉功能丧失,可自行恢复神经部分断裂神经部分离断手术神经完全断裂神经完全离断神经功能完全丧失,肌萎缩 2.周围神经损伤主要症状和体征:①运动障碍:弛缓性瘫痪支配肌肉主动运动障碍、肌张力消失,相应的腱反射消失或减弱,进而肌肉萎缩。②感觉障碍:包括刺激性症状(疼痛、感觉过敏、感觉异常),感觉减退或消失(痛觉、触觉减退或消失),周围神经损伤后,主要表现神经支配的区域痛觉、触觉等减弱或消失。③自主神经功能减退:早期表现为皮肤先温度增高,潮湿,后温度降低,面色苍白,皮肤变薄干燥,出汗减少或无出汗。④肌肉萎缩或肢体畸形:肌营养障碍加之废用性萎缩,导致肌肉萎缩,由于支配的肌肉瘫痪,在拮抗肌的作用下产生畸形。 3. “猿手畸形”: 4. 桡神经损伤: 5. 尺神经损伤: 6. 坐骨神经损伤: 7. 马蹄样畸形: 8. 腓总神经损伤: 9. 胫神经损伤: 第七章眼损伤 第八章耳鼻咽喉损伤 第九章口腔、颌面部损伤 第十章四肢骨关节与骨盆骨折 1. 骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨折断裂处多成不整齐的断面,在X线片上的基本表现形式为断端间呈不规则的透明线(骨折线)。骨骺分离亦属于骨折。 2. 骨的损伤机制及原因:直接暴力、间接暴力、肌肉拉力、疲劳性骨折。 3. 骨折的愈合:基本过程是先形成肉芽组织,再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨,新骨被称为骨痂。管状骨愈合分四个时期:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、硬骨骨痂形成期和改建期。 主要症状:一般表现:局部持续性疼痛、压痛、肿胀或瘀斑、功能障碍。骨折特有体征:畸形、异常运动和骨擦音或骨擦感。全身表现:严重骨折和多发性骨折可引起休克、发热。 4. 关节损伤类型分为:关节挫伤、扭伤、关节内骨折、关节脱位、关节软骨损伤、关节骨折脱位。 5. 骨盆骨折的原因:多见于车祸、撞击、碾压、砸伤及高坠,锐器和枪弹可直接损伤骨盆。及直接暴力、间接暴力、撕脱性骨折。 第十一章胸部损伤 1. 胸部损伤的主要症状和体征:疼痛、呼吸困难、咯血、发绀、反常呼吸运动、皮下气肿、胸部皮肤和眼结膜下瘀斑、局部损伤。 2. 胸骨骨折主要由直接暴力所致,肋骨骨折的形成与暴力大小,作用方式有关。 3. 肺损伤原因:机械性暴力、震爆伤、烧伤。 4. 肺损伤临床表现:肺挫伤、肺裂伤、肺内血肿及外伤性肺假性囊肿、肺爆震伤、肺烧伤。 5. 肺损伤认定:根据胸背部的损伤、结合症状、体征、X线检查可明确认定,对无明显外伤表现的闭合性气胸,应排除自发性气胸。 6. 心损伤认定的7点指标: 1) 外伤史、胸背或腹部受暴力撞击; 2) 伤后24小时内出现心肌缺血或梗死症状; 3) 胸骨骨折或左侧前段肋骨骨折; 4) 无法解释的低血压; 5) 心包摩擦音; 6) 心包腔内积液; 7) 心电图表现为心律不齐或缺血性改变。 第十二章腹部损伤 1. 损伤分类:开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤。 2. 主要症状和体征:腹痛,恶心呕吐,全身表现:出血性休克,重要体征 3. 胃损伤临床表现:单纯胃挫伤、血肿,上腹部局限的轻压痛,伴有恶心、呕吐。胃破裂,腹膜刺激症状(剧烈腹痛、呕吐症状,腹肌板样强直,常鸣音减弱或消失,叩诊浊音),休克(疼痛性、失血性)。 4. 十二指肠损伤表现:十二指肠挫伤→肠壁内血肿形成;腹腔内十二指肠破裂伤→强烈的腹膜刺激症状;腹膜后十二指肠破裂伤→严重腹膜后感染、气肿。 5. 小肠损伤表现:单纯的肠壁挫伤→自愈;肠穿孔、肠坏死→腹膜炎;肠扭转及肠系膜扭转→肠断坏死。 6. 结肠直肠损伤临床表现:一般出现腹痛,常伴有恶心、呕吐及便血。穿孔或破裂性损伤:腹膜刺激征。 7. 脾损伤的临床表现:左上腹疼痛及腹腔内急性出血的症状,可伴有左季肋部、左上腹部软组织损伤或左下胸部肋骨骨折 8. 胰损伤临床表现:上腹不适,腹膜刺激症状,部分严重胰腺损伤病人可因出血在脐周皮肤出现不规则的瘀斑(Cullen征)或腰部皮肤呈青紫色(Grey Turner征)等特殊体征。 第十三章泌尿与生殖系统 1. 泌尿系统损伤好发于男性尿道,其次为肾和膀胱损伤,输尿管损伤较少见。 2. 损伤分类:按损伤的组织和器官是否与外界相通,分为闭合性损伤和开放性损伤;按损伤部位和器官分为肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、尿道损伤;按组织器官结构完整性分为挫伤、裂伤等。 3. 主要症状和体征:疼痛(损伤局部疼痛及下腹部疼痛)、血尿→镜下血尿和肉眼血尿、尿外渗、休克(创伤性休克和失血性休克) 4. 肾损伤程度分类:肾挫伤→肾实质的轻微损伤、肾包膜及肾盂粘膜完整;肾破裂→肾实质的破裂;肾碎裂→肾实质深度裂伤(肾破碎成多块,伴有严重出血和尿外渗);肾蒂撕裂→肾蒂血管发生撕裂或断裂,出血迅猛(大出血、休克)。 5. 肾损伤主要临床表现:主要症状有疼痛、血尿、休克等。 6. 输尿管损伤临床表现:尿外渗、血尿。 7. 膀胱损伤临床表现:血尿和排尿困难、尿液外渗、休克、疼痛、膀胱直肠漏、膀胱阴道漏。 8. 尿道损伤临床表现:尿道口滴血、血尿、局部血肿疼痛、排尿困难、失血性休克。 第十九章诈病与造作伤 1. 诈病:身体健康的人,为了达到某种目的,假装或伪装患有某种疾病,称为诈病。广义的诈病还包括被检查者常对自己受伤害的症状和体征故意夸大,称为夸大病情,轻病装重病,小病装大病。 2. 诈病的一般特点:目的明确、症状相似、病情特殊、病程矛盾、表现混乱、病史牵强附会、身体检查不合作。 3. 诈病的内容包括:伪装头痛、伪聋、伪盲、伪装瘫痪、伪装精神病、伪装抽搐、伪装失语、伪装血尿。 4. 造作伤:为达到某种目的,自己或授意他人对自己身体造成伤害的,或故意夸大、改变原有伤(病)情,称为造作伤或造作病。 5. 造作伤的目的:1.逃避刑事责任。2.伪装积极,骗取领导信任,骗取荣誉。3.逃避工作分配,考试或骗取病假而进行自伤,假称发生了不幸灾害事故。4.诬陷他人,以达到敲诈勒索、索取赔偿或报复等目的。 6. 造作伤的特点:(1)造作伤一般具有显而易见的症状和体征,损伤多见于易被人发现、暴露的部位;(2)多在其本人手容易达到的区域;(3)在某些特殊部位造成损伤,以表明是在特定情况下受伤;(4)自伤者一般只为达到某种目的,绝不会愿意冒着生命危险或变成残疾。 7. 造作伤鉴定时须解决的问题 (1)被检查者有无损伤或疾病?若有损伤,损伤部位、数量、大小、形态、方向等表现、特点如何? (2)若有造作伤或造作病,该伤或病是如何造成的? (3)该伤或病是被检者自己所为还是他人所为? (4)伤后时间与被检人或其他证人所述是否相符?有无分歧?有哪些分歧? 8. 鉴定程序:案情调查、损伤检查、衣物检查、现场勘察、事件重建。