[工作]持续低负压双套管冲洗治疗骨科感染伤口护理
持续低负压双套管冲洗治疗骨科感染伤口护理
浙江省富阳市人民医院(311400)裘益萍 潘雪芳 陈明华
【摘要】 目的 探讨持续低负压双套管冲洗治疗骨科感染伤口护理要求。方法 对10例骨科感染伤口患者行低负压双套管冲洗引流术，并进行护理观察。结果 10例患者引流效果满意，治愈好转率为100,。结论 骨科感染伤口应用持续低负压双套管冲洗是一种简单的治疗方法，在临床护理中保持持续有效的负压引流是关键，治疗效果好，护理方便。
【关键词】 感染伤口;持续低负压吸引;护理 切口感染是骨科面对的最大威胁， 大多数骨科切口的感染意味着手术失败， 抗生素的广泛应用并未能杜绝术后感染的发生。传统观点主张对污染切口采用开放引流预防感染， 但这会增加病人的痛苦，延长住院时间， 切口的延迟愈合可影响肢体功能的恢复而造成终身残疾，持续低负压双套管冲洗治疗骨科感染伤口，促进早期愈合具有重要的临床意义。我们现将护理体会
报告
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如下。
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资料
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和方法
1.1临床资料:2009年至2011年共收集10例;颈椎术后1例:压疮2例;糖尿病合并腘窝囊肿1例;开放性骨折术后6例;年龄45,60岁。
1.2方法 临床确诊为切口感染后尽早采取充分引流，即在切口处放置一根双套引流管，内套管末端连接延长管后接负压引流装置,外套管另两注水孔与冲洗液的输液器(去头皮针)连接,冲洗液用生理盐水500-3000ML吊瓶中加庆大霉素 8-24万通过输液管持续低流量冲洗，根据引流液颜色调整滴速，在术后3小时引流液含血量较多并有凝血块，滴速要求在每分钟100滴以上，之后维持每
分钟30滴左右，原则为先快后慢，出血多宜快。边冲洗边应用吸引器恒力吸引，压力调节0.02-0.04MAP。
2 结果 本组10例切口感染应用持续低负压双套管冲洗引流，均达到了引流效果的目的。一般引流时间在一周至二周，在本病例中只有一例臀部巨大压疮行皮瓣转移术患者冲洗3个月，均达到一期愈合;临床效果较好 3 术后护理
3.1引流管护理 (1) 术后带回双套管接中心负压吸引，冲洗装置应与输液通路分开放置，在冲洗管道两端黏贴非静脉标识，双套管应固定在床边，留有活动余地，以免影响患者翻身活动，防止双套管扭曲、打折、破裂、漏气及脱落等,1,。(2)保持引流通畅，观察敷料有无渗液，严密观察引流管有无受压和扭曲;每1-2小时离心方向挤压引流管一次，根据引流液的黏稠度、性状调整冲洗液的速度。根据我科护理经验总结出一看二听三捏四冲的四步骤:一是看引流管是否扭曲受压，二是听引流液流过引流管的声音是否顺畅，判断冲洗是否通畅，三是沿引流管自上而下挤压引流管，防止管道堵塞，四是用生理盐水持续冲洗。引流不畅常见原因是血凝块堵塞，处理方法可离心方向挤压引流管、暂加大负压吸引，加快冲洗速度，可用20ml注射器反复用生理盐水从外套管注入，内套管吸出。(3)注意调整负压吸引压力，压力调节0.02-0.04MAP。切忌负压过大或过小。负压过小，吸引不彻底，压力过大则致引流液过多，且易损伤周围组织及被堵管,2,。(4)观察引流液的性质、颜色、量，详细记录。发现异常及时协助处理。(5)及时倾倒引流液，避免引流液吸入中心负压管致管道阻塞或逆行污染;每天更换一次性负压内胆、延长管及输液器并用碘酒、酒精消毒连接处。每周更换一次接中心负压的连接管。更换时关
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、夹管暂停吸引，并注意无菌操作，更换后即开通负压，并调整压力在有效负压范围内。 (6)注意引流管固定情况，防止滑入切口或脱出。患者起床活动时，应保持引流装置低于切口30 cm。 (7)灌洗液冲洗时，应严格无菌技术操作，并保持冲洗液与引流液之间的平衡，统计引出液时需扣除冲洗量。
3(2密切观察患肢末梢肤色，皮温，感觉，肿胀情况，肢体活动和生命体征。
3(3各种并发症的预防:(1)肺部并发症:高龄患者因肺功能减退，长期卧床不利排痰，易导致肺部感染，注意保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸人，常规吸氧24 h一48 h;(2)血管及皮肤并发症:取功能位，保持皮肤清洁，定时翻身并活动四肢，以防压疮及深静脉血栓形成;(3)做好会阴及尿管护理，以防泌尿系并发症。
3(4功能锻练:(1)置患肢于功能位，加强肢体活动，主动或被动屈伸肢体，定时按摩四肢肌肉;(2)使用气压治疗仪等康复设施。 3(5本组患者大多数有焦虑、恐惧心理。因此，我们经常与患者及家属交谈，安慰鼓励患者，适当解释病情及疾病恢复过程。帮助患者树立战胜疾病信心，使其积极主动配合治疗和护理，最终治愈疾病。
4 小结
双套管引流技术是一种开放式的引流技术，在外科治疗中至关重要。双腔引流管集冲洗、负压吸引合为一体，既可引流渗出液、脓液等，又可同时通过冲洗管注入抗菌药物，对切口进行冲洗抑制及减少感染,3,4,。持续低负压双套管冲洗治疗骨科感染伤口护理方便:引流管固定较牢靠，不易滑脱;患者依从性好;恢复快等优点。但在持续冲洗负压引流过程中还需要注意以下问
题
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:?双套管妥善固定，防止脱落;?保持引流通畅;?随机调节冲洗液滴速、引流液的负压;?严密观察双套管引流液的颜色、性状。如负压吸出液与冲洗液基本平衡，吸出液颜色变清，生命体征平稳，说明病情好转，可减少冲洗液量和调节负压，最后停止冲洗负压吸引至拔管。
【文献参考】
1 王明华,于艳杰,黄金凤.腹腔双套管在肝叶切除术后的应用和护理.实用临床医药杂志(护理版)，2006,2(2):17.
2 孙新华，孔月华，蕫卫红，腹腔双套管两种不同连接方式引流效果的比较，浙江中医药大学学报，2009.01.33 (1):133 3 高德彰.外科护理学.北京:中国和平出版社，1996,222. 4 伍晓汀，周勇.腹腔引流管的正确选择和合理应用.中国外科实用杂志，2005，25(1):35-36.
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