补阳还五汤对早期尿白蛋白的影响

补阳还五汤对早期尿白蛋白的影响 实用糖尿病杂志第2卷第4期 JOURNALOFPRACTICALDIABET()LOGYVol2No.4 评分(以心理健康自评 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 评分1),佳9,12分;一般13,19 分;欠佳20,24分.血糖测定,测空腹血糖(FBGmmol/L) 及餐后两小时血糖(2hBGmmol/L.日本京都血糖仪),登记 入册,进行追踪.门诊复查及电话随诊.教育组实施健康教 育.?每月一次集体宣教讲课,半月一次门诊复诊,一周一 次电话随访. 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 制定饮食治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,根据每人具体情况 制定食谱;运动治疗方法,提倡餐后一小时运动,因人而异, 适量运动;形式为体操,散步,骑车,慢跑等;服药的正确方 双胍类饭中服,a一糖苷酶抑制剂第一 法.磺脲类餐前服用. 口饭嚼服;并通过光盘形式宣讲,糖尿病急慢性并发症的临 床表现及带来的截肢,失明,偏瘫等严重后果,同时课后有 十分钟患者相互交流,用实例教育打动患者,引起每位患者 对糖尿病的高度重视.?对患者本人及家属认真讲解生活 中的问题,耐心诚恳回答影响患者心理状态的各方面问题, 如工作上压力,怕周围人知道自己患糖尿病,性生活问题 等.均耐心讲解,缓解患者压力,进行心理疏导.?每次随 访登记血糖检测结果.及时调解,监督用药. 通过健康教育对患者心理素质均有 2结果本次研究中, 不同程度提高,提高对糖尿病认知力,从而使血糖得到良好 控制.对15例从不重视饮食控制患者,以前认为吃降糖 药,就可以随便吃东西,打胰岛素就可以不控制饮食,纠正 错误观念,讲清利弊.深刻认识到饮食控制对糖尿病治疗至 关重要,且需要持之以恒.19例服药依从性差,想起来就 吃,且高则多吃,血糖控制正常就停药患者,实施正规血糖 监控后,以数据教育本人,提高服药依从性.对17例认为 寻找绝方,偏方,即可治愈糖尿病患者,转变观念,知晓糖尿 病为慢性疾病,目前不能根治,但可防可治,血糖控制达标 可减少,减慢,减轻并发症发生,提高从医行为.研究结果 表明:教育组心理健康及血糖控制情况明显好与对照组(采 用t检验,P<0.05.见表1). 表1健康教育6个月后心理健康评分及血糖情况 3讨论自1995年国际糖尿病联盟(IDF)提出.要通过糖 ? 39? 尿病教育来降低对糖尿病无知的代价后,健康教育逐渐普 及且得到重视【2j,面对慢性疾病尤其是糖尿病,需要长期相 对严格的饮食控制.常使许多人从心理上无法承受,从而引 发心理危机.对待糖尿病要重视个人心理调整lj. 3.1实施糖尿病教育从心理上缓解压力,正确对待疾病, 增强战胜疾病的信心.尤其是基层临床治疗中,面对患者 层次不同,对糖尿病认知差异很大,要重视情绪对疾病的影 响.只有保持好心情,才能真正做到预防和控制糖尿病.有 些人得了糖尿病表现气愤,否认,恐惧,甚至抑郁,沮丧.通 过教育集体讲课.医患及病友互相交流.可接受疾病,提高 自我承受能力.调动患者及家属的积极性及从医性. 3.2实施糖尿病教育,有助于综合治疗方案的实施,有利 于血糖控制.防止和延缓糖尿病的慢性并发症发生.使患 者认知糖尿病.走出误区,不要轻信绝根,偏方等,严格饮食 控制,配合科学运动锻炼,可以纠正不用药,自行停药,不规 范服药,不正规治疗,提高服药依从性,提高患者及家属对 糖尿病的自我保健和管理能力,血糖检测及时.血糖控制达 标,从而减少并发症. 3.3实施糖尿病教育,可使有家族史的高危人群,共同接 受健康教育,随之受益.提前预防糖尿病.糖尿病人群急剧 扩大,发病年龄日益年轻化,糖尿病的预防为世界所提出的 问题,在中国更是迫在眉睫,预防要在临床走向社区,优先 推广生活方式干预,干预要从儿童期抓起(3J,从而减轻家庭 及社会对糖尿病的经济负担.预防就要通过健康教育来进 行,以此可鉴,将健康教育推到何等重要地位.为糖尿病患 者的明天,为中国的明天,呼吁从临床医师做起,得以社会 的支持,定使糖尿病教育成绩更加卓着! 参考文献 1.糖尿病舍区护理与自我管理/蔺惠芳编北京:中国协和医 科大学出版社2003;8. 2.钱荣立,等.2l世纪的糖尿病防治.郑州:河南医科大学出版 社2000;9. 3.李光伟,糖尿病一级预防任重道远.中华内科杂志2006; (45)2:91. (2005一l1--06收稿) 补阳还五汤对早期尿白蛋白的影响 上海市嘉定区中医医院内科(201800)徐国海毛林华严军 摘要80例早期DN患者随机分为补阳还五汤组(4O例,补阳还五汤,每日一剂,每日 二次)和蒙诺组(40例,蒙诺 10mg,每日一次),采用对比研究方法,观察治疗早期DN的疗效和相关指标变化.结 果:补阳还五汤和蒙诺治疗早期DN 均具有降低尿白蛋白和改善肾功能. 关键词糖尿病肾病(DN)补阳还五汤蒙诺 我们采用随机对照研究方法,观察了补阳还五汤和蒙 诺治疗糖尿病肾病(DN)的疗效和相关系列指标变化.现 将研究结果报道如下: 1资料和方法8O例患者均为2型糖尿病患者,糖尿病 诊断依据1999年WHO标准,早期DN患者诊断标准参照 Mogensen糖尿病肾病分型标准[".均属于DNIII期患者, 其中男32例,女48例.平均年龄58.95?9.57岁,病程 8.6?7.5年.入选患者随机分为两组:补阳还五汤(A)组 4O例,蒙诺(B)组4O例.两组的年龄,性别,体重指数,病 程等基本相互匹配.尿白蛋白(ALB)在30,300rag/2413. 1.1治疗方法两组均子饮食及降糖药或皮下注射胰岛 素基础上,A组,黄芪120g,当归6g,赤芍4.5g,地龙3g,川 芎3g,桃仁3g,红花3g,由我院制剂室配制,浓缩成200ml, 每日一剂.B组,蒙诺10mg每日一次.观察期间不用氨基 酸,白蛋白输注,观察时间为6个月. 1.2检测方法空腹血糖(FBG)采用葡萄糖氧化酶法; HbA采用高效色谱法,甘油三脂,高密度脂蛋白(HDL)低 密度脂蛋白(LDL)APOa,APOb,肌酐(Cr),尿素氮(BUN), 尿酸(UA)由全自动生化分析仪测定;尿ALB,血C肽均采 用放射免疫法测定. 1.3统计学处理数据资料以均数?标准差(X?S)表示, 统计学处理应用t检验. 2结果两组治疗后尿ALB均显着下降(P<0.01),两组 实用糖尿病杂志第2卷第4期 JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol2No4 间比较,补阳还五汤组较蒙诺组下降明显(P<0.01),蒙诺 组HbA1有显着下降(P<0.05).其他各项指标,治疗前后 及组间比较均无显着差异(P>0.05)(表2). 表1两组治疗前一般情况比较 表240例治疗前后两组比较 注:两组治疗前后相比.*P<0.05,**P<0.05;两组治疗后相比,#P<0.05,##P<0.01 3讨论本研究应用ACEI类药物蒙诺,同样取得较好疗 效.蒙诺具体作用机理有以下几个方面:?通过抑制血管 I(AnglI)的产生,紧张素I可抑制缓激肽及AngI的降解或 直接影响前列腺素合成和释放[,减轻肾小球后负荷,降低 肾小球内压.延缓肾硬化发生.?抑制AnglI的产生,而减 少刺激细胞外基质(ECM)产生与抑制降解,延缓局灶性肾 小球硬化的进展.?改善肾小球滤过膜上的选择性和非选 择性孑L径,减少蛋白尿. 补阳还五汤是清代名医王清任<医林改错)中的着名方 剂,王清任认为"元气即虚,必不能达于血管,血管无气,必 停留而磅}",并提出了补气活血的治疗原则,目前临床上广 泛应用于脑血管后遗症和其他属气虚血瘀的疾病.早期糖 尿病患者存在气虚血瘀的症候.糖尿病出现微量蛋白尿 时,病程多在五年以上,叶天士所为"久病入络",而血瘀证 也始终贯穿于糖尿病的始终【3】.早期DN血瘀证的根本原 因在于气虚【4】.因此我们选用补阳还五汤来治疗早期DN. 在血糖,血压和血脂均无显着变化的情况下,两组均取得显 着疗效,且补阳还五汤组显着优于蒙诺组,探讨其药理作用 主要有:黄芪为补阳还五汤的君药,其大补元气.使气旺血 行,并能纠正糖尿病早期的肾脏高灌注,高滤过[,当归,赤 芍,川芎,桃仁,红花均为活血化瘀的中药.现代药理研究, 活血化瘀药物都具有抑制血小板粘附和聚集,抗凝血和促 纤溶的作用.地龙通经活络,其有降低血压和血小板活化 因子的作用【6】.补阳还五汤还具有抑制二磷酸腺苷(ADP) 和胶原诱导的血小板聚集,促进血栓溶解.改善血液流变 学,降脂抗凝,促进血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原活化 素,抑制纤溶酶原活化素抑制剂,防止血栓形成的作用,有 效改善肾功能[. 参考文献 1.MogensenCE,ChristensenCK,Thediabectickidneyfromhy. perfiltrationandmicroalbumintoendstagerenalfailureMedClinNor Al~le1998;72:1465—1469. 2.SchrorK.Convertingenzymeinhibitorandtheinterationbe. tweenkininsandeicosanoids.JCardiovascPharmacol1990;15(Sup. p1):960. 3.程汉桥,高蕊,卫兰香,等.糖尿病患者中医证型与血液流变 学的相关性研究.中国中西医结合杂志1998;19(1):11. 4.陈建秋,施赛珠,林果为,等.糖尿病血瘀证与虚证.上海中 医药杂志1995;12:12. 5.祁忠华,林善锬,黄宇峰.黄芪改善糖尿病早期肾血流动力 学异常的研究.中国糖尿病杂志1999:3:147. 6.程能能,马越鸣.地龙中降压的类PAF物质.中国中药杂志 1993;18(12):747—749. 7.方勤,屈隧林.糖尿病肾病发病机制的研究进展.中国实用 内科杂志1999;19(4):23. (2006—04—28收稿)