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医嘱制度.doc

医嘱制度

为什么全世界都不懂
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医嘱制度doc》,可适用于医药卫生领域

医嘱制度医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。一、下达与执行医嘱的人员,必须是在我院注册并获得处方权的执业医师。执业护士开具及审核,严禁其它人员下达与执行医嘱。二、临床医师下达医嘱要认真负责,严禁未接诊患者就下达医嘱。三、主管医师(或值班医师)对新入院患者查体完毕或每天上午查房时,应对新入院患者或所分管患者开具或更改医嘱(包括长期医嘱或临时医嘱)。四、长期医嘱内容及顺序:护理常规类别、护理级别、病情危重情况、饮食情况、药物名称、各种治疗措施等,检查无误后医师签名。五、长期备用医嘱:常用于手术后患者或晚期癌症有持续疼痛的患者,必要时用,有效时间在小时以上,由医师注明停止时间方为失效。六、开医嘱用蓝黑墨水(或签字笔)书写,字迹要清楚、工整,写明床号、患者姓名、医嘱和时间,或执行电子医嘱,均须签全名。七、医嘱可用汉字、拉丁文或英文书写,后二者仅限于国际通用的缩写字母,如tid(每日三次)、qh(每小时一次)、im(肌肉注射)、iv(静脉注射),需要时使用(Prn)等。八、药物应书写通用名,不得简写、不得使用商品名称,不得书写化学分子式如FeSO,要注明剂量、浓度、用法,对未标明剂量的药物应写明××片、××丸、××毫升。九、药物的开具需要严格遵循合理用药原则,药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。对于静脉滴注的药物,超过一组应分组列出配方及使用顺序,必须依据药品说明书的要求,准确标明注射时的滴速以及注射时间。如未开具具体滴速,则HIS系统中则默认滴速为滴分钟。特殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药,如Qh、Qh、Qh。十、医师开出医嘱后要仔细复查,无误后交护理人员执行。护士应认真执行医嘱,对有疑问的医嘱应查清后再执行非抢救患者状态下不得执行口头医嘱。在抢救和手术中,如需下达口头医嘱时,由经治医师下达,护士复诵一遍,医师核实无误方可执行,事后经治医师须及时补记医嘱。十一、护理人员在审核医嘱时,必须严格审核医生的医嘱的合理性,对模糊医嘱、存在严重不合理情况的医嘱以及疑问医嘱应及时与开嘱医生进行核对,核对无误后方可执行。十二、医嘱中包含两种及两种以上的药物时,如需停用其中一种药物,应将此项医嘱全部停止后重新下达,更改时应先停止原医嘱再下达。十三、医嘱不能涂改,如须更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。十四、开具、执行和停止医嘱必须签名并注明时间。十五、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,转抄、整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。凡需下一班护士执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。十六、手术后要停止术前医嘱,重新开具医嘱。十七、每周由病区护士长组织对医嘱总查对一次。医务、护理等相关职能部门对常规医嘱下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情况等内容不定期进行督查,并提出改进意见,保证医嘱质量持续改进。本制度从月日起执行,执行日期之前所公布的相关制度废止。

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