88例下叶肺不张纤维支气管镜检查

88例下叶肺不张纤维支气管镜检查 88例下叶肺不张纤维支气管镜检查 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Dec,17(36) 88例下叶肺不张纤维支气管镜检查 张义宏,张红梅,陈余清 (1.江苏省苏州市相城人民医院,江苏苏州215131;2.蚌埠医学院第一附属医院,安徽蚌埠233000) [摘要]目的探讨不同年龄组下叶肺不张的病因及纤维支气管镜(纤支镜)检查的应用价值. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 88例经 临床及肺部CT检查确诊为下叶肺不张患者,经纤支镜活检,刷检检查明确肺不张的病因.结果80例纤支镜检查明 确病因学诊断,确诊率91%(80/88).右下叶肺不张发生率58%(51/80),总体高于左下叶42%(37/80).中老年下叶 肺不张以恶性肿瘤(68%)为主,炎症(21%)次之,结核(1%)较少见;青年人以炎症(60%)为主,肿瘤(3O%)次之,结核 约占10%.肺癌所致下叶肺不张以鳞癌居首位占55%(31/56),小细胞肺癌次之占23%(13/56),腺癌约占3%.结 论纤支镜检查可对下叶肺不张做出病因学诊断,确诊率高,中老年下叶肺不张多数由肺癌所致,鳞癌居首位,青年人 下叶肺不张以炎症为主.但肺癌亦不少见. [关键词]肺下叶;肺不张;纤维支气管镜检查 [中图分类号]R563.4[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2008)36—5612—02 肺不张是由多种病因引起的综合征,X线胸片和CT是 诊断肺不张并确定其发生部位的主要方法,但一般不能明确 其病因.支气管镜检查是明确肺不张病因的常用方法.本文 回顾我院1999年8月一2006年1月88例下叶肺不张患者纤 支镜检查结果,以探讨下叶肺不张的病因,从而 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 纤支镜检 查对下叶肺不张病因诊断的价值. 1临床资料 1.1一般资料88例中,男6O例,女28例;年龄16,84(57 ?13)岁.青年组(<40岁)10例,中老年组(?40岁)78例. 1.2临床表现刺激性咳嗽65例,咯血或痰中带血41例, 胸闷13例,发热l2例,其他症状有胸痛,声音嘶哑和消瘦等, 病程3d,2个月. 1.3X线表现88例患者均经胸部x线和CT片检查,表现 如下:阻塞性肺不张,胸椎旁的三角形或半圆形软组织结构, 肺门下移,膈肌抬高或伴有纵隔向患侧移位等. 1.4检查方法采用日本olympusBF—B3R型电子纤支镜 进行检查,术前准备用药局麻,术中操作步骤均按常规进行, 全部病例作了刷检,76例患者作了纤支镜下活检(TBLB),活 检及刷片材料分别做组织病理及细胞学检查. 2结果 2.1引起肺不张的主要原因88例下叶肺不张患者经纤支 镜检查,80例明确诊断,确诊率91%,与文献[1]报道相似. 中老年组78例肺不张中肺癌53例占68%,炎症16例占 21%,结核少见,仅有1例占1%,其他如痰栓,出血栓塞等8 例占10%.青年组肺不张10例,其中炎症6例占60%,肺癌 3例占30%,支气管内膜结核1例占10%.具体见表1. 2.2纤支镜下表现及病理或细胞学结果见表2. 3讨论 肺不张是临床常见病症.下叶肺不张在肺不张中占第3 位[.].引起下叶肺不张的原因多种多样,但最常见的原因 有:肿瘤,炎症,结核和痰栓或出血栓塞等.本组资料显示,下 表1各年龄组引起下叶肺不张的主要原因例 表2纤维支气管镜下表现与病理结果例 镜下表现鳞癌小细胞癌腺癌未分化癌炎症结核肉芽肿其他合计 雨芽新生物257181248 管腔狭窄或阻塞2581111412365 黏膜充血水肿52137122l 纵行皱襞32128 结节31116 分泌物2316 叶肺不张中以中老年人多见(78/88),青年人发病率低(10/ 88),右下肺肺不张较左下肺多见.下叶肺不张的病因中,首 ,占64%,其次是炎症22例,占25%,肺结 位是肿瘤共56例 核相对少见仅2例,占2%,与下叶不是结核的好发部位有 关,其他原因有肉芽肿或痰栓,出血栓塞等.虽然双下肺不张 病因中肿瘤均居首位,但左下肺炎症的发病率与肿瘤差不多. 从性别角度看,男性比女性多见,可能与男性吸烟率高致肺癌 发病率高有关.从年龄角度看,在中老年组(?40岁)以肿瘤 为主,其中鳞癌35例占66%,最多见;小细胞肺癌10例占 19%,腺癌2例,与文献[4]报道一致.青年组以炎症为主占 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Dec,17(36)?5 613? 60%,但肿瘤并不少见(占3O%),年轻患者小细胞肺癌多见. 纤支镜可直接窥见各种病因所致肺不张形态学表现,癌性肺 不张一般多表现桑椹样,结节及息肉样向管壁浸润,黏膜表现 粗糙不平,局部隆起,有时癌肿表面覆盖乳白色坏死组织.阻 塞常导致叶不张或一侧肺不张者,多见未分化癌.表面有水 肿伪膜及坏死组织,活检脆,易出血者多见于鳞癌,炎症致肺 不张大部分为黏膜充血,水肿,脓性分泌物堵塞或形成脓栓. 支气管内膜结核的镜下多表现为呈锥状突起,顶端有干酪样 渗出,或呈结节状或息肉状改变.血块阻塞多发生于大咯血 后,管腔内可见暗红色的血块完全阻塞.异物则视其形态不 同而异,常合并有感染.纤支镜可对下叶肺不张作出病因学 诊断,确诊率高,本组为91%.随着经支气管针吸活检等新 技术的普遍开展,确诊率还将继续提高.对于40岁以上下叶 肺不张患者,特别是男性患者,应高度警惕肺癌发生的可能, 及早行纤支镜检查,可明确诊断,以利治疗,提高患者的生存 率.其次,纤支镜在检查的同时可对炎症或血块等引起的肺 不张进行镜下治疗,以及对异物的钳夹取出,较单独全身治疗 有事半功倍之效. [参考文献] [1]唐桑梓.112例肺不张纤维支气管镜检查结果分析[J].中国内 镜杂志,2004,10(12):63—64 [2]郑东元,陈平,向旭东.471例肺不张纤维支气管镜下诊断及治 疗[J].中国内镜杂志,2005,11(12):1277—1278 [3]海镇环.纤维支气管检查与图谱[M].长沙:湖南科学技术出版 社,1999:165 [4]汤育瑛,肖永久,李继东,等.640例老年肺不张纤维支气管镜 检查分析[J].中国内镜杂志,2005,11(11):1207—1208 [收稿日期]2008—09—01 龙胆泻肝软胶囊联合阿昔洛韦治疗带状疱疹60例 王剑 (浙江省宁波市第二医院,浙江宁波315000) [关键词】龙胆泻肝软胶囊;阿昔洛韦;带状疱疹 [中图分类号]R0752.12[文献标识码]B 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒所引起的一种以沿周 围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病.常 见于胸腹,腰背及颜面部,排列成带状,局部皮肤有灼热感, 中医称"缠腰火丹",多由湿热内蕴,毒邪壅滞肌肤所致.根据 带状疱疹的主要病理,笔者采用龙胆泻肝软胶囊合并阿昔洛 韦治疗,并和单用阿昔洛韦治疗进行比较.现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料全部120例为门诊病例,均依据赵辩《临床 皮肤病学》中有关带状疱疹的诊断标准进行筛选,将患者随 机分为治疗组和对照组.治疗组60例中,男3O例,女30例; 年龄31,72岁,平均5l岁;皮损发生在头颈部10例,胸背 部20例,腰腹部20例,臀,四肢10例;病程2,5d,平均3.2 d.对照组60例中,男29例,女3l例;年龄28,75岁,平均 48岁;皮损发生在头颈部11例,胸背部19例,腰腹部l8例, 臀,四肢12例;病程1,5d,平均3.1d.2组一般资料比较无 显着性差异(P均>0.05). 1.2治疗方法治疗组采用龙胆泻肝软胶囊0.45g口服 (石家庄神威药业),每次4粒,每天3次,合并阿昔洛韦0.1g 口服,每次1粒,每天5次,对照组单用阿昔洛韦0.1g口服, 每次1粒,每天5次.外用药均为消炎止痛的炉甘石洗剂. 10d为1个疗程,1个疗程后统计疗效. 1.3疗效评定标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病 证诊断疗效标准》拟订.皮损消退>9O%,疼痛消失为治愈; 皮损消退>50%,疼痛明显减轻为显效;疼痛有所减轻,皮损 [文章编号]1008—8849(2008)36—5613—02 减退在3O%,50%之间为好转;疼痛减轻不明显或者皮损消 退<30%为无效.同时观察患者停止发疹,水疱干涸,疼痛缓 解时间. 1.4统计学处理结果采用软件SPss11.0进行处理. 2结果 2.1症状消失时间见表1. 表1带状疱疹症状消失时间(x-?S,d) 注:?与对照组比较,P<0.05. 2.2临床疗效见表2. 表22组临床疗效比较例 3讨论 祖国医学称带状疱疹为缠腰火丹,俗称蜘蛛疮.本病发 生多因饮食失节,湿热内蕴;或因情志内伤,肝胆火盛;复又外 感毒邪,毒热交结,阻滞胸胁之络,凝结于肌肤,致缠腰而发. 故治疗原则宜清热,除湿,解毒,止痛.龙胆泻肝软胶囊源于 《医方集解》中的龙胆泻肝汤,专为肝胆实火或肝经湿热之证