巨细胞病毒感染诊疗常规
巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection)由人巨细胞病毒所引起,多数感染为隐性感染,少数有临床症状,感染后可长期带毒,免疫功能低下者如胎儿、新生儿、先天性免疫缺陷病、器官移植和艾滋病患者可发生危及生命的病变,也是导致先天性缺陷的主要原因。
【病因和发病机制】
CMV属DNA病毒大类中的疱疹病毒科,种类很多,人类感染只由人巨细胞病毒(HCMV)引起,通过母婴传播、水平传播途径侵入人体,在人体细胞内增殖,同时造成组织病变。CMV借其包膜蛋白与细胞的受体结合进入细胞,病毒DNA被转运至细胞核内,在其中完成复制过程,产生子代病毒。CMV感染后,病毒在宿主体内持续存在成为CMV感染和其它疱疹病毒感染的特征。
【诊断】
(一)临床
表
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现
1.无症状性感染
只有CMV感染,但无临床征象,多数人感染属于这种情况,包括两种情况:(1)患儿症状、体征全无;(2)患儿无症状,却有受损器官的体征和/或实验室检查异常。
2.有症状性感染
(1)先天性感染:在生后2周内证实有CMV感染。10%左右出现症状:多见黄疸、肝脾肿大、皮肤紫癜、耳聋、脉络膜视网膜炎、中枢神经系统损害如脑膜脑炎、颅内钙化、小头畸形、脑瘫、脑积水等。
(2)围生期感染:指婴儿在生后3~12周证实有CMV感染,少数可有症状,多表现为肺炎、肝炎或输血后综合症。
(3)生后感染或获得性感染:指出生12周后才发现CMV感染。一般无症状,或呈慢性带毒状态,个别表现传染性单核细胞增多综合症等。
(二)实验室检查
1.血常规:白细胞正常或减低,以淋巴细胞为主,可有贫血、血小板减低。
2.实验室诊断依据:具有下列任何一项即可诊断:
(1)在受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体(除外其他病毒感染)。
(2)病毒分离:从受检的材料(尿、血、唾液、乳汁、组织等)中分离出CMV。
(3)病毒抗原检测
(4)病毒核酸检测
(5)血清特异性抗体检测:1)血清抗CMV-IgG:阳性结果表明CMV 感染,6个月以内婴儿需除外胎传抗体;从阴性转为阳性表明原发性感染:双份
血清抗体滴度呈≥4倍增高,表明CMV活动:在严重免疫抑制者,可出现假阴性。2)血清抗CMV-IgM:阳性表明CMV活动,如同时抗CMV-IgG阴性,表明原发性感染;新生儿和幼小婴儿可出现假阴性;类风湿因子等干扰,可出现假阳性。
(三)鉴别诊断
1.传染性单核细胞细胞增多症:CMV感染时末梢血可出现异常淋巴细胞,需要与传染性单核细胞增多症鉴别,根据其典型表现:发热、皮疹、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大及EB病毒抗体检测可明确。
2.病毒性肝炎:CMV肝炎时应和病毒性肝炎鉴别,肝炎病毒抗体检测可鉴别。
【治疗】
1.对症治疗:休息,保护脏器功能。
2.抗病毒治疗:更昔洛韦:强化期5mg/kg.次,每日两次,共两周;维持期5mg/kg.次,每日一次,6-12周
【预防】
1.疫苗尚在研究中。
2.其它预防措施:为防止未受CMV感染的未成熟儿通过输血感染,应选用CMV阴性的血液或除去白细胞的血制品供所有未成熟儿和新生儿使用。
参考依据:
1.胡亚美、江载芳主编实用儿科学
2.胡仪吉主编儿科基本技能
浙公网安备 33021202002483