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试用 膝痹病诊疗方案.doc

试用 膝痹病诊疗方案

明明伤的很深却还保持微笑
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《试用 膝痹病诊疗方案doc》,可适用于医药卫生领域

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(年版)。临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。影像学检查x线检查:骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成关节内游离体,关节变形及半脱位。实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见c反应蛋白(cRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。具体诊断标准()近个月内反复膝关节疼痛()x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成()关节液(至少次)清亮、黏稠,WBC<个m()中老年患者(≥岁)()晨僵≤分钟()活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及x线检查,符合()()条或()()()()条或()()()()条,可诊断膝关节骨性关节炎。骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawl:〃ecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:级:正常。I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄。III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小。IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。中医诊断:膝痹西医诊断:膝关节骨关节炎(二)疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(),关节活动可。x线表现(~I级)中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(),关节不稳。X线表现(II~III级)晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(),关节活动度明显缩小,严重不稳。x线表现(IV级)。(三)证候诊断寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征:可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。二、治疗方案(一)针灸治疗体位:坐位或仰卧位,膝关节屈曲。。取穴常用穴:阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、内膝眼、梁丘、昆仑、悬钟。根据患者证型随证加减。肝肾亏虚加太冲、太溪等瘀血型加血海、三阴交等湿热型加曲池、液门等。方法:进针前用乙醇消毒采用指切或夹持进针法,垂直于皮肤进针,,捻转得气(局部疫,胀,重,麻感)后留针,留针分钟。同时予以TDP照射。起针后以消毒棉球轻压针孔约分钟。每次分钟,每日一次,次为一疗程。温针灸、电针、穴位注射、平衡针等特色针灸疗法亦可选择使用。(二)辨证选择口服中药汤剂寒湿痹证治法:祛风散寒,除湿止痛。推荐方药:防己黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。()湿热痹证治法:清热疏风,除湿止痛。推荐方药:大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。()瘀血闭阻证治则:活血化瘀,舒筋止痛。推荐方药:身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。()肝肾亏虚证治则:滋补肝肾,强壮筋骨。推荐方药:熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、白芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉(冲)、蜈蚣粉(冲)、地鳖虫粉(冲)。(三)辨证使用中成药中药注射制剂:活血化瘀类药物。滋补肝肾类药物。口服类中成药:散寒祛湿类药物、活血通络类药物、补肝肾强筋骨类药物。(四)手法治疗体位:患者先取俯卧位,下肢伸直放松,踝关节下垫低枕。()治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧(胭绳肌)、小腿后侧约分钟。()推、揉或一指禅推胭窝部分钟。体位:患者仰卧,下肢伸直放松,膝关节下垫低枕。()先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约分钟。()然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴,每穴操作约秒。体位:患者仰卧,下肢伸直放松,移去垫枕。()推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨,先轻柔的推动数次,再将髌骨推至极限位,维持秒,反复次。()膝关节拔伸牵引:治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续秒,力量以有膝关节牵开感为度,反复次然后,以同法作持续牵引约秒(如有助手,可由助手固定大腿远端,再行上述操作)。()被动屈伸,收展髋关节,至极限位(以病人能忍受为度),反复次被动屈伸膝关节,至极限位(以病人能忍受为度),反复次。手法:滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。实施方案:其中()()()()()()为基本手法关节活动受限者加手法()有明显关节肿胀疼痛者去手法(),并降低手法强度。实施手法前可用按摩油剂或膏(如青鹏软膏)涂抹患处,增加消肿止痛的作用。手法剂量:手法力量要求均匀柔和,患者舒适耐受为度。每次治疗约分钟,每周次,三周为一疗程。(四)中药熏蒸疗法将诸药置于盆中,加水~ml煎沸~分钟,将患肢放在盆口上方高于药液cm左右,并在膝关节处盖上毛巾,熏蒸分钟(注意防止烫伤)每日熏洗次,次为疗程。可借助腿浴治疗器、熏蒸床(坐式)等设备进行治疗。外洗方:麻黄,桂枝,细辛,制南星,威灵仙,白芷,花椒,红花,川草乌,海风藤等。(五)中药封包治疗活血止痛散一包,用酒精将其浸湿,置于锅中蒸热,然后取出,待合适温度时直接放置于膝关节之上(注意防止烫伤),再用TDP照射分钟。每日一次,次为疗程。(五)关节腔内治疗关节腔内药物注射适应症:经以上治疗日,疗效欠佳者。透明质酸钠ml膝关节腔内注射。每周一次,次为一疗程。(六)其他疗法根据病情需要选择磁振热、中药离子导入疗法等。(七)运动疗法肌力训练踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀。每日次,每次组,每组个。关节活动度训练仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼次,每次约小时。三、疗效评价(一)评价标准临床治愈:膝痛、肿胀完全消失,行走及上下楼梯无不适感。显效:静息无膝痛,无肿胀,偶有活动时疼痛,行走时无疼痛,不影响工作及生活。有效:膝痛时发时止,行走时仍有轻度疼痛,上下楼稍感不便,关节活动稍受限。无效:膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

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