南京医科大学附属无锡市人民医院
七年制2016-2017第一学期妇产科学统考
试题
中考模拟试题doc幼小衔接 数学试题 下载云南高中历年会考数学试题下载N4真题下载党史题库下载
病例分析题(每题10分)
一、患者江某,女,25岁,因“停经两月余,下腹痛一天”于2015-08-18入院。患者末次月经:2015-06-13,7天干净,量正常,7月11日起开始少量阴道流血,淋漓不净,入院前三天外院行B超检查子宫附件未见异常。入院前晚突然出现下腹持续性胀痛,有肛门坠胀感,伴恶心呕吐,无头晕胸闷,无晕厥,来院急诊内科就诊查血常规白细胞升高,予静滴抗炎治疗后腹痛无缓解,早晨腹痛较前加重,急诊妇科就诊查B超提示:左侧附件混合性包块约63*40mm,盆腔积液38 mm,患者起病以来无发热、寒颤、腹泻等,大小便正常。既往体健,月经史:14岁5/30天,已婚,生育史:0-0-2-0。查体:T:36.9℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:108/61mmHg,痛苦面容,神志清楚,两肺呼吸音清,未闻及罗音,心率90次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部平坦,下腹有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。妇科检查:外阴:已婚式,阴道:畅,内见少许血液,宫颈:光,举痛阳性,宫体:中位,正常大小,有压痛,附件:左侧增厚,压痛明显,右侧有压痛。辅助检查:B超(本院,2015-08-18):子宫大小正常,内膜7mm,左侧附件混合性包块约63*40mm,盆腔积液38 mm。血常规(本院,2015-08-18): WBC16.63×109/L,N91.6%,Hb101g/L,PLT253×109/L,CRP<1mg/L。
问:1.该病人的诊断及诊断依据
2.与哪些疾病鉴别诊断?
3.还需行哪些检查进一步明确诊断?
4.该病人如何处理?
答:1.诊断:异位妊娠(2分),轻度贫血(1分)。
诊断依据(3分):①病史:停经史,阴道流血、下腹痛。②体征:下腹
有压痛、反跳痛及肌紧张,宫颈有举痛,子宫、附件有压痛。③辅助检
查:B超宫内未见孕囊,左侧附件有包块,盆腔积液。
2.鉴别诊断(3分,至少写出3个):急性阑尾炎,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭
转,流产,急性输卵管炎。
3.进一步检查(2分×2=4分):妊娠试验,后穹窿穿刺(或腹穿)
4.处理(2分):手术治疗(腹腔镜或开腹手术)。
二、某女,26岁,已婚。因“停经38周,下肢浮肿2月,头昏半天”入院。该患者停经40天有早孕反应,停经4月余感胎动。孕期未作正规围产检查,近2月出现下肢浮肿,休息后无好转,浮肿渐加重,今上午起觉头昏,否认四肢抽搐史。婚育史:0-0-1-0。查体:T 37℃,P 88次/分, R 18次/分,BP 170/100mmHg。神志清,心肺听诊无异常。腹隆,肝脾肋下未及,下肢浮肿(+++)。产科检查:宫高:36cm,腹围96cm,先露头,LOA位,浮,无宫缩,胎心148次/分,肛查宫口未开。实验室检查:血常规:血红蛋白109g/L,红细胞压积 0.37;尿常规:蛋白++。
1.写出该病人的诊断,诊断依据。
2.本病的治疗原则是什么?首选药物是什么,写出用药注意事项。
答:诊断:G2P0孕38周,LOA,重度子痫前期(1′)。
依据:停经38周,头昏半天,无抽搐(1′),血压170/1OOmmHg(1′),尿蛋白++(1′)。
治疗原则:解痉(0.5′)、镇静(0.5′)、降压(0.5′)、合理扩容(0.5′)和必要时利尿(0.5′),适时终止妊娠(0.5′)。首选治疗药物是硫酸镁(1′),用药注意事项是:膝反射必须存在(0.5′),呼吸不少于16次/分(0.5′),24小时尿量不少于600ml或每小时不少于25ml(0.5′),治疗时需备葡萄糖酸钙作为解毒剂(0.5′)。
三、孕妇28岁,因停经37周,阴道多量流血三小时入院,末次月经2008-01-12,无腹痛,无外伤史,月经规律,生育史0-0-2-0,查体:P96次/分,BP100/70mmHg,宫高35cm,腹围100cm,先露头,浮,LOA位,胎心142次/分,未触及宫缩。请你写出该患者最可能的诊断是什么?
为明确诊断,还需作哪些检查?主要应与何病鉴别,诊断明确后应如何处理?答:最可能的诊断:前置胎盘(3′)。还需作B超检查(2′),主要应与胎盘早剥(2′)鉴别。诊断明确后应备血(1′),检查血常规、凝血功能等行剖宫产
术(2′)。
四、夏某某,48岁,因月经量增多、经期延长3年入院,经期感头昏,近两月感心慌,无痛经,生育史1-0-2-1。查体:P80次/分,BP130/80mmHg,脸色苍白,腹软,下腹无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。妇科检查:宫颈轻炎,宫体前位,增大如孕3月大小,不规则,无压痛,附件未及包块。血常规:血红蛋白64g/L。
1.请写出该患者的主要诊断。该病常见有哪些变性?
2.为明确诊断首选的辅助检查方法是什么?
3.该病人的主要治疗措施。
答:1.主要诊断:子宫肌瘤(2′),中度贫血(0.5′)。
常见变性有玻璃样变(0.5′),囊性变(0.5′),红色样变(0.5′),肉瘤样变(0.5′),钙化(0.5′)。
2.首选辅助检查方法为B超(2′)。
3.治疗:输血(1′)纠正贫血后行全子宫切除术(2′)。
五.某女,36岁,孕2产0,因月经过多,继发贫血就诊,半年来月经周期规则,经期延长,经量增多,为原来经量的3倍,偶有痛经,白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
1.该患者最可能的诊断是什么?
2.对诊断最有意义的辅助检查是什么?
3.最恰当的治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
是什么?
答:1.粘膜下子宫肌瘤(4)
2.宫腔镜检查(3)
3.宫腔镜下切除肌瘤(3)
浙公网安备 33021202002483