【doc】碘营养状况和甲状腺功能最合适的指标

【doc】碘营养状况和甲状腺功能最合适的指标 碘营养状况和甲状腺功能最合适的指标 ?182?国外医学医学地理分册2002年12月第23卷第4期 碘营养状况和甲状腺功能最合适的指标 高雪芹介评 (山东省医学科学院医学生物技术研究中心,山东济南250062) 摘要:评价了碘需要增加时碘缺乏地区学龄儿童的合适的反映碘营养状况 和甲状腺功能的指标.被评价的指标包括甲状腺球蛋白(Tg),甲状腺刺激素 (TSH),血清游离甲状腺素(FT4),甲状腺体积及尿碘浓度.研究采用双盲和安慰 剂对照的方法,研究人群包括一组碘油补充组和非补充组,但两组都在后6个月 摄入了各不相同和未予控制的碘盐.实验开始时的平均血清TSH和FT4在正常 范围,而血清Tg浓度,尿碘浓度和甲状腺体积则表明有中度到重度的碘缺乏.研 究结束时除甲状腺体积以外所有的指标得到明显改善,前者仅在补充组明显降 低.补充组较非补充组血清Tg明显降低,尿碘浓度明显增高.血清Tg 和尿碘浓 度是受碘补充影响最明显的指标.目前血清TSH和FT4的正常参考 范围对 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 这个年龄组的碘缺乏太宽. 关键词:碘缺乏;指标;学龄儿童 中图分类号:O613.44;O591文献标识码:B文章编 号:1001—8883(2002)04—0182—04 为了普及推广盐的碘化,许多以人群为基础的 研究都提出了最能反映碘营养状况和甲状腺功能的 指标.尽管甲状腺刺激素(TSH)能用于筛选新生儿 先天性甲状腺功能低下,但在用于评价较大一点的 儿童和成人由碘缺乏引起的甲状腺功能低下时还存 在疑问.多项研究表明,尽管尿碘浓度和甲状腺体积 表明有碘缺乏,但血清TSH和FT4浓度却在正常 值范围.甲状腺体积,血清甲状腺球蛋白(Tg)和尿 碘浓度都曾经被提议作为测量碘预防后的碘营养状 态改善的指标.但是这三项指标都有其特点和局限 性,甲状腺体积的正常范围已经确立,但这项指标反 映的是长期的甲状腺功能低下的结果,对碘营养状 态的改变无明显反应,血清Tg浓度被认为能对甲 状腺刺激做出快速反应,当甲状腺的碘供应缺乏时 增加,当供给充足时,则恢复正常.但Tg的免疫学 实验在实验室之间和每次实验之间有较大的变异, 这使其难以建立一个通用的正常值范围和确立不同 程度碘缺乏的分界点.尿碘浓度不是直接测量甲状 腺功能的方法,但可反映近期的碘摄入情况及甲状 腺激素的代谢.因此,某人群,即使尿碘浓度现在处 收稿日期:2002—06—27 作者简介高雪芹(1964一),女,山东栖霞人,在读博士,研究员, 硕士生导师.主要从事肿瘤表达谱的基因芯片 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 研究. 于轻度缺乏或在正常范围,可能仍然会在这之前发 生过严重的碘缺乏功能症状. 西非碘缺乏地区Benin作为碘营养状态与7, 10岁学龄儿童的智力关系研究的一部分,采用上述 五项用于测量碘供给对碘营养状态和甲状腺功能的 影响的指标,对人群分别在1995年初和1年后进行 了研究,但1年后碘盐已经有供应.VandenBriel 等的研究通过比较这些指标的反应和检验它们之间 的相互关系以评价这些指标在碘营养需要量增加的 条件下的实用性. VandenBriel等的研究在北Benin的Atacora 省的Basila区的4个村庄进行.该地区6,12岁学 龄儿童的甲状腺肿的患病率在20,60%,4所小 学的2,3年级的学生(198名)作为研究对象.研究 采用随机双盲和安慰剂对照的干预研究.孩子们按 学校,班级和性别分层,然后按年龄和年龄一身高配 对.每一对孩子分别分到两个不同的组.各组随机 分为服碘油组和安慰剂组,2种药剂均由Guerbet 实验室提供,以速溶胶囊的形式1次口服. 体征和生化指标:血,尿,人体测量变量及甲状 腺体积均在1995年10,11月进行了实验前测定, 在1996年10,11月实验结束时再重复测定1次. 在补充后的1周和5个月时即1996年的1月和5 月再次收集尿液. 国外医学医学地理分册2002年12月第23卷第4期 采用便携式血红蛋白仪测量血红蛋白.全血点 样卡,冷冻的尿液及血清运送到微量营养研究实验 室进行尿碘的测定(氯酸消化及Sandell—Kothoff反 应).血斑点用于测量TSH(酶免疫法),在6,9个 月内测定血清铁蛋白.冷冻的血清送到内分泌和放 射化学实验室检测Tg(RIA),FT4(时间分辨荧光 免疫实验)和TSH(免疫发光测定).实验内部和实 验之间的CV和FT4分别是3.69/5和6.49/5,TSH 为2.49/6和4.5,Tg根据浓度不同分别是6, 79/6和7,1O9/5. 人体测量均测定2次.身高测定精确到1mm, 采用Microtois测量.体重测定采用弹簧秤测量,精 确到0.25kg.甲状腺体积采用便携式超声扫描仪 测量. 甲状腺体积根据以下公式计算:1个叶的体积 =0.479×最大厚度×最大宽度×最大长度;人体表 面积用下列公式计算:体表面积=W×H× 71.84×10,,其中w代表体重,单位为kg,H为身 高,单位为cm.人体测量指标采用Epi—Info进行计 算. 采用Kolmogorov—Smirnov检验确定变量是否 为正态分布.如果变量不是正态分布,则进行对数转 换,采用t一检验以检验组与组之间的差别显着性. 采用配对t一检验以检验变量随时间的动态变化.采 用相关系数和多变量回归检验变量之间的交互作 用.采用析因分析检测资料内部的基本结构,以确定 那些变量可以合并成1个,或减少反映碘营养状况 的指标的数目.所有的资料均采用SPSS/PC软件处 理. 研究结果显示,在受测儿童中,33年龄一身高 值小于一2SD的范围以下,表明人群生长迟缓,有 17的儿童年龄一体重值低于一2SD. 根据WHO/UNICEF/CCIDD的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,基础尿 碘浓度0.16/lmol/L(20.3/~g/L)就表明研究人群 有中到重度碘缺乏.平均血清TSH和FT4浓度在 正常值范围,但有5的儿童既有较低的FT4浓度 (%10pmol/L),又有较高的血清TSH浓度(>4.4 mU/L).大约有15的儿童血清FT4浓度低于1O pmol/L,11%的儿童血清TSH浓度大于4.4mU/ L.在所测量的指标中,血清Tg浓度与所有的其他 指标明显相关,但血斑点TSH除外.血清TSH浓度 与甲状腺体积以外的所有指标均相关.当与体表面 积相联系时,甲状腺体积的测量显示有529/5的儿童 有甲状腺肿,即甲状腺体积高于正常值的上限.甲状 ? 183? 腺体积与体表面积明显正相关(,.:0.271,P: 0.002),但与年龄无相关关系.各种测量的指标显示 较大儿童的碘状况和甲状腺功能都较较d,JL童差, 但只有尿碘浓度有显着意义(P<O.05).其中23 人的小样本的血清硒浓度的平均值为(28?12)~g/ L.以甲状腺体积为因变量,以其它碘指标为自变 量,没有产生一个有意义的回归变量.当用Tg作为 因变量时,除甲状腺体积外所有指标均为有意义的 预测变量(P<O.05).到实验结束时,总的来说人 群的所有指标都得到了改善.具有低血清FT4浓度 和高血清TSH浓度的儿童的比例分别是29/6和 1%.有甲状腺肿的儿童的比例为27.除了血清 Tg与尿碘浓度,甲状腺体积与血清TSH呈负相关 外,不同变量之间的相互关系不再有显着差异.为确 定是否有潜在的变量的可能性,从而使所研究的变 量合并或减少数目,进行了析因分析.通过这种方法 使因素尽可能代表原始的变量,即形成携带高荷载 量的变量,如果这些变量相互独立,采用正交旋转以 使变量的荷载量最大.如果不是相互独立的,就象 vandenBriel研究一样,应用斜角旋转,资料中的4 个变量不能缩减成1个因素,还剩下2个变量,即血 清Tg和尿碘浓度,分别成为第1个进入的因素和 第2个进入的因素.血清TSH开始时进入了两个因 素,在实验结束时只进入了第2个因素.当将大一点 的与小一些的儿童相比较时,也获得类似的结果.从 社区和追踪的百分比,可以得出结论,在研究开始时 根据4个变量所得的评分配合的模型,较在实验结 束时模型配合的更好.这与实验结束时大多数变量 之间的明显的相关关系的消失有关. 补充组和非补充组:在实验开始时,补充组和非 补充组是完全可比的.口服碘油后,补充组尿碘的浓 度改善,两组之间差异在3,4个月后全人群普及碘 盐之后开始缩小,非补充组的尿碘浓度也得到改善. 没有获得碘盐使用的定量资料,但在观察结束时,非 补充组儿童尿碘浓度小于0.16v.mol/L的儿童的比 例由原来的1/2降到1/5.在实验结束时(开始研究 的12个月或补充后1O个月)补充组和非补充组血 清TSH和FT4或甲状腺体积无差异,但血清Tg浓 度和尿碘浓度不同(P<O.0001).在补充组和非补 充组除甲状腺体积外所有指标均得到明显改善.补 充组甲状腺体积也得到明显改善.在研究结束时,补 充组和非补充组血清TSH和Tg浓度的相关关系 分别为0.03(P一0.774)和0.23(P一0.024),尿 碘浓度和血清Tg浓度的相互关系也有明显差异. ?184? 相关关系分别为一0.06和一0.30. 研究认为,在该人群中血清Tg和尿碘浓度是 测量碘状态变化的最合适的指标.通过补充碘油和 食用碘盐而引起的碘供应的变化在尿碘浓度和血清 Tg的变化最明显(分别为300和56),而血清 TSH和FT4的变化程度最小(33和18).血清 Tg浓度与尿碘浓度不仅在碘有中到重度缺乏,而且 在轻度缺乏时也有密切相关.而且在中到重度的碘 缺乏时,血清Tg浓度除血斑点TSH浓度外,与其 它指标均有相关关系.与其他作者的研究相似,血清 Tg浓度由于血清TSH浓度的升高而升高,但与 TSH和FT4相反,血清Tg不涉及任何反馈调节机 制.因此尿碘浓度和Tg是衡量机体碘供应的独立 变量.本次研究的临界点是根据不同实验室的数值 确定的.因此有必要对Tg浓度的测量方法进行评 价,并标准化以使其可广泛用于控制碘缺乏 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 中 碘状况的监测. 推荐的筛选新生儿碘缺乏的指标TSH和FT4 被认为不是评价这一年龄段儿童中到重度碘缺乏的 合适指标.以这两项指标为基础,研究人群的碘状况 在实验开始和结束时,将被分类在正常值范围之内. 正象vandenBriel所研究的地区一样的,认为低碘 摄入的地区甲状腺激素的产生下降,导致血清TSH 的暂时升高是合理的.这首先可以增加甲状腺的血 流量,进而引起甲状腺增生和肿大.通过这些机制导 致甲状腺激素(T4)的产生增加.一旦T4增加到满 意的水平,血清TSH浓度就将下降.这就可解释为 什么血清FT4浓度和TSH浓度在正常值范围.然 而增加碘摄入后血清FT4和TSH浓度的变化仍然 是明显的.而且人群中血清FT4浓度太低和血清 TSH太高的儿童所占的比例明显减少.这就提示这 些指标的正常参考值范围太宽,无法检测轻到中度 的碘缺乏,或者说,在这种条件下得出的甲状腺功能 的指标可能不能仅仅以这两项指标的结果为基础. 正如数位作者所提议的那样,血清FT4之所以 “正常”,可能同时伴有缺硒,造成T4的脱碘降低造 成.在所研究人群的一个小样本中,平均血清硒浓度 只有(28?12)btg/L,而在欧洲的健康儿童人群,硒 的浓度在60btg/L到大于100btg/L范围.由于血清 FT4浓度正常,进而就说明为什么血清TSH浓度 也在正常范围. 尽管研究开始时平均血清TSH浓度在正常值 范围,但全血斑点TSH的测量结果是42的儿童 全血浓度大于5mU/L.尽管在新生儿以外的儿童 国外医学医学地理分册2002年12月第23卷第4期 临界点的应用上还有所怀疑,该率仍被认为较高,超 过vandenBriel的研究的甲状腺肿的率和尿碘浓度 的资料表明存在中到重度碘缺乏.然而,血清和全血 的TSH浓度的相关性尽管有显着意义但相关性不 是很高(r一0.33).而且尽管开始时血清TSH与除 甲状腺体积外的所有指标均有相关,但全血斑点的 TSH浓度仅与FT4有相关性.因此全血TSH的滤 纸片法尚值得怀疑.在比较开始补充碘10个月后补 充组和非补充组各项指标的改变时,发现甲状腺体 积和血清TSH和FT4在两组无显着差异.由于开 始补碘后3,6个月,整个人群开始可食用碘盐,补 碘儿童不再显示更好的碘营养状态,只有血清Tg 浓度和尿碘浓度明显的比未补充组好.非补充儿童 的碘状态赶上补碘组儿童的指标只是一个时间问 题.然而值得注意的是,在用碘盐后6个月,血清Tg 浓度和尿碘浓度在补充组仍然明显好于非补充组. 这进一步支持了Tg和尿碘浓度是较TSH和尿碘 浓度更敏感的指标的假设.所有碘营养状态指标的 相关性随着碘状态的逐渐改善而降低.在追踪期结 束时,这种相关性非补充组较补充组仍较强.当血清 碘状态指标达到正常且变化较小时,各项指标的相 关性可能会消失.整个研究期间除甲状腺体积外所 有的指标在整个研究人群均有明显变化.甲状腺体 积只在补充组明显降低.早期的研究表明,口服补碘 后甲状腺体积的减少的比例各不相同,有的表明有 快速反映,有的表明有缓慢和渐进的反映.供给碘盐 后,甲状腺体积的缩小和甲状腺肿的比例总的来说 变化相对缓慢.意大利的一项研究表明,引入碘盐后 碘盐能预防和阻止甲状腺肿大的发生,但在降低对 既往已出生者的甲状腺体积方面不那么有效.南非 的一项研究表明,强制性补充碘盐后1年,甲状腺肿 的患病率无明显降低,而尿碘浓度是碘供应改善的 指征.印度尼西亚也报道了相同的结果.因此甲状 腺体积不是在短期内测量碘营养状态的合适指标. 目前推荐的意见提示,甲状腺体积在有较高营 养不良患病率的人群中与体表面积有关,而与年龄 无关.因为它对甲状腺的生长和发育有影响.这一 点在vandenBriel的研究中也得到了证实,即年长 儿童的营养不良(低年龄体重)和生长迟缓(低年龄 身高)的情况较较小儿童的明显,从而可以解释为什 么甲状腺体积不与年龄相关,而与体表面积相关.营 养不良的程度的年龄差别可归咎于研究地区在 1987年的严重干旱和饥饿. (下转封四页) (上接第189页) 目前的研究显示,尚未表现出临床疾病的吸烟 者血浆铜浓度和红细胞Cu—ZnSOD活性远高于非 吸烟者,并且两者存在正相关.目前还不清楚究竟是 尼古丁还是烟草中的其它化合物引起血浆铜浓度的 升高,但是已经证明吸烟能诱导炎症以及增加体内 氧化张力.而在有炎症时铜的浓度和Cu—ZnSOD活 性是增加的.Kocyigit等认为吸烟者呼吸系统的慢 性炎症导致了血浆铜浓度和红细胞Cu—ZnSOD活 性的升高. 一 些学者报道了吸烟者体内存在较高的铜浓度 和红细胞Cu—ZnSOD活性,但还没有在同一研究中 吸烟者体内同时存在较高的铜浓度和红细胞Cu—Zn SOD活性的报道.Kocyigit等发现血浆铜浓度和红 细胞Cu—ZnSOD活性之间有很强的相关性.它们的 增加可能与机体对吸烟引起的体内氧化应激作出防 御反应有关. Kocyigit等未发现吸烟对红细胞CAT活性或 血浆铁浓度有影响.目前有一些相反的关于吸烟对 这些酶活性影响的报道,如一些报道说吸烟者体内 红细胞CAT活性升高,而一些报道说CAT活性缺 乏.然而,在这些报道中都没有测定铁浓度.Kocyig— it等发现吸烟组CAT活性与铁浓度存在弱的相关 性(r一0.39,P<0.05). 综上所述,吸烟能直接或间接地影响血浆中微 量元素的浓度.抗氧化酶活性的改变可能是它们各 自辅因子浓度改变的继发结果. 参考文献: E13KocyigitA,ErelO,GurS.Effectsoftobaccosmok— ingonplasmaselenium,zinc,copperandironconcen— trationsandrelatedantioxidativeenzymeactivities EJ].ClinBiochem,2001,34:629~633 [2]ZhouJF,YanXF,SunNY,eta1.Effectofcigarette smokingandsmokingcessationonconstituentsand enzymeactivitiesrelatedtooxidativestress[J]. BiomedEnvironSci,2000,13:44,55 r-3-]KumerovaAO,LeceAG,SkestersP,eta1.Antioxi— dantdefenseandtraceelementimbalanceinpatients withpostradiationsyndrome:firstreportonphase1 studiesEJ].BiolTraceElemRes,2000,77:1,12 《国外医学》 医学地理分册 (季刊) 1980年1月创刊 主编:闰剑群 副主编:魏大成颜虹徐光禄李洞 2002年第23卷第4期(总第94期) 2002年12月25日出版 主管单位:中华人民共和国教育部 主办单位:西安交通大学 编辑出版:《国外医学医学地理分册》编辑部 编辑部地址:西安市朱雀大街205号 邮编:710061电话:(029)5275064 印刷:西安交通大学第二印刷厂 发行:陕西省报刊发行局 订阅处:全国各地邮局 邮发代号:52—26国内统一刊号:CN61—1102ISSN1001--8883定 价:6.00元 巨夕匿与匿与赶里一三?三每寸二务二-r-三务其