压疮的预防及护理操作评分标准
护理技术操作考核评分标准
操作者编号 操作名称 压疮的预防及护理操作评分标准 总分 扣
分 操作项目 操作
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
标准分 1、预防压疮的发生。 一、操作目的 5 2、患者和家属获得预防压疮的知识和技能。 1、根据患者的不同卧位观察骨突出和受压部位。
2、皮肤营养状况:皮肤弹性、颜色、温度、感觉。
3、受压皮肤状况、潮红、压红、压红消退时间、水泡、破溃、
感染。
二、评估患者 4、活动能力:有无肢体活动障碍、意识状态。 5、全身状态:高热、肥胖或消瘦、昏迷或躁动、疼痛、年老体
弱、大小便失禁、水肿等高危因素。
6、压疮的判断:淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期(浅度溃疡
期和坏死溃疡期)。
65 1、仪表:符合要求 3 2、操作用物:护理车、盆内盛温水、小毛巾、浴巾、翻身枕翻 5 身记录卡、笔、视病情准备防压用具:透明贴或减压贴、保护 膜等。酌情备屏风、创刷、床单。 52 3、操作步骤: (1)核对医嘱，备齐用物。 2 (2)核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。 10 (3)洗手，戴口罩。 三、实施要点 2 (4)携用物至患者床旁，再次核对。必要时屏风遮挡患者。 2 (5)移开床旁桌，距床约20cm，治疗盘放于床旁桌上。移开床4 边椅至适当处。 (6)松开床尾盖被，解开衣领，松裤带。撤去翻身枕或防压用3 具置于床边椅上。
(7)根据病情，协助患者取适当卧位，依次观察患者一侧身体
骨突出部位(耳廓、肩、腕、指关节、髋、膝、髁、足跟、趾5 关节)，温水擦洗。必要时使用透明贴或减压贴。
(8)露出患者背部，盖好浴巾，观察患者枕部、肩胛、骶尾部
和肛周、温水擦洗。必要时使用透明贴或减压贴，肛周可涂保5
护膜。除去浴巾，盖好盖被。
(9)协助患者翻身，依次观察患者另一侧身体骨突出部位(耳
廓、肩、腕、指关节、髋、膝、髁、足跟、趾关节)，温水擦5
洗。必要时使用透明贴或减压贴。
(10)协助换好衣裤，按翻身卡上的记录取合适体位，给予翻6 身枕支持，两膝之间放一软枕。
(11)整理床单位。 2
(12)还原床旁桌、床边椅。 2
(13)询问患者需求，酌情开门窗及拆去屏风。 4
(14)处理用物。 2
(15)洗手，取口罩。 2
(16)记录。 1
4、操作速度:完成时间限15分钟以内。 四、指导患者 1、教会患者及家属预防压疮的措施。
2、指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和溃疡创面的愈合能力。 20 3、指导功能障碍的患者尽早开始功能锻炼。
4、帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。 五、注意事项 1、操作过程中注意观察病情;
2、长期卧床的患者可使用充气垫或采取局部减压措施;
3、躁动患者有导致局部皮肤受伤的危险，可使用透明膜予以局
部保护; 5 4、感觉障碍的患者慎用热水袋或冰袋，以免烫伤或冻伤;
5、受压皮肤在解除压力30分钟后，压红部消退者，应缩短翻
身时间;
6、操作中进行有效的护患沟通。
A 5分; B 4分; C 3分; D 2分; E 1分; F 05 六、综合质量评分 分 七、综合评分
1、用物缺一项或者不符合要求扣1分
2、仪表、着装一项不符合要求扣2分
3、沟通指导一项不到位扣2分
4、操作程序颠倒一处扣1分
5、操作程序错误或遗漏一处扣2分
6、一般违反操作原则扣5分
7、严重违反操作原则扣10分以上
8、操作时间每超过规定时限20%扣1分
评委签名:
时 间: 年 月 日
浙公网安备 33021202002483