空气栓塞一例误诊
分析
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空气栓塞一例误诊分析 2012年2月
(总第303期)
法制与经济
F-AZHIYUJINGJI
NO.2.2012
(Cumulatively,NO.303) 空气栓塞一例误诊分析
叶欣
(安顺市公安局,贵州安顺561000)
【摘要】临床上空气栓塞导致死亡发生非常罕见,法医 检案中容易发生误诊,因此在工作中一定要按照检验程序严格 操作,避免误诊发生.
[关键词】空气栓塞;误诊;避免发生
空气栓塞是指多量空气迅速进入血液循环或溶于血液内 的气体迅速游离,形成气体栓塞.包括静脉气体栓塞和动脉气 体栓塞,以前者多见.如果形成高位气体栓塞,则可引起脑血管 空气栓塞,患者可出现强直性抽搐,意识丧失,继而呼吸困难, 全身紫绀,双目失明,最后进入休克,临床上单纯性空气栓塞死 亡非常罕见,有时会误诊.
一
,病例资料
陈某某,男,17岁,汉族,学生,于2003年4月18日因"上 感"症状入X×市某医院治疗.摄片示:大叶性肺炎,予住院对 症治疗.于4月18日13时出现烦躁不安,极度恐慌,呼吸困 难,随即进人休克,经抢救无效死亡,法医于20日10时对尸体 进行检验.尸检:尸长166cm,营养中等,尸斑存在于腰背部未
受压处,头颅部未检出血肿,凹陷.双侧眼瞳孔等圆等大,睑板 苍白,口唇发绀,双手甲床发绀.解剖时头颅,胸腔同时进入,胸 部按T字弧形切开,头颅按双侧耳乳突上方切开.进入胸腔后 见积少量淡血性液体约为200—300ml,肺轻度淤肿,沿血流方 向分四步剪开心脏,见右心室内有少量泡沫性血液,钝性分离 颅骨,剪断大脑镰前端附着,切断第三至第六对脑神经,并在小 脑幕切迹处切断桥脑,再切断7—12对脑神经,尽可能深地切断 脊髓取出整个大脑.剪开硬脑膜并检查硬脑膜时见颅脑
表
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面静 脉血管内游离着气体,手指可推动.病理检验:(1)心脏扩张,心 肌纤维断裂,心肌间质充血,水肿;(2)脑及脑膜充血,水肿,大 脑血管周围渗漏性出血;(3)肝,脾,肾淤血,肾淤肿,胰腺死后 自溶,(4)胸腺粘膜下淤血.胃,肝经送理化检验未检出常规毒 物(有机磷,鼠药类,镇静类).于是法医根据现有资料分析死亡 结论.(1)全身未检出暴力性损伤,因此排除暴力性损伤致死; (2)胃,肝未检出常见毒物,也可排除常规毒物作用;(3)未检出 喉头水肿及肾上腺出血因此排除过敏性反应;(4)头颅静脉内 发现了多量游离气体,右心室内有小量泡沫样血液.另外脑充 血水肿,血管周围存在渗透性出血.因此综合以上因素考虑死 因为空气栓塞.
二,讨论
本案是一起误诊
案例
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,法医确诊为空气栓塞表面上有较多 的依据,其实在解剖时程序出错,导致出现了严重的假阳性. 本案中两位法医同时进行颅腔,胸腹解剖,由于锯颅骨相对费 时较多,胸腔解剖时采用T字弧形切开,必然先离断锁骨下静 脉时,空气已进人体内,钝性剥离颅骨时牵拉和负压作用致使 138
体外空气和已进入体内空气进入脑表面静脉,所以法医发现了 脑表面静脉内有大量的空气泡.对于右心室出现泡沫样血液 体,法医没有进行深入的鉴别诊断,死亡时间为18日13时,法
医解剖时间在20日10时(死后4O小时).由于尸体的自溶.心 室出现少量的泡沫应属正常现象.另外心肺衰竭代偿功能也会 出现少量的泡沫也属正常现象.对于本案由于没有其他的常见 的引起空气栓塞的原因,只能考虑输液是可能的原因.一般空 气20—40ml进入猫体可致死,80—150ml进入狗体可致死,.而 要致人体亡需要200ml以上,这在输液过程中因于体内血压作 用是难以有如此大量的气体进入体内,除非人为施压.死者出 现了烦躁不安,极度恐慌,呼吸困难随即进入休克的症状与空 气栓塞的症状相似,但出现危症急促还应与心血管疾病进行鉴 别诊断,大叶性肺炎会并发心肌损害致心肌炎,在病理检验中 有心脏扩张,心肌纤维断裂,心肌间质充血,水肿,其心肌损害 已非常严重,临床症状上也有心脏损害的表现,因此其死因应 为大叶性肺炎引起的心肺衰竭.
以上案例在法医工作实践中虽属罕见,但如发生,极易引 起不必要的医患纠纷,导致社会的不安定因素及事件的发生. 在法医工作中应予高度重视,特别是对空气栓塞的概念以及发 生的原因,法医检案中的工作方法等应有充分地认识. 空气栓塞包括静脉空气栓塞和动脉空气栓塞两种,以前者 多见,静脉空气栓塞,即肺空气栓塞,是指空气经静脉或静脉窦 进人体内造成的空气栓塞.常见于:(1)在诊治过程中或手术 后,如静脉输液,输血,人工气胸,气腹,分娩,人工流产,输卵管 通气术,前置胎盘,上颌窦穿刺冲洗,颅脑,胸腔手术及心导管 检查,血管造影等.(2)交通事故或其它意外事故;使颈部及其 它部位静脉破裂而导致的.这在尸体解剖前都应详细询问死者 家属及向医院了解.
空气栓塞死者尸体检验方法步骤:(1)静脉空气栓塞的检 查,应在开颅,开腹,解剖颈部之前进行.(2)打开胸腔时尽量不 要损伤锁骨下血管,以免导致含有空气的血液经破裂血管进入 体腔,影响检验结果.(3)开胸后检查心包腔有无积液及其它颜
色和数量.(4)用血管钳夹住心包切口边缘,使心包呈囊壮张 开.(5)加入清水完全淹没心脏后,用解剖刀刺破右心室并翻转 刀柄数次,若有水泡从水中涌出,即证实有静脉空气栓塞.(6) 另外,颅顶部血管内的空气泡绝大多数是开颅除去颅盖骨时从 矢状线撕破硬脑膜而导致空气进入脑血管.这是一种常见的人 工产物,勿误诊为空气栓塞.(7)疑为空气栓塞的尸体解剖应尽 早进行.
因此在对疑为空气栓塞的死者进行尸体解剖时,如能按照 上述检验程序严格进行检验,大多能避免误诊发生. [作者简介】叶欣,贵州省安顺市公安局.
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