儿科医学论文范文下载

儿科医学论文范文下载 以光疗为主加白蛋白等 3 种 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较 【摘要】 目的 比较三种不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法 选取 2005-2007 年在我院住院的新生儿病理性黄疸患儿 197 例，分为甲组70 例、乙组65 例、丙组62 例。甲组采用光疗白蛋白妈咪爱治疗乙组采用光疗茵栀黄颗粒妈咪爱治疗丙组采用光疗白蛋白茵栀黄颗粒妈咪爱比较 3 种方案对新生儿病理性黄疸的疗效。结果 丙组的疗效最好，甲组与乙组的疗效相似。结论 光疗白蛋白茵栀黄颗粒妈咪爱治疗新生儿病理性黄疸的效果最好。 【关键词】 新生儿病理性黄疸光疗白蛋白妈咪爱茵栀黄 黄疸是新生儿期最常见的症状之一20,30的新生儿会出现可见性黄疸，其中未结合胆红素UCB具有潜在的神经毒性。严重的高未结合胆红素血症UCHB可致胆红素脑病，其病死率高，幸存者常留下严重的神经系统后遗症。新生儿黄疸的病因复杂，发病机制涉及胆红素形成过多，肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿病理性黄疸的治疗有多种方案，近年我院儿科治疗新生儿病理性黄疸不包括胆汁排泄障碍性黄疸的方案有:1光疗白蛋白妈咪爱2光疗茵栀黄颗粒妈咪爱3光疗白蛋白茵栀黄颗粒妈咪爱。本文对上述 3 种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效进行对比观察，以找出最佳方案，现将结果报道如下。 1 对象和方法 1.1 对象与分组 2005-2007 年在我院住院治疗的新生儿病理性黄疸患儿 197 例，均符合第 7 版《儿科学》病理性黄疸诊断的诊断标准1，且均已排除新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。197 例按知情选择原则分为甲、乙、丙 3 组，3 组一般情况的比较差异无统计学意义Pgt0.05，详见表 1。表 1 3 组治疗前一般情况的比较 1.2 治疗方法 甲组采用光疗白蛋白妈咪爱方案治疗，乙组采用光疗茵栀黄颗粒妈咪爱方案治疗，丙组采用光疗白蛋白茵栀黄颗粒妈咪爱方案治疗。光疗采用波长为 425,475nm 的蓝光双面光疗箱灯管距床面 40cm，按照操作规程照射，照射不超过 72h，茵栀黄颗粒鲁南厚普制药有限公司，3g/小袋，1/4 袋每次，每日 3 次，连服 3d。白蛋白采用 1g/kgd于 6,8h 静脉滴入使用 2,3d。妈咪爱1g/袋，1/3袋每次，每日 3 次，当血胆红素较高达 225μmol/L15mg/dL时，加用5碳酸氢钠，2mL/kg 稀释成 1.4碳酸氢钠静脉滴注。 1.3 疗效判定标准 疗效均以治疗 3d 后作结果判定。1无效:皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在 222μmol/L 以上，早产儿仍在 257μmol/L 以上2好转:皮肤黏膜黄疸程度减轻，血清胆红素足月儿下降至 85,222μmol/L 之间，早产儿下降至 119,257μmol/L3治愈:皮肤黏膜黄疸消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至 85μmol/L 以下，早产儿下降至 119 μmol/L 以下2。 1.4 统计学处理 采用秩和检验，组间比较采用两两比较 t 检验。 2 结果 甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义Pgt0.05，丙组疗效疗效与甲乙组差异有统计学意义Plt0.05，丙治疗方案优于甲、乙治疗方案，详见表 2。表 2 不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较Hc14.8886Plt0.01甲 vs 乙，Pgt0.05甲乙vs 丙，Plt0.05。 3 讨论 新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境，刺激红细胞生成产生了较多红细胞，新生儿出生后建立呼吸功能，使血氧浓度升高造成大量红细胞破坏，而肝细胞摄取胆红素的能力低下，肝内 Y 蛋白的含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低，不能将大量的 UCB 转化为结合胆红素，肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，若胆红素生成过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍，早产儿尤为突出，可出现暂时性肝内胆汁淤积另外在肝内形成的结合胆红素，随胆汁排泄出后，在十二指肠 或空肠 PH 偏碱情况下，使部分结合胆红素分解为未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环新生儿肠腔内的胎粪也含胆红素，但出生后的新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出，也增加了胆红素的重吸收。 新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症，严重者可引起胆红素脑病，一般多留有后遗症，严重者可致死亡，选择有效方案对于新生儿黄疸治疗，对提高儿童健康水平具有重要意义。光疗的原理主要是新生儿体内的未结合胆红素在波长为 425,475 nm 的蓝光作用下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。光疗期间，患儿可出现皮肤不显性失水，丢失核黄素，少数可出现水样腹泻、皮肤斑丘疹等副作用，因而在光疗期间应该适当补充液体及核黄素VitB2，定时监测体温、呼吸、脉搏等生命征。白蛋白的作用原理是增加白蛋白与未结合胆红素的联结，应用 5的碳酸氢钠则能提高血液的 PH 值，有利于新生儿体内白蛋白与未结合胆红素的联结，形成水溶性的结合胆红素经胆汁排泄。茵栀黄颗粒含有黄芩苷、栀子、茵陈提取物、金银花提取物，能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以抗菌、消类等药理作用，而且具有较强的抑制血型 A、B 抗体的能力3。由于早期新生儿肠道正常菌群尚未建立，生后开奶迟或进奶少均影响正常肠道菌群的建立，导致新生儿肝肠循环加快，增加胆红素吸收，是黄疸加重诱因。针对这个特点，应设法让新生儿肠道早期生长细菌并尽早建立正常菌群平衡。1g 妈咪爱散剂内含乳酸培养物 3.75mg，含活菌 1.5×108 个，其中粪链球菌 1.35×108 个， 此外还含有维生素 B10.5mg，枯草杆菌 0.15×108 个， 维生素 B20.5mg，烟酰 2.0mg，维生素 B60.5mg，维生素 B121.0mg，维生素 C10mg，乳酸钙 20mg，氧化锌 1.25mg。服后 9min 活菌即能在回盲部以上定居增殖，16h 即进入稳定期，使肠道在短时间内维持正常菌群最佳状态，从而减少肝肠循环，促进胆红素排出体外4。 本文结果显示，新生儿病理性黄疸不包括胆汁排泄障碍性黄疸，以光疗白蛋白茵栀黄颗粒妈咪爱的疗效最佳，在新生儿病理性黄疸的临床治疗上有推广价值。 【参考文献】 1沈晓明，王卫平，常立文等.儿科学M.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:115. 2戚可名，李学旺，赵玉沛等.儿科治疗常规M.北京:人民卫生出版社，2004:14 22. 3候家玉，方泰惠.中药药理学M.北京:中国中医药出版社，2007:41 44，53 58，104 106，234 235. 4周素卿.妈米爱思密达治疗新生儿黄疸的疗效观察J.现代中西医结合杂志20071620:2849 2850. 小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系 来源:创新医学网 推荐 作者:王林霞，黄珍，陈洁 作者单位:温州医学院附属育英儿童医院 ICU，浙江 温州 325027 【摘要】目的 :探讨小儿持续呼吸道症状与胃食管反流gastroesophageal reflux，GER的关系。方法:对 20 例持续呼吸道症状包括 12 例反复支气管肺炎和 8 例慢性咳嗽患儿和 25 例对照组儿童进行 24 h 食管 pH 监测。结果:?观察组各项反流指标均高于对照组，观察组病理性 GER 检出率为 7014/20，对照组为 4.01/25，差异有显著性P lt0.05?年龄组?1 岁的 GER 发病率明显高于gt1 岁组，差异有显著性P lt0.05?14 例病理性 GERGER患儿治疗 2 个月后复查食管 pH 值，各项反流指标均低于治疗前Plt0.05?GER并持续呼吸道症状的患儿通过抗反流治疗在生活质量及营养状况方面均得到了很大的改善。结论:GER 与小儿持续呼吸道症状关系密切，尤其是 1 岁以下的婴儿。 【关键词】 胃食管反流 呼吸道症状 食管 pH 监测 儿童 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最 常见的症状之一，临床上引起咳嗽的病因复杂，尤其是儿童的持续呼吸道症状，在诊断上有一定的难度，同时其与胃食管反流GER的关系也越来越受到人们的重视。既往研究表明，胃食管反流是引起慢性咳嗽和反复呼吸道感染的重要病因。为了解小儿持续呼吸道症状与 GER 的关系，我院呼吸科对 20 例患儿进行了食管 24 h pH 值监测，现将观察结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 对象和方法 1.1 研究对象 观察组为 2007 年 3 月-2008 年 3 月因持续呼吸道症状在本院呼吸专科门诊或病房住院诊治的 20 例患儿，其中反复支气管肺炎 12 例，慢性咳嗽 8 例， 分别符合反复支气管肺炎和慢性咳嗽的诊断标准1-2 5男 16 例， 4 例年龄最小 5 个月， 个月,1 岁 15 例， 女 1,2 岁 5 例。对照组为无呼吸道、消化道症状的本院择期手术或其他疾病的恢复期患儿，共 25 例，男 13 例，女 12 例年龄 6 个月,3 岁。两组年龄和性别差异无显著性。 1.2 方法 采用便携式 pH 记录仪Digitrapper MKIII 型常态下行 24 h 食管pH 监测。远端食管 pH 值降至 4 以下持续 15 s 以上定义为一次酸性反流。具体方法参照文献3。病理性 GERGER患儿按照“小儿胃食 管 反 流 病 诊 断 治 疗 方 案 ” 4 进 行 治 疗 : 奥 美 拉 唑 0.5 , 1.0mg/kgd，连续 4,6 周，早餐前半小时顿服多潘立酮每次 0.2,0.3mg/kg，每日 3 次，疗程 4 周，饭前 15,30 min 服用蒙脱石散剂:疗程 4,8 周。 1.3 监测指标 ?总酸暴露的时间:24 h 总 pH 值、立位和卧位食管 pH 值lt4 的时间占总监测时间的百分比?连续酸暴露的持续时间:反流持续时间?5 min 的次数和最长反流持续时间?酸暴露频率:食管 pH 值lt4?Boix-Ochoa 综合评分:对上述 3 项 6 个指标进行系统评分，即测定值-均数/标准差1，计算出总积分。综合评分gt11.9 即为 GER。 1.4 统计学处理方法 分别采用组间比较 t 检验和 x2 检验。 2 结果 2.1 各项反流指标监测结果 观察组各项反流指标如酸反流次数、最长反流时间等均高于对照组，差异有显著性，具体见表 1。根据 Boix-Ochoa 诊断标准，观察组GER检出率为 7014/20，对照组为 3.21/25，差异有显著性Plt0.05。其中反复支气管肺炎 GER检出率为 759/12 例，慢性咳嗽 GER检出率为 625/8 例，两者之间差异无显著性P gt0.05。 2.2 不同年龄患儿 GER 检出率比较 随着年龄的增加，患儿 GER检出率逐渐降低。5 个月,1 岁组、1,2 岁组的阳性率分别为 87、20，差异有显著性P 0.05。 2.3 GER的患儿治疗前后 24 h 食管 pH 值检测结果比较 14 例 GER患儿按照“小儿胃食管反流病诊断治疗方案”4进行治疗，治疗 2 个月后复查食管 pH 值。治疗后各项反流指标均低于治疗前Plt0.05，见表 1。 2.4 随访结果 除 1 例伴有重度 GER 的支气管肺炎患儿，经过 4 个月左右的治疗症状才缓解，另外 8 例反复支气管肺炎 GER及 5 例慢性咳嗽 GER病例，经过 1,3 个月的抗反流治疗后， 14 临床症状均消失。 例 GER并持续呼吸道症状的患儿通过抗反流治疗在生活质量及营养状况方面均得到了很大的改善。 3 讨论 反复呼吸道感染和慢性咳嗽的发病机制、防治研究一直受到人们的关注。除与免疫功能缺陷、遗传因素等有关外，目前认为其还与GER 有密切关系。国内外学者都已认识到 GER 与某些肺部症状有关。有文献报道，成人慢性支气管炎患者中 19,45合并 GER，而哮喘患儿中 30,50伴有 GER3，5-6。目前认为 GER 引起肺疾患的机制主要有三种:?胃液误吸入呼吸道引起化学性刺激?胃液刺激上呼吸道感受器?胃液刺激食道黏膜感受器。本研究对 20 例表现为持续呼吸道症状的患儿进行 24 h 食管 pH 监测，结果显示患儿的各项酸反流指标及 Boix-Ochoa 综合评分均大于对照组，差异有显著性，表明病例组与 GER 有 密切关系。根据 GER 诊断标准，病例组 GER检出率为 70，其阳性率高于 Irwin 等 7的研究结果为 32。分析其原因，一方面可能与本次研究对象为儿童，家长重视及 医疗水平提高，患儿得到及时诊治有关另一方面可能是因为研究对象入选前已排除 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等，且为经常规治疗效果不佳者。 对不同年龄 段持续呼吸道症状患儿 GER 检出率进行分析发现，随着年龄的增加，其检出率降 低，1 岁以下组为 87，大于 1 岁组的20，差异有显著性，推测这可能与 1 岁以后 食管抗反流功能逐渐成熟有关8。因此 1 岁以下婴幼儿如有反复或持续呼吸道症状 时，需要考虑 GER 的可能性。 本研究中对 GER的患儿均进行抗反流治疗，其中 13 例伴 GER的患儿 2 个月内临床症状消失，生活质量及营养状况明显改善，所以对 反复或持续呼吸道症状患儿，明确是否伴有 GER 并尽早治疗是至关重要的。 【参 考文献】 1 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 . 儿 童 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 指 南 试 行 J. 中 华 儿 科 杂志 2008462:104-107. 2 Chen PHChang MHHsu SC. Gastroesophageal reflux inchil-dren with chronic re-current bronchopulmonary infectionJ.PediatrGastroenterol Nutr1991131:16-22. 3 考验 江米足 俞锡林 等. 小儿哮喘与胃食管反流的研究J.中 华儿科杂志 1997 355:254-256. 4 《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分 会消化学组 . 小 儿 胃 食 管 反 流 病 诊 断 治 疗 方 案 试 行 J. 中 华 儿 科 杂志2006442:96. 5 Chang ABClomb WB.Guidelines for evaluating chroniccough inpediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest2006129Suppl1:S260-S283. 6 Foroutan HR Ghafari M. Gastroesophageal reflux as cause ofchronic respiratory symptomsJ.Indian J Pediatr2002692:137-139. 7 Irwin RS Madison JM. Diagnosis and treatment of chroniccough due to gastroes-ophageal reflux disease and postnasal dripsyndromeJ. Pulm Pharmacol Ther 2002153:261- 266. 8 江米足欧弼悠陈肖肖等.健康儿童及病理性胃食 管反流患儿食管动力功能研究J.中国实用儿科杂志2000157:410-413.高压氧治疗小儿 外伤性脑梗死疗效分析 来源:创新医学网 推荐 作者:徐春萍，路 明，郭爱华， 袁宝强 作者单位:徐州医学院附属医院儿科，江苏徐州 221002 【摘要】目的 观 察高压氧HBO综合治疗对小儿外伤性脑梗死的临床疗效。方法 将 62 例外伤性脑 梗死患儿随机分为治疗组41 例和对照组21 例，进行对比观察。治疗组在综合治疗 基础上加用 HBO治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压给氧，每天 1 次，10 天为 1 个疗程。结果 HBO 治疗组总有效率 92.68，对照组有效率 80.95，2组有显著性差 异Plt0.05治疗组治疗后患儿惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组Plt0.01。 HBO 治疗开始时间在发病 5 天以内的患儿疗效优于治疗开始时间在发病 5 天以 后的患儿Plt0.05。结论HBO 综合治疗小儿外伤性脑梗死疗效优于单纯药物治疗，且 治疗越早疗效及预后越好。 【关键词】 脑梗死 外伤性 高压氧 康复治疗 儿童 小 儿外伤性脑梗死临床比较常见，可遗留不同程度的后遗症，影响患儿的生活质量和 社会功能早期进行干预治疗，可改善功能，减轻残障。我们于 2001 年 1 月至 2007 年 5 月收治小儿外伤性脑梗死62 例，其中 41 例在综合治疗基础上加用高压氧 HBO治疗，取得良好疗效，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 HBO 治疗 组 41 例，男 24 例，女 17 例年龄 3 个月,9 岁，平均4.7?2.1岁病程 1,8 天， 平均3.5?2.6天右侧偏瘫15 例，左侧偏瘫 14 例，三肢瘫 7 例，双侧瘫 5 例其中 8 例伴频繁抽搐，6 例一过性昏迷。对照组 21 例，男 15 例，女 6 例年龄 4 个月, 10 岁，平均3.7?3.1岁病程 1,10 天，平均4.5?2.6天右侧偏瘫 9例，左侧偏瘫 7 例，三肢瘫 4 例，双侧瘫 1 例3 例伴频繁抽搐，2 例一过性昏迷。两组年龄、性别、病程、瘫痪部位、病情比较无显著性差异Pgt0.05。 1.2 方法 1.2.1 外伤性脑梗死的诊断依据 ?头颅部外伤史?头颅 CT 或MR 检查发现梗死灶?发病前无任何神经系统症状和体征?伤后几小时或几天内出现肢体不同程度的瘫痪1。 1.2.2 治疗方法 2 组患儿均常规应用激素、脱水剂、能量合剂和脑细胞活化剂如脑活素、胞二磷胆碱或神经节苷酯综合治疗。治疗组在综合治疗基础上加用 HBO 治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压，烦躁、哭闹或不合作的患儿入舱前 15 min 口服 10水合氯醛 0.4,0.5ml/ kg 压力大小视年龄而定，加压、减压各 15 min 稳压 40 min，采用连续小流量洗仓。每天 1 次，10 天为 1 个疗程，最少 8 次，最多 3个疗程。本组平均治疗 18 次。 1.2.3 疗效评价 痊愈:临床症状和体征基本消失好转:症状和体征减轻无效:症状和体征无明显改善。 1.3 统计学方法 计量资料以均数?标准差?s表示，采用配对 t检验，率的比较采用χ2 检验。Plt0.05 为有显著性差异。 2 结 果 2.1 两组疗效比较 见表 1。HBO 治疗组总有效率达 92.68，显著高于对照组80.95，差异有统计学意义Plt0.05。治疗组治疗后惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组Plt0.01。表 1 两组治疗效果比较与对照组比较:Plt0.05Plt0.01 2.2 HBO 治疗开始时间与疗效的关系比较 见表 2。HBO 治疗组中治疗开始时间在发病 5 天以内者总有效率为 92.00，显著高于治疗开始时间在发病 5 天以后的患儿87.50，差异有统计学意义Plt0.05。表 2 高压氧治疗开始时间与疗效的关系比较 3 讨 论 外伤性脑梗死是指头部外伤后伴发或继发的脑梗死，其发病率占颅脑外伤的 1,21。梗死灶易发生在基底节、内囊、丘脑，因此处主要由 Willis 脑底动脉环的穿支，包括豆纹动脉、纹状体动脉、脉络膜前动脉等深穿支供血。小儿外伤后易发生脑梗死的发病机制可能如下:?小儿脑血管发育还不成熟，吻合血管及侧支循环尚未完全建立，自主神经调节功能较差，但血管的柔韧性及弹性较好而不易破裂，外力冲击时引起血管内膜损伤，从而引起供血区缺血缺氧，导致脑梗死形成。?外伤后血流动力学发生改变，血液中的纤维蛋白原浓度增高，血小板黏附、聚集性增强加上脑血管痉挛形成脑梗死。?头部外伤时，颈动脉、脑动脉发生牵拉、扭曲致血管内膜断裂、出血，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄闭塞，导致脑梗死。?小儿颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，支持保护作用差，外伤时头颅过伸度大，颈动脉易受损。 长期以来一直认为中枢神经细胞受损后不能再生。但近年来的研究证明，任何原因引起的神经细胞损害，在一定条件下可通过轴索发生新的侧支、树突数量增加产生新的连接、病灶周围神经细胞功能代偿和对侧大脑半球代偿、轴突上离子通路改变等来代偿坏死的脑组织功能。脑的可塑性和可重组性是神经康复的重要理论基础2。 HBO 可使血氧含量增加，血氧分压增高，使血氧在组织中的弥散半径明显增大，使脑组织的氧供得到明显改善。HBO 在 0.3 MPa压力下，脑皮质毛细血管动脉端的氧分压可以从正常的 7.3 MPa 增加到 22.6 MPa，脑实质中氧的弥散半径由 30 μm 扩大到 100 μm3，从而极大地改善脑组织供氧，有效地纠正脑组织缺血缺氧，促进部分缺血半暗区可逆状态细胞功能的恢复。HBO 还可以促进侧支循环建立，形成新的轴突联系，使神经功能得到恢复增加椎动脉血流及脑干网状激活系统和脑干的氧含量，促进昏迷苏醒显著改善脑缺氧，使处于可逆状态的神经细胞恢复功能并有利于受损的神经细胞重建新的轴突联系，恢复神经细胞功能，减少或减轻后遗症增 加血脑屏障的通透性，有利于血液中的药物通过血脑屏障抑制内源性毒性产物的生成，避免或减轻自由基对神经细胞膜及其他生物膜的损害，保护神经细胞促进血管侧支循环形成，保护梗死周围“缺血半影区”4-5 。本组资料显示 HBO 治疗组的总有效率达 92.68，显著高于对照组 80.95经 HBO 治疗后患儿惊厥、昏迷症状的持续时间明显缩短差异有显著性。 应用 HBO 治疗外伤性脑梗死应尽早进行，只要患儿生命体征平稳，应尽早治疗。对病情危重者，应积极纠正呼吸、循环功能障碍，尽快创造 HBO 治疗机会，尽早阻止、减轻甚至逆转脑缺血缺氧的病理生理过程，从而缩短病程，促进康复，减少后遗症。.