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CCLG-ALL 2008方案变更指南(试行).doc

CCLG-ALL 2008方案变更指南(试行)

李海波
2018-11-30 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《CCLG-ALL 2008方案变更指南(试行)doc》,可适用于医药卫生领域

CCLGALL方案变更指南(试行)一、总原则:.在把握用药指征的前提下做好用药前机体调整很关键(如清除、控制感染必要时输血等)争取开始每一个疗程后尽量不变更方案、药物和给药时间。.各成员单位应根据本院的经验并参考以下指南实施CCLGALL方案。.本指南仅供各成员单位主任掌握及使用。二、诱导缓解治疗(VDLD).停用指征及措施:()VDLD:全部停用:视患儿具体情况而定首先考虑停用DNR。如存在抗生素不能控制的败血症、休克、多脏器衰竭一般情况差则全部停用。措施:停药后权衡利弊积极寻找感染灶并及早补上。()VCR:停用指征为严重末梢神经炎。()DEX:激素可导致溃疡病发生应予H受体阻滞剂如西咪替丁、甲氰咪呱、雷咪替丁预防。如果出现持续腹痛需予质子泵抑制剂如洛赛克。()LAsp:停用指征:①出现急腹症的临床表现及腹部B超CT证实为胰腺炎。②过敏性休克。慎用:①高血糖(可限用糖或予胰岛素)。②凝血障碍、FIB低补血浆。③血脂肪酶血淀粉酶升高。()DNR:(常规进行ECG和超声心动图检查)此疗程发生DNR严重心脏毒性少见。如怀疑心脏异常与白血病浸润有关则可不停用仅ECG异常心律慢或快需慎用(边保心治疗边观察)。措施:可在延迟强化时补剂DNR(如还缺~剂也不再补)。.第天、第天骨穿问题:()第天骨髓形态学检查很重要即使骨髓液稀释也应分类、报告如第天骨髓增生减低可延至第天进行必要时进行骨髓活检(活检报告应为定量结果)。()为使第骨穿检查结果具有统一性和可比性应在第天先作骨穿再给予第天的VCR、DNR、LAsp。三、早期强化(CAM).用药指征:第天骨髓达到完全缓解并且()用CAM指标:一般状况良好无严重感染血像恢复中(白细胞≥×LANC≥×L血小板≥×L)。最多推迟周左右开始CAM一般不超过天。()用AraC指标:白细胞≥×L血小板≥×L。给予AraC后最好不要中断。停用指征:发热伴严重感染白细胞≤×L血小板≤×L时同时停AraC+MP。.措施:()在感染得到控制后AraC+MP同时补。()使MP累积剂量达到mgm(×mgm)。()血尿或尿痛提示出血性膀胱炎(但发生率低)需加强利尿措施(液量mlmh速尿mgkg静推qh给镇痛药必要时再给Mesna)。四、巩固治疗(HDMTX).用药指征:CAM结束后约周达到以下条件开始巩固治疗:()无严重感染()肝肾功能:肌酐肌酐清除率正常肝功能ALT或和AST≤倍正常值总胆红素≤倍正常值()血像呈上升趋势:白细胞≥×L粒细胞≥×L血小板≥×L。.HDMTX()HDMTX应按时应用每周次。()毒性反应:密切监测患者的临床指征尤其少尿无尿、高血压、水肿、体重增加、呕吐、意识错乱、视力模糊、血肌酐明显升高等都提示MTX清除缓慢。出现以上情况需立即检测MTX血浓度并采取措施(加强水化、碱化保证出入量平衡监测生命体征和血常规足量CF解救)。()措施:出现严重肾功能损伤或排泄迟缓(发生率很低主要出现在HDMTXgm时)下次HDMTX在非TALL患儿可改为gm。.MP:在此期间尽量用。白细胞≤×L血小板≤×L时停药白细胞~×L血小板≥×L用半量白细胞>×L血小板≥×L用全量。五、延迟强化(DIa→DIb):(一)延迟强化:DIa.DIa用药指症:巩固治疗结束后约周达到下列条件开始DIa:()无严重感染()血像呈上升趋势:白细胞≥×L粒细胞≥×L血小板≥×L()需监测血糖尿糖。DIa中出现发热、粒缺伴严重感染不得不停用时LAsp和DOXO一起停用可酌情在第天后补用LAsp和DOXO。.VCR:有可能引起严重的神经病变或抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)这些情况很少发生。.Dex:()激素引起的高血糖并不少见尤其是同时使用LAsp因而在DIa期因激素引起高血糖可限制糖液必要时可用胰岛素治疗并且这不是使用Dex的禁忌症。()激素治疗导致溃疡病发生的风险增大可予H受体阻滞剂预防。如果出现腹痛对症处理可予胃粘膜保护剂。()如出现体重增加液体潴留或伴有高血压可使用抗高血压药物。激素引起的精神改变常见有欣快感、烦躁和抑郁可对症处理请精神科医师会诊。如有严重的精神病症状下一疗程VDLD中Dex酌情减量。.LAsp:LAsp皮试:按不同LAsp药品说明书执行。停用指征:()急腹症及腹部B超CT证实发生胰腺炎。()既往有LAsp引起胰腺炎史。慎用:()既往LAsp过敏反应。()高血糖(可限糖或用胰岛素)。()FIB低可补血浆。()仅血脂肪酶淀粉酶升高。注意:如果发生变态反应在抗组胺药和或激素的使用下继续使用相同的LAsp制剂是不可取的因为抗体的形成会导致其失去药效。在国内尚无其他产品替代故停用LAsp也不增加其它药物的使用或剂量。.DOXO(常规进行ECG和超声心动图检查)停用:严重心脏毒性如出现心功能不全的临床症状短轴缩短率(SF)<或射血分数(EF)<需在专科医师会诊后决定是否停用。慎用:仅EKG异常心律慢或快(边保心治疗边观察)。措施:诱导治疗中停用的DNR可在次疗程中补剂DOXO。(二)延迟强化:DIb.用DIb用药指征:()用CAM指标:一般状况良好无严重感染血像恢复中(白细胞≥×L血小板≥×L)。()用AraC指标:白细胞≥×L血小板≥×L给予AraC后最好不要中断。停用:发热伴白细胞≤×L血小板≤×L时同时停AraC+MP。.措施:()在感染得到控制后AraC+MP同时补。()使MP累积剂量达到mgm(×mgm)。六、高危巩固治疗HR:.用药指症:达到以下条件开始HR巩固治疗:()一般情况良好无严重感染无粘膜炎。()无重要器官功能异常:肌酐肌酐清除率正常ALT和或AST≤倍正常值胆红素≤倍正常值。()血像恢复中:粒细胞和血小板计数呈上升趋势粒细胞≥×L血小板≥×L。.HR’中HDAraC:()角膜结膜炎预防从第天起使用激素眼膏天预防角膜结膜炎。()预防神经毒性(很少发生):可用大剂量维生素B:mgmivpoqh×天(第天起)。()停用AraC指征:用AraC期间注意观察神经毒性的症状如出现眼球震颤和或共济失调需立即停药。如果这些症状未能消失或再次输注后又复出现则不能再使用AraC否则会导致浦肯野氏细胞的不可逆损伤。.HDLAsp:umd多次应用对高危患儿疗效好如出现过敏反应则不再使用也不用其它药物代替。七、维持治疗.用药指征:达到以下条件开始维持治疗:()一般情况良好无严重感染()血像呈上升趋势白细胞≥×L粒细胞≥×L血小板≥×L。.维持治疗期间每-周检查次血常规最好在给MTX的同一天进行检查。.MP和MTX的剂量调整:()根据WBC计数及分类加以调整一般WBC维持在~×LANC>×L。()如骨髓抑制尚未恢复可使用的推荐剂量在以后的治疗中再加以调整。根据WBC计数及分类调整维持治疗中MPMTX的剂量WBC<×L×L>×L>×LNeutrophils<>>MPMTX剂量()upto     .下列情况暂时中断维持治疗:()感染()肝脏损伤:ALT和或AST≥倍正常值胆红素≥倍正常值。

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