骨伤小夹板外固定
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骨伤小夹板外固定护理
【摘要】小夹板外固定 治疗 骨折是中医骨伤科传统的治疗方法之一,是利
用与肢体外形相适应的特制夹板做外固定物,结合 现代 医学运动学原理,间接固定骨折部位,是目前四肢骨折急救护理及骨折外固定治疗最常用、最简单、最 经济 、痛苦小、疗效好的方法之一。
【关键词】骨伤外小夹板外固定护理
小夹板外固定治疗骨折是中医骨伤科传统的治疗方法之一,是利用与肢体外形相适应的特制夹板做外固定物,结合现代医学运动学原理,间接固定骨折部位,是目前四肢骨折急救护理及骨折外固定治疗最常用、最简单、最经济、痛苦小、疗效好的方法之一。
(一)一般护理
1.做好小夹板外固定前的准备(1)与患者做好有效沟通,帮助其树立战胜疾病的信心,使其主动配合治疗。(2)检查患肢皮肤有无破损、溃疡等,如有给予相应的处理。(3)做好患肢的皮肤清洁。(4)准备好操作用物,相应型号的小夹板、绑带、加压垫等。
2.保持小夹板的有效固定(1)小夹板绑带松紧适宜,以提起绑带上下能移动lcm为宜。(2)3,5天患肢肿胀逐渐消退,应通知医生及时调整绑带松紧度,2
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周后肿胀基本消退,夹板内压力趋向平稳。(3)患肢保持功能位,上肢固定后将肘关节屈曲90?,用三角巾或绷带悬吊于胸前,卧位时 自然 伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位,下肢垫软垫使其略高于心脏水平,并保持中立位,严禁外旋。
3.注意提供舒适护理(1)患者活动不便,生活不能完全自理,应主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。如病情许可,可教会患者在床上借助拉手,利用便盆大、小便等。冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖或包裹,防止受凉。(2)定期为患者做清洁卫生护理,如洗头、擦浴等,使患者清洁、舒适。(3)经常与患者沟通,将治疗康复的进展及时告知患者,了解患者思想变化,对不良的心态反应及时疏导和帮助,使之始终以良好的心态配合治疗和护理。还可引导患者开展读
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活动及欣赏 音乐 等,以丰富患者的文化生活。(4)有效提供止痛方法,当患者诉说患处疼痛时,应认真分析原因,给予对症处理。(5)下肢固定患者长期处于平卧位,腰背部可能会因肌肉疲劳而感觉酸痛不适,应在腰部垫薄枕,骨突部位垫棉垫或棉圈,按摩腰背部皮肤,减轻或缓解不适感。(6)每晚入睡前用热水泡脚或热毛巾捂脚,温水擦洗会阴、腋窝等部位,促进血液循环,增进舒适感,促进入眠。
(二)并发症的预防及护理
1.压迫性溃疡(1)要经常检查夹板两端关节处的皮肤是否受压、发红、发热,手指能伸到的地方要用爽身粉按摩。若患者反应上述部位或夹板压垫处持续疼痛提示压迫严重,应及时做减压处理。(2)认真交接班,重视患者主诉,认真检查夹板固定的松紧度。一旦发生皮肤红肿、水疱形成、有
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皮破溃的征象时,应针对病因妥善处理,对已经发生的压疮,应按压疮分期进行治疗与护理。(3)大腿夹板固定,如肢体较粗,夹板间距过大,常有夹板绑带嵌入肢体软组织的情况(尤
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其要注意大腿内侧,因该处不易观察常出现压伤)。需在不影响固定的情况下,定时移动绑带位置,或将手指伸进绑带下轻轻按摩皮肤,也可在两夹板之间放置海绵垫、布垫等,以减轻压迫,改善血循环。
2.神经损伤(1)检查压力垫和夹板两端是否压挤在神经通过的位置,如有上述情况及时与医生沟通,给予调整。(2)认真交接班,重视患者主诉,发现患者感觉肢体麻木,抬起、握拳无力,指、趾活动障碍,应及时通知医生给予检查。
(3)了解受伤机制,骨折断端错位处是否邻近神经走向,一旦发现神经受损及时通知医生予以处理。
3.血液循环障碍(1)认真交接班,严密观察患肢远端血液循环情况,掌握病史,对车祸、塌方等压轧伤患者,应特别警惕骨筋膜室综合征的发生。(2)调整肢体位置,抬高患肢略高于心脏水平。如供血不足者,肢体应保持与心脏水平位置,如位置过高,会加重缺血。(3)严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感,皮肤有无温度降低、苍白或青紫,发生以上情况说明肢端血液循环障碍,须立即查明原因,对症处理。(4)及时调整绑带的松紧度。(5)肢体高度肿胀采取以上措施仍不能缓解,要及时报告医生做手术彻底减张处理。
4.骨筋膜室综合征是小夹板外固定治疗中危害最严重、最易发生的并发症。(1)密切观察肢体末端皮肤色泽、肿胀程度和感觉。一旦肢体血运障碍,应及时松开绑带,并及时通知医生,如血运无好转,应立即配合医生彻底切开减压。(2)随时观察夹板包扎是否过紧。伤后肢体肿胀不断加重会影响肢体血液循环,骨折复位时反复的整复对组织也有一定的损伤,导致肢体继续肿胀,因此应密切观察夹板的松紧度。
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5.骨折端移位(1)小夹板固定松弛或肢体消肿后小夹板松动,压力垫放置不妥当,患肢体位摆放不当,功能锻炼不正确,去除夹板过早,未能按时复查,均可造成骨折端移位。(2)注意保护患肢,减少搬运患者。搬运时应注意患肢的摆放,木要使患肢垂直悬吊或磕碰撞击其他物品,以免发生骨折再移位。(3)小夹板包扎应松紧适度,以保证固定效果。患肢消肿时肢体变细,绑带松弛,使夹板失去固定骨折作用,应及时通知医生调整。(4)按照骨折愈合进度,合理安排、指导功能锻炼,以防发生骨折移位或二次骨折。(5)患者及家属不可擅自做主去除夹板,应由医生根据骨折愈合程度决定,以免发生骨折端移位等严重后果。
6.肌肉萎缩,关节僵硬鼓励患者早期进行正确的活动锻炼,如肌肉的等长收缩、关节活动,辅以肌肉按摩,指导关节的被动活动,以促进血液循环、维持肌力和关节的正常活动,以防肌肉萎缩,关节僵硬。
7.呼吸、泌尿、排泄系统并发症下肢骨折患者每日早、晚深呼吸各10次,促进肺部扩张,增加饮水量,每日饮水至少2000ml,以促进排泄,进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食,促进肠蠕动,预防便秘。
(三)健康 教育
1.告知患者小夹板固定的目的及意义。
2.告知患者抬高患肢的意义,以及观察患肢的颜色、温度、感觉、肿胀及活动情况的要点。
3.注意观察夹板、压力垫是否移动或脱落,保持夹板的松紧度适宜,一般以两手提起绑带后可上下移动1cm为宜。
4.夹板固定后引起疼痛的原因较多,因此患者出现疼痛时应及时报告医生查明疼痛原因,给予对症处理。
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5.注意保持夹板清洁,勿被大、小便或食物污染,以防污渍刺激皮肤或夹板变形,如不慎污染,应及时予以更换。
6.指导其循序渐进地进行功能锻炼。骨折一经复位固定后,即应进行正确的患肢及全身的功能锻炼,通过肌肉舒缩运动及固定关节以外关节的屈伸运动,促进血液循环及淋巴液回流,有利骨折愈合。
参考文献
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[2]宁宁骨康复护 理学 2005
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