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侵袭性血管粘液瘤的临床病理分析.doc

侵袭性血管粘液瘤的临床病理分析

久违的一抹笑_
2017-12-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《侵袭性血管粘液瘤的临床病理分析doc》,可适用于综合领域

侵袭性血管粘液瘤的临床病理分析华医学()CNR文章编号()侵袭性血管粘液瘤的临床病理分析ClinicopathologicalAnalysisofAggressiveAngiomyxoma仵黔川萝兰RENQianchuanPENGZhiIan(四川大学华两第二医院盘产科,四川成都)(DepartnventObstetricsandGynecology,WestCbim~Secondlto~pital,SiCbt~mUniversity,Chengdu,dIina)摘要:目的:研究侵袭性血管粘液瘤的临床特点与病理特征,以免误诊漏诊方法:对侵袭性I『『【管粘液瘤例行手术切除,并行光镜和免疫组化检查结果:术中见肿瘤呈无包膜生长,剖面苍白色,胶质样,有粘液忡问质分隔病检示瘤细胞呈梭形或星形排列于粘液样背景中,核无异型性或分裂相,其间有中等以卜厚壁血管免疫组化染色示Vimentin(),S一(一)结论:侵袭性血管粘液瘤罕见,侵袭性与复发性足其重要的临床特点治疗以扩大的局部切除为宜,并需长期随访关键词:血管粘液瘤软组织肿瘤病理学临床中图分类号R文献标识码AAbstract:Ohjective:TostudytheclinicalandpathologicalcharacteristicsoftheaggressiveangiomyxomaolthevulvaforavoidingmisdignosisormissingofthediagnosisMethod:Adetailedclinicopathotogicalanalysiswasperformedontwopatientswithaggressiveangiomyxoma'afteroperationsResuhs:Thetumorgrosstywaswithoutcapstdation,andsegregatedbymyxoidstmmaThecutsurfaceshowedasoftgrayishwhiteandcolloidHistologically,thetumourwascomposedofspindeorstellateshapedcellsinthemyxoidstromawithmediumsizedthickwalledvesselsTherewasnonuclearatypiaormitoticactivityImnmnohistcx:hemicallyvimentinwaspositiveandSIOproteinwasnegativeConclusion:AggressiveangiomyxomaisadistinctiveandraresofttissueturnoutItwasimportantthattheinfiltratingrangeoftumourshoul(beunderstoodbeforeopperationTherecolmnendedtreatmentofaggressiveangiomyxomaofthevulvawaslocalexcisionwithwidefreemarginandlongtermfollow"pwasneededKeywords:AngiomyxomasfltissueneoplasmsPatho,yClinical(Reeeived【late:)侵袭性fffL管粘液瘤(aggressiveangi,)是极为罕见的软组织omyxomaAAM肿瘤,侵袭性与复发性是其重要的临床特点白年Steeper等报道以来…,Medline收录仅余例年月至年月我们收治了例罕见的女性外阴,阴道部位AAM,均行手术切除标本经固定,包埋切片及HE染色,并用常规ABC法对Aetin,Vimentin,Desmin,SIO等抗体的免疫组织化学染色进行了研究回顾分析了女阴AAM的临床特点,结合文献总结TAAM的病理特征病例简介例,岁,孕产年月发现左侧外阴有一约豌豆大小包块,在当地县医院切除但末送病检术后半年复发并逐渐长大,年月再次行包块切除,病检示"侵袭性纤维瘤"年月又发现复发,开始米粒大小,半年后明显长大,约鸡蛋大小,无疼痛,我院门诊活检示"外阴侵袭性血管粘液瘤"年月因要求手术治疗而人院人院诊断为左侧外阴侵袭性血管粘液瘤全身浅表淋巴结无肿大妇科检查左侧大阴唇近阴阜处皮肤呈局限性隆起,表面色泽如常,呈椭圆形,肿块边界尚清楚质地中等无压痛,局部有囊样感,欠活动,约cmxcmxcm,右侧正常阴道湿润柔软,粘膜无充血,皱襞如常,平坦B超示子宫后位,宫体大小xx,内膜居中,厚,节育环居中,前壁浆膜下及右侧壁肌间查见肌瘤,直径分别为,人院后完善相关术前检查,在月日于全麻下行外阴广泛切除双侧腹股沟淋巴结切除左侧盆腔淋巴结切除左侧股部皮作者简介:任黔川(一),女,四川泸州人副教授,在读博士研究生肤转皮瓣术,术中见左外阴大阴唇近阴阜处肿块约cmxcmxcm,表而皮肤光滑,无红肿溃烂,基底部活动,基底部上界近耻骨联合,左界近耻骨弓,右界与左小阴唇,阴蒂接近,右侧外阴无异常切除后纵形剖视标本,无明显包膜,切面呈苍白色,胶质样,有粘液性问质分隔病理诊断:,(外阴)侵袭性血管粘液瘤,病变有多个结节状浸润,未累及各切缘及所送淋巴结,左内切缘表皮囊肿,各组淋巴结中个别淋巴结反应性增生或窦组织细胞增生,余未见明显病变免疫组化染色示Vimentin(),Desmin(一),SMA(一),S一个别(),Ki约()术后天拆线,切口愈合好出院诊断,外阴侵袭性血管粘液瘤,子宫肌瘤例,岁,孕产发现左侧外阴包块月,以"左侧阴道壁囊肿"于年月日收入院妇科检查外阴左侧凸起,左侧阴道壁下有一包块约xxcm大小,质软,边界较清余无异常完善术前检查,月日在双持硬麻下行囊肿摘除术,术中见阴道壁光滑,左侧阴道壁中下份包块约xxcm,根蒂部在左坐骨降支,无明显包膜,呈实性串珠状,手术行包块切除,出血约nrl病理诊断为(阴道左侧壁)侵袭性血管粘液瘤免疫组织化学示SMA部分瘤细胞(),S一神经纤维(),DES大部分瘤细胞(),CK(一)出院诊断为左侧阴道壁侵袭性血管粘液瘤例,岁,孕产发现阴道包块年,年前自觉右侧外阴有一拇指大的无痛性肿块,逐渐增大年前因"月孕,瘢痕子宫及外阴包块"行剖腹取胚右侧大阴唇包块切除术,病检不详术后月复发,逐渐长大,伴腰骶部胀痛,要求手术治疗于年月日人院人院查体:全身浅表淋巴结无肿大妇科检查右侧大阴唇突出,右侧阴道壁下包块约xxcm,向上达子宫右前方人院后完善相关术前准备,于O年月在双持硬麻F行阴道壁包块切除术术中见阴道右侧壁内包块约xxera,实性,切面呈灰白色,分隔状,内含粘液与周围组织粘连,包块上方达耻骨联合及耻骨支,右侧达盆壁,边界欠清病理检查:大体观为灰白色实性组织Xxcm,切面厌黄,质中,韧另见灰褐色囊壁样组织xxcm,壁厚cm镜下检查发现:示粘液样背景下梭形或星形细胞不疏松的排列,肿瘤细胞呈梭形,无核分裂相,瘤细胞在肿瘤中呈弥散均匀分布,其问可见有较为丰富的大小不等的散在厚壁血管病理诊断:阴道侵袭性m管粘液瘤免疫组化染色示Actin(一),Vimentin(),Desmin(一),s(一)出院诊断:阴道侵袭性血管粘液瘤讨论AMM的临床特:点侵袭性血管粘液瘤(AAM)】年由Steeper和Rsai首先报道,年WHO正式将其归类为软组织中的良性肿瘤AAM常发生于育龄期妇女的盆腔,阴道,会阴,外阴及臀底部,一般位置较深,体积较大,主要位于盆腔,浸润性生长为其特点,切除后易复发,以上的病例均在术后年内复发,文献报告了肿瘤切除后年复发的例LlJ在有关AAM的文献中,既无患者死亡记录,也无肿瘤远处和淋巴结转移及播散的报告,J,女童少见发病,文献中仅有例岁的患者,老年女性可发病,最大岁男女发病率:,发生在男性的主要位于腹股沟部AAM的质地一般中等偏软,均较大,往往超过cm,报道中最大的】例为eraxcm,重量达g以…外阴部WESTCHINAMEDICALJOURNAlOO,VNoCNR文章编号()妊娠肝内胆汁淤积症胎盘组织inPatientswitIlCholestasisduringPregnancy平研究陈江丽,刘湫~云,王晓东CHENJiangIiLIUShuyunANGXiaodong(四jII大学华西第二医院妇产科,四川成都)(脚,Obstetricsand(~ology,WestChinaSecondUniremity脚,SichuanUnirersity,Chengdu,c^)摘要:目的:观察妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)胎盘组织促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的分泌水平方法:通过胎盘组织培养,放免法测定胎盘组织培养液中CRH的水平结果:ICP胎盘组织CRH基础分泌量低于正常胎盘(尸),但h后却高于正常胎盘组织CRH分泌量(P)结论:可能因ICP胎盘组织细胞暴露于某些因素而抑制其CRH分泌,导致其CRH分泌量低于正常胎盘当这些暴露因素去除以后,ICP胎盘组织细胞CRH分泌水平呈升高趋势关键词:胎盘促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)中图分类号R|文献标识码AAbstract:Objective:TostudytheexcretionlevelofeorticotmpinreleasinghormonefromplacentatissueinpatientswitIlcholestasisDuringpreqacyMethods:CellcultureandradioimmunoassaymethodswereusedtoinvestigatetheCRHleveResIts'ThebasalCRHlevelinhumanplacentawithICPwaglowerthanthatinnormalpregnancytherewagsignificantdifferencebetweenICPandnormalpregnancyAfterhtheCRFIlevelofICPwasdistinctivelyinereagedandweobservedasustainedDeakonhmadhwasobservedConclusion:TheCRHlevelinhumanplacentawithICPwaslowerthanthatduringnormalpregnancyThel~asonwasthatthesecretionofCRHofhumanplacentawithICPwascontroUedbyexposuretosomefactors,onceitwasremovedthesecretionofCRHfromhumanplacentawithICPwouldshowgrowingtendencyKeywords:placentacorticotmpinreleasinghormone(CRH)intrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP)(Receiveddate:)*通讯作者作者简介:陈江丽(一),女,新疆鸟鲁木齐人,主治医师,医学博士位的AAM约占AAM的,但因外阴部位的AAM在生长部位与外形上与巴氏腺囊肿,股疝,脂肪瘤,纤维瘤等类似J,手术前不易确诊,且外阴部位的AAM常向盆腔,阴道,坐骨骶部浸润,若诊断不明确,仅以一般肿块而轻易行局部切除术易造成手术意外AAM的病理特征:AAM一种新型的软组织肿瘤,属良性非上皮性肿瘤,问叶组织起源AAM有自己独特的病理学特征l大体形态:肿块质软,有部分包膜,常向周围浸润,也可呈息肉状,切面显示胶样外观,直径cm,平均cm组织学特点:显微镜下瘤细胞分布稀疏,弥散,细胞呈星状或梭形,基本无核分裂相,在肿瘤中均匀分布无明显的细胞围绕血管现象和分布疏密交替特征问质呈粘液样,细胞较少在低倍镜下,小梭形或星形细胞分布在整个富于酸性粘液蛋白基质中,血管呈无序而杂乱的排列细胞的胞浆嗜酸性,核呈卵圆形,核仁清晰无网状血管形成血管管径粗细不等,管壁厚薄不匀,一般较大的血管周围包绕着数层肥大的平滑肌细胞,形成厚壁在其周围可有急性或慢性炎症细胞浸润以及外渗红细胞高倍镜下可见细长的成纤维样细胞以及显着的粘液样背景细胞浆稀疏,缺乏恶性细胞核呈异型性或分裂相等特征,无成脂细胞免疫组织化学染色十分必要,而且应联合应用多种标记物,文献报道,Desmin,Vimentin,Smoothmuscleacfin均呈阳性CD的阳性率,S均呈阴性但不应过分强调某一标记物的意义实际工作中应根据HE染色切片上瘤组织的基本形态和鉴别诊断的需要,选择适当的免疫组化染色AAM的鉴别诊断:AAM需与下列良性或恶性的富于粘液的问叶性肿瘤鉴别血管肌纤维母细胞瘤【:主要鉴别点是该瘤位于真皮深部和皮下,界限清楚组织学改变为肿瘤细胞呈梭形,上皮样细胞并有围绕血管的现象,血管多为小至中等大的薄壁血管,血管周围可有纤维化常可见富于细胞区间有细胞稀疏区,即二者交替出现,并可见细胞排列成巢或索状此瘤预后良好,切除后少有复发浅表性血管粘液瘤|J:是一种不常见的皮肤或皮下肿瘤,发生于躯干,四肢,头颈部,阜单个或结节状生长,边界清楚,易复发镜F病变呈分叶,结节状,无厚壁血管,有中性粒细胞浸润,免疫组化Desmin阴性肌间粘液瘤:常发生于成年人的股部,肩部和上肢的大肌肉间,与周围有分界,切除后罕见复发镜下细胞少,缺乏血管,含有丰富的酸性粘液牯液性神经纤维瘤:神经源性肿瘤,肿瘤细胞核为细长的弯曲状,免疫组化S一阳性牯液性恶性肿瘤:恶性肿瘤细胞有异型性,核分裂象和坏死等形态学特征AAM的治疗:AAM多发生在会阴和盆腔软组织,该肿瘤虽为良性但边界不清,侵袭性强,无包膜胶样肿瘤的术中冰冻切片检查值得提倡若局部切除,短期内即易复发,预后较差确认为AAM者应作较为广泛的局部切除术,仪切除局部肿块日后易复发J但因本病无远处及淋巴结转移,可不行淋巴清扫术,复发者的再次手术切除仍应遵循上述原则,放疗及化疗对预防复发无效…一般认为,无恶性病变局部复发是切除范围不够所致j,而非恶性病变所致,应长期随访参考文献:lJSteeperTA,R(JAggessiveangiomyxorllAtofthe~malepelvisandperineum:Reportofninees~esofadistinctivetofgynecologicsontissueneoplasm【JjAmJSurg,Pathol,,:JMabeckJOAggressiveangiomyxomaofthevulvaandpefineumJZentralblPathol,,:JTsangWY,ChangJK,LeeKC,etaAggressiveanrnyx'AreportoffourcocurriuginmenlJjAmJSurgPathol,,:JJardinO,MatosR,FaleaoF,etaAgto'essiveangiomyxonmofvulvaJActaMedPort:MartinezMA,BallestinC,CarabiasE,elaAggressiveangiomyxoma:uhmstmeturalstudyoffoure~eslJJUhrastructlJat}lol,,:朱延波,束木娟,肖家诚,等血管肌纤维母细胞瘤与侵袭性血管粘液瘤的临床病理分析J临床与病理实验学杂志,():一l彭真年右臂浅表性m管粘液瘤伴表皮样囊肿一例J中华病理学杂志,,():(收稿日期:)

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