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首页 小剂量糖皮质激素对皮质醇不足的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的影响[权威资料]

小剂量糖皮质激素对皮质醇不足的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的影响[权威资料].doc

小剂量糖皮质激素对皮质醇不足的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的影…

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2017-11-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《小剂量糖皮质激素对皮质醇不足的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的影响[权威资料]doc》,可适用于综合领域

小剂量糖皮质激素对皮质醇不足的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的影响权威资料小剂量糖皮质激素对皮质醇不足的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的影响【摘要】目的探讨小剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者合并危重症疾病相关性皮质醇不足(CIRCI)的治疗效果。方法采用前瞻性随机对照临床试验。收集年月至年月入住湘潭市中心医院重症医学科慢性阻塞性肺病急性加重期患者例。入住重症医学科h内行促肾上腺皮质激素刺激试验对筛查出合并危重症疾病相关性皮质醇不足的AECOPD患者(例)采用随机数字法分为治疗组(n=)和对照组(n=)分别予以静脉注射氢化可的松mgd和生理盐水连续d。对比d病死率、非休克时间、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间等方面的差异并观察入住时以及治疗d后炎症指标C反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子α和降钙素原的变化。使用SPSS数据包进行分析两组间比较使用t检验或非参数检验两组间率的比较采用χ检验生存分析采用KaplanMeier检验。结果共筛查了例AECOPD患者合并CIRCI的患病率为合并CIRCI的AECOPD患者休克的发生率为未合并CIRCI的AECOPD患者休克的患病率为治疗组患者d病死率为明显低于对照组(P<)并且治疗组d非休克时间平均为()d明显长于对照组()d(P<)但是d休克发生率、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间两组之间差异无统计学意义糖皮质激素治疗d后对照组和治疗组炎症指标C反应蛋白分别为()mgLvs()mgL()mgLvs()mgL肿瘤坏死因子α分别为()μgLvs()μgL()μgLvs()μgL降钙素原分别为()μgLvs()μgL()μgLvs()μgL均明显下降(P<)且治疗组下降更明显其差异具有统计学意义(P<)。结论AECOPD患者合并CIRCI的患病率较高对合并CIRCI的AECOPD患者小剂量糖皮质激素能降低病死率和休克时间以及有利于炎症和感染控制。【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮质激素危重症疾病皮质醇不足患病率预后炎症EffectoflowdoseglucocorticoidoncorticosteroidinsufficientpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseYuanGuangxiongFuLinSunWeipingXuJunLongChenZhuYunlongDepartmentofCriticalMedicineXiangtanMunicipalCentralHospitalXiangtanChinaCorrespondingauthor:SunWeipingEmail:sunwpcom【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectoflowdoseglucocorticoidonprognosisofcriticalillnessrelatedcorticosteroidinsufficient(CIRCI)patientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(AECOPD)MethodsAtotalofeligiblepatientsmetthecriteriaofAECOPDwereadmittedfromJanuarytoDecemberTheAECOPDpatientscomorbidwithCIRCIscreenedbyanadrenalcorticotrophichormonetestwithinhoursafteradmissionwererandomlydividedintotreatmentgroup(n=)andcontrolgroup(n=)forprospectiverandomized(randomnumber)andcontrolledclinicalstudyHydrocortisone(mgd)fortreatmentgroupornormalsalineinsteadforcontrolgroupwasinjectedintravenouslyfordaysThedaymortalityshockfreedayslengthofICUstaywithindaysandventilatorfreedayswereevaluatedAndthemarkersofinflammationCreactiveproteintumornecrosisfactorαinterleukinandprocalcitoninweremeasuredbeforeanddaysaftertreatmentThevariableswereanalyzedbyStudent’sttestnonparametricstatisticaltestChisquaretestorKaplanMeiertestwithSPSSstatisticsoftwareP<wasconsideredstatisticallysignificantResultsAcohortofpatientswithAECOPDwasscreenedandtheprevalencerateofCIRCIwasTheshockratewashigherintheAECOPDpatientscomorbidwithCIRCIthanthatintheAECOPDpatientswithoutCIRCI(vsP<)Comparedwiththecontrolgroupthedaymortalitywassignificantlylowerintreatmentgroup(vsP<)andshockfreedayswithindayslongerinthetreatmentgroup(vsP<)HowevertherewasnodifferenceintheshockratedaysofICUstayandventilatorfreedaysbetweenthetwogroupsAftertreatmentthelevelsofinfectionmarkersweredecreasedandobviouslylowerthanthoseincontrolgroup(P<)suchasCreactiveprotein(mgLvsmgLforcontrolgroupmgLvsmgLfortreatmentgroup)tumornecrosisfactorα(μgLvsμgLforcontrolgroupμgLvsμgLfortreatmentgroup)andprocalcitonin()μgLvs()μgLforcontrolgroup()μgLvs()μgLfortreatmentgroupfurthermorethelevelsofinfectionmarkersweredecreasemoreobviouslyinthetreatmentgroupthanthoseinthecontrolgroup(P【Keywords】ChronicobstructivepulmonarydiseaseAcuteexacerbationglucocorticoidCriticalillnessCorticosteroidinsufficiencyPrevalenceratePrognosisInflammation危重症疾病相关性皮质醇不足(criticalillnessrelatedcorticosteroidinsufficiencyCIRCI)是指危重症疾病导致下丘脑垂体肾上腺轴功能不足和组织系统性炎症相关性糖皮质激素抵抗可出现循环障碍、炎症反应扩散以及代谢异常但慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者合并CIRCI的患病率尚不清楚并且采用糖皮质激素激素治疗是否获益亦尚未阐明。本研究调查重症医学科AECOPD患者合并CIRCI的患病率情况以及观察糖皮质激素激素治疗对合并CIRCI的AECOPD患者的疗效。资料与方法一般资料选择年月日至年月日入住湘潭市中心医院重症医学科患者经过医院医学伦理委员会批准并签署知情同意书。入选标准:年龄岁以上符合AECOPD标准符合CIRCI诊断标准:随机总皮质醇小于μgdL或刺激后总皮质醇增加小于μgdL。排除标准:哺乳期妇女和妊娠妇女肝硬化和肾病综合征等明显低蛋白血症(血白蛋白<gL)明确的原发性或继发性肾上腺功能不全自身免疫性疾病或正在使用免疫抑制剂柯兴氏病活动性结核和活动性肝炎。研究方法将符合AECOPD诊断标准的患者在入住重症医学科h内行促肾上腺皮质激素刺激试验静脉注射促肾上腺皮质激素μg(上海第一生化药业有限公司)检测注射前、注射后min和min血浆皮质醇水平(化学发光微粒子免疫检测法美国雅培)。如果随机总皮质醇小于μgdL或刺激后总皮质醇增加小于μgdL则诊断为CIRCI再将合并CIRCI的AECOPD患者按照随机数字表随机分为治疗组和对照组治疗组患者予以静脉注射氢化可的松mg(上海现代哈森药业有限公司)每日次持续d对照组予以等量生理盐水。治疗组和对照组均不用其他任何剂型的糖皮质激素。其余治疗按照临床规范进行。观察指标主要研究终点是d病死率次要研究终点包括非休克时间、入住重症监护单元(ICU)时间以及非机械通气时间临床一般资料评估:记录患者人口学资料、诊断、AECOPD患者CIRCI的发生率以及休克率病情危重程度评估:入组时以及治疗d后评估急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)、临床肺部感染评分(CPIS)和慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS)感染和炎症指标:观察入组时以及治疗d后白介素(ILELISA法美国Rapidbio公司)、肿瘤坏死因子α(TNFαELISA法美国Rapidbio公司)、C反应蛋白(CRP免疫比浊法德国罗氏)和降钙素原(PCT免疫荧光检测法法国梅里埃)的变化入组时以及治疗d后评估动脉血气分析(德国西门子BAYER血气分析仪)观察动脉血pH值、PaO、PaCO、碱剩余(BE)等的变化。安全性评估评估患者是否发生二重感染、胃肠道出血、高血糖、高钠血症、脑卒中、急性心肌梗死和精神异常等不良反应。统计学方法使用SPSS数据包进行分析。数据用均数标准差(xs)或中位数(PP)表示两组间比较使用成组t检验或非参数检验。两组间率的比较采用χ检验。生存分析采用KaplanMeier检验。以P<为差异具有统计学意义。结果AECOPD合并CIRCI与未合并CIRCI临床资料比较例AECOPD患者进行促肾上腺皮质激素刺激试验例诊断为CIRCI患病率为年龄为()岁例未达到CIRCI诊断标准年龄为()岁与合并CIRCI组比较差异具有统计学意义(P<)。合并CIRCI的AECOPD患者休克有例休克的患病率为未合并CIRCI的AECOPD患者休克有例休克的患病率为两组比较差异具有统计学意义(P<)。与未合并CIRCI比较合并CIRCI的AECOPD患者有更低的PaO和更高的血乳酸浓度其差异具有统计学意义(P<)。而动脉血pH值、PaCO、碱剩余(BE)、白细胞、血小板、IL、TNFα、CRP、PCT、APACHE评分、CPIS评分和CAPS评分两组比较差异无统计学意义见表。氢化可的松对AECOPD合并CIRCI患者病情的影响经过周的氢化可的松治疗后治疗组患者d休克发生率低于对照组的但是差异无统计学意义(P>)。同样入住ICU时间以及d非机械通气时间两组的差异无统计学意义(P>)。但是治疗组患者d非休克时间为()d明显长于对照组()d其差异具有统计学意义(P氢化可的松对AECOPD合并CIRCI患者炎症和感染指标的影响对照组和治疗组住院治疗d后CRP水平均下降对照组()mgLvs()mgL治疗组()mgLvs()mgL其差异具有统计学意义(P<)并且与对照组比较治疗组降低更明显其差异具有统计学意义(P<)。TNFα水平下降对照组()μgLvs()μgL治疗组()μgLvs()μgL其差异具有统计学意义(P<或)并且与对照组比较治疗组降低更明显其差异具有统计学意义(P<)。IL水平下降对照组()μgLvs()μgL治疗组()μgLvs()μgL仅治疗组前后差异具有统计学意义(P<)PCT亦明显下降对照组:()μgLvs()μgL治疗组:()μgLvs()μgL其差异具有统计学意义(P<)并且与对照组比较治疗组降低更明显其差异具有统计学意义(P<)见表。不良反应两组患者中各有例患者诊断为应激性溃疡予以制酸、护胃、禁食等处理均恢复正常。未出现呼吸机相关性肺炎未出现精神症状。两组患者治疗d后血糖和电解质差异无统计学意义。讨论既往认为肾上腺皮质功能不全非常罕见但是近年来其发病率有增加趋势中国台湾地区住院患者的肾上腺皮质功能不全的年发病率从至年增加约倍。但其实仅糖皮质激素治疗d后下丘脑垂体肾上腺轴功能已经被抑制在糖皮质激素撤退后抑制作用持续数天至周不等。此外COPD患者慢性长期的缺氧以及高黏状态可能影响下丘脑垂体肾上腺轴中任何一个器官的功能。这些因素均可能是发生危重症疾病相关性皮质醇不足的高危因素当COPD患者出现急性发作时就可能出现相对性肾上腺皮质功能不全。因此正如在本研究中AECOPD患者出现肾上腺皮质功能不全比较常见并使休克发生率增加以及氧饱和度降低因此在临床工作中应该引起足够的重视。危重症疾病相关性皮质醇不足是否需要糖皮质激素治疗尚存在一定争议。在早期的研究中使用药理剂量的氢化可的松对败血症休克患者不仅无益反而还有害处。研究发现减少剂量后(,mgd)对伴有相对性肾上腺皮质功能不全的患者还是有益的对于其他类型的危重症患者如伴有CIRCI的AECOPD是否获益未见报道值得进一步研究。本研究发现小剂量的糖皮质激素能够改善伴有CIRCI的AECOPD患者预后表现为治疗组患者d生存时间长于对照组。此外糖皮质激素治疗还能改善伴有CIRCI的AECOPD患者d非休克时间其主要的原因可能在于糖皮质激素能增强血管活性和儿茶酚胺的反应性。尽管对于伴有CIRCI的AECOPD患者糖皮质激素治疗尚在探索阶段但是从上述多项研究和本研究结果提示糖皮质激素治疗的益处。COPD是一种慢性非特异性炎症性疾病表现为炎症介质IL、IL和TNFα的升高在急性加重期时会更明显总之AECOPD患者的CIRCI患病率较高小剂量糖皮质激素对合并CIRCI的AECOPD患者可以促进血液动力学稳定和炎症感染控制以及降低病死率。参考文献MarikPEPastoresSMAnnaneDetalRecommendationsforthediagnosisandmanagementofcorticosteroidinsufficiencyincriticallyilladultpatients:consensusstatementsfromaninternationaltaskforcebytheAmericanCollegeofCriticalCareMedicineJCritCareMed():AnnaneDSebilleVCharpentierCetalEffectoftreatmentwithlowdosesofhydrocortisoneandfludrocortisoneonmortalityinpatientswithsepticshockJJAMA():刘玲李佳黄英姿等应激剂量糖皮质激素对合并危重病相关皮质醇不足的急性呼吸窘迫综合征患者的影响J中华内科杂志():SchuetzPChristCrainMSchildUetalEffectofadaycourseofsystemiccorticosteroidsonthehypothalamicpituitaryadrenalaxisinpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseJBMCPulmMed():周益平张育才戎群芳等小剂量促肾上腺皮质激素刺激实验在危重病患儿肾上腺功能评估的作用J中华急诊医学杂志():ChenYCLinYHChenSHetalEpidemiologyofadrenalinsufficiency:anationwidestudyofhospitalizationsinTaiwanfromtoJJChinMedAssoc():NiewoehnerDEErblandMLDeupreeRHetalEffectofsystemicglucocorticoidsonexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydiseaseDepartmentofVeteransAffairsCooperativeStudyGroupJNEnglJMed():VondracekSFHemstreetBAIsthereanoptimalcorticosteroidregimenforthemanagementofanacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,JPharmacotherapy():吴军刘泽张源源等小剂量糖皮质激素在老年脓毒性休克中的应用J中华急诊医学杂志():HuangCJLinHCAssociationbetweenadrenalinsufficiencyandventilatorweaningJAmJRespirCritCareMed():SprungCLAnnaneDKehDetalHydrocortisonetherapyforpatientswithsepticshockJNEnglJMed():ThomasZFraserGLAnupdateonthediagnosisofadrenalinsufficiencyandtheuseofcorticotherapyincriticalillnessJAnnPharmacother():XeJYangXYShiJDetalAnewinflammationmarkerofchronicobstructivepulmonarydiseaseadiponectinJWorldJEmergMed():LiuZHZhangXRHuXYetalEffectofglucocorticoidonMIPαandNFκbexpressinginthelungofratsundergoingmechanicalventilationwithahightidalvolumeJWorldJEmergMed():ArafahBMHypothalamicpituitaryadrenalfunctionduringcriticalillness:limitationsofcurrentassessmentmethodsJJClinEndocrinolMetab():SeamNMeduriGUWangHetalEffectsofmethylprednisoloneinfusiononmarkersofinflammationcoagulationandangiogenesisinearlyacuterespiratorydistresssyndromeJCritCareMed():文档资料:小剂量糖皮质激素对皮质醇不足的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的影响完整下载完整阅读全文下载全文阅读免费阅读及下载阅读相关文档:基于虚拟学习社区理论的空气理化检验课程教学改革血清降钙素留法勤工俭学运原在各种创伤诊断及治疗中的临床价值军队创新人才培养探究动与中法大学论社交媒体在档案馆中的应用从仇英版《清明上河图》看明代江南服饰文化产业化背景下恩施女儿会的转型研究费起鹤与北京财政商业专门学校基于服务利用视角的中美英档案馆网站比较分析试论展览工作公共服务的重要性和实现途径高校实验室工作存在的问题及改进措施如何在小学语文教学中激发学生学习的兴趣中职学校服装工艺课教学之我见慕容部崛起的自然地理背景分析高成就动机与低成就动机的大学生父母教养方式的比较研究基于双因素理论的高感谢你的阅读和下载*资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*

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