电工进网作业许可证申请
表
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申请表编号: 姓 名 性 别 出生年月
文化程度 身份证号 正面免冠彩色近照
(1寸)工作单位 联系电话 联系地址 邮政编码
申请许可类别 高压类( ) 低压类( ) 特种类( )
健康状况 良好( )其他( )
考试时间 考试地点 电工进网 准考证号
理论 作业考试
考试成绩
实操
申请人简历
受理人
受理时间 申请人签字
审核意见
年 月 日
填 表 说 明
一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。手工填写申请表请用蓝黑色
或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文
书
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写，如某些栏目无需填写，请
在该栏目空白处用“/”表示。
二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“( )”
的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“( )”内划“?”即可。 三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“?”，
否则应在其他后划“?”，并在“ ”上注明严重疾病或伤残的名称。器质性心脏病、癫痫
病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等严重
疾病或伤残不允许申请电工进网作业许可证。
四、申请人简历由初中开始填写。
五、申请人除填写申请表外，还需要提供以下各附件。
(一) 下载并填写全国电工进网作业许可考试报名表;
(二) 下载并填写二级以上医院体检表;
(三) 1寸免冠正面蓝底彩色近照2张(背面写名字);
(四) 身份证原件及身份证正反面复印件2张(A4纸复印);
(五) 电工进网作业许可考试合格通知书;
(六) 学历证书复印件;
六、下载和复印用纸为国际
标准
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A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。 七、申请人必须认真阅读“填表说明”，如实填写申请表，并在“申请人签字”栏内签名。
浙公网安备 33021202002483