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[指导]亚甲炎.doc

[指导]亚甲炎

思念的痛谁懂_
2017-09-30 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《[指导]亚甲炎doc》,可适用于人力资源领域

指导亚甲炎亚甲炎亚急性甲状腺炎又称deQuervain甲状腺炎肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎。病因尚未完全阐明一般认为和病毒感染有关。临床表现多见于中年妇女。发病有季节性如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。(一)早期起病多急骤呈发热伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛常向颌下、耳后或颈部等处放射咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一可先从一叶开始以后扩大或转移到另一叶或始终限于一叶。病变腺体肿大坚硬压痛显著。病变广泛时泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血因而除感染的一般表现外尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。(二)中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭甲状腺实质细胞尚未修复前血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平临床上也可转变为甲减表现。(三)恢复期症状渐好转甲状腺肿或及结节渐消失也有不少病例遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时患者大多可得完全恢复变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。在轻症或不典型病例中甲状腺仅略增大疼痛和压痛轻微不发热全身症状轻微临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一可自数星期至半年以上一般约为,个月故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后尚可能复发。治疗肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果用药,天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解一周后甲状腺常显著缩小。开始时可给强的松每日、次每次mg连用,周以后逐步每周递减mgd全程,月停药后如有复发可以强的松再治并可加用甲状腺片剂尤其有甲减者每天可用,mg几个月后渐而停用。镇痛退热如消炎痛等药物对本病也有效。正常饮食就可以没有过量使用碘的必要。煮海带治疗亚甲炎没有一点道理。心肌缺血的诊断不可靠可能和亚甲炎有关需要观察。亚急性甲状腺炎发病前常有驱症状主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大并有压痛开始时仅为一侧或一侧的某部分不久就会累及两侧部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。在病程早期症状将近高峰时可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故。红细胞计数可能正常或略低血沉明显增快血清蛋白电泳可见白蛋白减少而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到,,至病程后期可降低至,,以下。如病变范围不大患者的碘代谢情况可能无异常但同位素扫描可见病变的吸碘能力明显降低但血清蛋白结合碘及TT值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体也释放了甲状腺素但病变的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素。诊断要点(发病前有上呼吸道感染史起病较急有乏力与全身不适发热、甲状腺部位及咽部疼痛在转动头部或吞咽时疼痛加重或向耳、下颌或枕部放射。起病初期约半数病人或有轻度甲亢症状、持续时间一般不超过周。甲状腺轻度肿大质硬伴有结节有明显压痛位于一侧可扩展到另一侧也可一侧消失后又在另一侧出现。经数周后可自行缓解但可复发。(实验室检查:早期红细胞沉降率常明显增快白细胞正常或减少。血T、T、FT、FT增高而血促甲状腺激素(TSH)降低甲状腺碘摄取率显著降低这一特征对诊断本病有重要意义。以后T、T、FT、FT可减低促甲状腺激素(TSH)升高。随着病情好转甲状腺摄碘率与血清甲状腺激素均可恢复正常。(甲状腺活检:细针穿刺涂片可见多核巨细胞、上皮细胞及纤维细胞存在。强的松有明显疗效每次毫克每日次连用二周以后逐渐减量。为避免复发可延长至六周。对甲状腺肿痛特别明显的病例有时可用甲状腺素的替代疗法一般每天口服干甲状腺片毫克常可奏效。治疗肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果用药,天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解一周后甲状腺常显著缩小。开始时可给强的松每日、次每次mg连用,周以后逐步每周递减mgd全程,月停药后如有复发可以强的松再治并可加用甲状腺片剂尤其有甲减者每天可用,mg几个月后渐而停用。镇痛退热如消炎痛等药物对本病也有效。中医中药中药在抗病毒方面具有一定的优势而亚甲炎的发生与病毒感染有一定的相关性如许多患者发病前有感冒病史。专家组不用激素,采用中医中药治疗亚甲炎能有效缓解患者的甲状腺肿大疼痛恢复其被破坏的甲状腺形态和功能避免了激素治疗的副作用并能有效预防复发。特别是为病情迁延日久激素撤除困难的患者提供了新的希望。许多属于在外地误诊和病久、病重的患者治愈率达到以上。亚甲炎急性期甲状腺突然肿大疼痛伴头面部放射痛、发热运用中药经验方"甲内系列方剂"清热解毒、散结止痛为主对伴有高烧的患者同时配合抗病毒中药静点或退热西药对症治疗一周左右患者的体温大多能恢复正常甲状腺疼痛明显好转。

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