食管贲门狭窄扩张术302例临床体会
.女93例,年龄35,
72岁,其中>50岁者238倒,占78.81%.食管,
责门癌吻台口狭窄271例,食管癌放疗后23例,
贲门失驰缓症6例,食管空肠吻合口狭窄2例.
狭窄长度为1,8cm.狭窄孔直径0.1,0.8cm,
按Stooler症状轻重分级皆为3—4级.每例均作
出凝血时间检查,术前作GI,部分患者作EKG检
查.扩张次数1,7次.
本组病例扩张后均基本解除梗阻,能进半流
质或软食.良性狭窄经1,3次扩张后,病例随访
半年,未复发.癌性狭窄根据病情需要,扩张1,
7次,部份病例结合局部微波加化疗,延长了生存
期,最长3例已存活l8个月.
并发症:发生狭窄段穿孔3例,占0.99%,均
为癌性狭窄,其中2倒引起右侧急性气胸及胸腔
感染,经抢救病情稳定后出院.1例引起气腹,自
行离院后死亡.发生心律失常1例退出扩张器后
缓解.
2讨论
本组病例经扩张后症状缓解率为1O0%,高
于文献
报告
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….本组病倒中发生穿孔3倒,占
0.99%,与文献报告相似【.其中1例系食道空
肠吻合退出引导丝时发现1根约4cm缝线被弹
簧夹出,加之患者重度营养不良,贫血,病变组织
水肿变脆,空肠壁较薄,致穿孔.1倒系食道环形
狭窄,可能固癌变组织侵犯食道全层,组织变脆,
距第1次扩张仅3周,再次扩张而造成穿孔.另
啦稿日搦~20000926
怍者两历:王柿华f1’948一).男江苏泰_州市凡.主治医师.发
表
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电支2
蒋
1例残胃小弯侧有l直径约2cm癌性深凹溃疡,
注气后胃腔压力增高,溃疡基底较薄,而形成穿
孔.国内黄氏曾报道186倒扩张术中发生8例心
律失常(4.3%)J,而本组仅有1例(O.3%),可能
是由于镜身或扩张器刺激咽喉和压迫主动脉弓,
反射性地诱发心律失常,尤其老年患者.此外,扩
张时狭窄部位会少量渗血,一般无需特殊处理,有
人认为少量出血是扩张有效的表现,但大出血即
为并发症L4J,本组无1例大出血.
为了减步并发症,提高疗效,选择病例最好是
出现吻合口狭窄4,5个月或放疗后7个月,待吻
合口瘢痕牢固或纤维组织形成.扩张前要详细体
检及必要的检查,若出现贫血,血小板减少,出凝
血时间延长,电解质紊乱,高血压,心肺功能不全,
上呼吸道感染,高热等,需对症和支持治疗.
根据狭窄孔直径,狭窄长度和形状选用适合
的扩张器十分重要.操作时勿用力过猛,勉强硬
插,应从细型号开始顺序进行.若遇有较大阻力,
需后退重新调整方向.术毕先退导丝弹簧,至不
能遢为止,防止导丝在胃内结圈,勉强用力发生意
外.对距门齿25cm的食道中段癌,特别要谨慎,
胸主动脉易受损,可造成大出血死亡.术后适当
用胃动力促进剂,抗酸剂,胃粘膜保护剂,止血剂
和抗生素,以减少出血,返流和炎症.若吻台口单
纯瘢痕狭窄,可服3,5d小剂量皮质激素.必要
时留院观察,予以x线检查,如穿孔按急性气胸
或气腹抢救.良性病变可用带膜食道支架置入.
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