成人肺含铁血黄素沉积症1例
成人肺含铁血黄素沉积症1例 实用医药杂志2006年09月第23卷第09期PracJMed&Pharm.Vol23,2006—
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能.术前,术中静脉滴注广谱抗生素,预防感染是必要的. 2.2麻醉,术中处理老年患者各系统功能减退,麻醉及手术 的病死率曾高达14%一20%.近年随着围手术期监测指标的 完善.围手术期病死率已显着降低[21.食管,贲门癌手术者,除 术中监测心电图,血压,中心静脉压,血氧饱和度,尿量外,对 并存慢性支气管炎,呼吸功能较差的患者.须在麻醉,手术中 进行动态血气分析.以了解呼吸功能及酸碱平衡变化,及时 纠正低氧血症,高碳酸血症及酸碱平衡紊乱.手术操作中,应 注意手法轻柔.尽可能减少对心脏,肺的压迫.胸内胃食管吻 合用吻合器,颈部吻合采用分层套入式,先将吻合口处胃浆 肌层分离.使胃黏膜层与食管全层吻合.再将胃浆肌层与食 管肌层包埋,使胃与食管吻合口套人胃内.此吻合方式大大 减少了吻合口瘘及吻合口狭窄的发生.同时也起到活瓣功能 的抗反流作用.常规行幽门成形术.由于迷走神经的切断,影 响了胃肠的消化功能.术后易造成胃乏力症,出现胸胃扩张或 胃食管返流.行幽门成形后使胃内容物能顺利通过幽门胃.胸 胃内压力降低.减少了术后返流的发生.应尽量将胃缩成管 状.固定于食管床内.以减少术后胃扩张对心,肺的压迫131. 2.3术后
2.3.1术后监测处理术后用多功能监护仪连续监测BP,P, R,SaO:.本组术后早期并发室性心律失常8例.因此对有潜 在危险的患者.小剂量泵注抗心律失常药物预防在先141.对心 肺功能较差者.术后应加强呼吸道管理,延长呼吸机辅助时 间,雾化吸人.对咳嗽无力者必要时保留气管内吸痰管.要保
持气道通畅.同时给予强心利尿心功能支持.准确计算出人 量,避免容量不足或过量等.
2.3.2保持胃管,胸腔引流管通畅术后间断行胃管冲洗.持续 减压,防止胸胃扩张压迫纵隔及心肺,诱发心肺并发症:观察 胸腔引流液的引流量,性状,定时挤压,防止阻管.肠道功能恢 ?
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复后经胃管滴入葡萄糖盐水,氯化钾混合液,500一l000ml/d, 并逐渐增量过渡到营养流质(果汁,牛奶,豆浆等).对术后胃 肠功能差者.可经营养管注人承气汤,促进胃肠功能恢复.此 法既可减少患者静脉输人量.防止人量过多.加重心肺负荷, 又可在一定程度上降低医疗费用.
2.3.3吻合口瘘的处理术后颈部吻合口瘘不至于对患者生 命造成威胁.当确定有瘘时.拆除颈部切口缝线,保持引流通 畅.及时换药,不影响进食,瘘多可在2周内愈合.对胸内吻 合口瘘者.全身情况尚能耐受再次开胸的早期患者,可行二 次瘘修补术或吻合口切除术.反之,则行空肠上段造瘘,胃肠 减压.脓胸引流,营养支持.控制感染,瘘口可逐渐缩小愈合. 合并糖尿病的食管,贲门癌患者术后更易发生吻合口瘘四,合 理应用胰岛素.将血糖控制在10mmoL/L以下是很有必要的. 总之.高龄食管,贲门癌患者手术治疗虽有一定风险,通 过积极准备创造条件后多能顺利完成手术.做好围手术期的 监测和处理是取得手术成功的关键.
参考文献
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处理.中华医学研究杂志,2003.3(2): 4周伯年,徐志龙.丁嘉安.等.70岁以上肺癌患者的外科治疗.中华 胸心血管外科杂志.1998.l4(3):176 5高建'李伟伟.老年食管癌贲门癌合并糖尿病的外科治疗.山东 医药,2001.4l(1):51
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病例
报告
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成人肺含铁血黄素沉积症1例
许元斌马增翼段长农许刚
(456医院,山东济南250031)
【中图分类号】R563.7【文献标识码】B
患者男.27岁.因6个月来于劳累或受凉等后反复出现 少量咯血就诊于我院,查体无阳性体征.cT诊断为双下肺支 气管扩张,给予止血,抗感染等治疗后好转出院.后因反复出 现无明显诱因咯血,而行肺小动脉介人栓塞术.术后咯血曾 有短暂消失.2个月后再次反复小量咯血.反复查血常规,血 沉,肝肾功均正常.PPD试验阴性.复查CT提示双下肺支气 管扩张并肺间质改变行支气管镜肺泡灌洗.于灌洗液中查到 含铁血黄素巨噬细胞,故确诊为特发性含铁血黄素沉积症. 经静脉滴注氢化考的松200mg/d治疗后咯血渐消失.改为 口服泼尼松维持量口服后出院.随访6个月.未出现反复咯 血情况,停药.复查CT检查结果同前无明显变化. 特发性含铁血黄素沉积症为临床少见呼吸系统疾病.既 往又称为Ceelen病,特发性肺褐色硬变病综合征.多见于儿 童,成人约占20%.特点为肺泡毛细血管反复出血.渗出的血 液溶血,其中含铁蛋白部分被吸收.含铁血黄素沉着于肺组 织引起的反应.本病病因不明,临床特点是反复发作的咳嗽, 气促,咯血和缺铁性贫血.继发性肺含铁血黄素沉着症常继
发于心脏病尤其是二尖瓣狭窄和各种原因引起的慢性心脏 衰竭.CrI'虽对本病有确诊意义,但应注意与支气管扩张鉴别. 支气管扩张及特发性含铁血黄素沉积症(1PH)均有咯血. 早期常无阳性体征,鉴别诊断依靠cT及支气管镜检查.不易 鉴别.本例患者为青年男性.病史6个月.以反复发作的咯血 为主要
表
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现,查体无异常.首次CT提示支气管扩张.经治疗 后短期内咯血反复发作.病程6个月内复查CT出现肺间质 病变.不能单纯以支气管扩张解释.遂行支气管镜肺泡灌洗. 发现含铁血黄素巨噬细胞.回顾分析误诊原因在于:对本病 认识不足.过于依靠检查结果而忽视了支气管扩张患者多有 慢性咳嗽病史这一特点.且本病的发生率低.临床检查缺乏 特异性.
[收稿日期:2006—04—17l[本文编辑:李青l
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