慢性肺源性心脏病临床路径
表
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单
适用对象:第一诊断为慢性肺源性心脏病
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 进行病情初步评估,病情严重程度分级
□ 上级医师查房
□ 明确诊断,决定诊治
方案
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□ 开化验单
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房
□ 评估辅助检查的结果
□ 根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症
□ 观察药物不良反应
□ 指导吸入装置的正确应用
□ 住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 呼吸内科护理常规
□ 一/二/三级护理常规(根据病情)
□ 氧化雾化、控制性氧疗(根据病情)
□ 心电、血氧饱和度监测(必要时)
□ 吸痰(必要时)、穴位用药
□ 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂
□ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)
□ 支气管扩张剂
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、血脂血糖、肺炎支原体、凝血功能、感染性疾病筛查
□ 胸片(三位片)、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能
□ 胸部及腹部B超、下肢静脉超声(必要时)
□ 维持水、电解质、酸碱平衡
□ 预防深静脉血栓(必要时)
长期医嘱:
□ 呼吸内科护理常规
□ 一/二/三级护理常规(根据病情)
□ 氧化雾化、控制性氧疗(根据病情)
□ 心电、血氧饱和度监测(必要时)
□ 吸痰(必要时)、穴位用药
□ 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂
□ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)
□ 根据病情调整药物
临时医嘱:
□ 对症治疗
□ 复查血常规、血气分析(必要时)
□ 异常指标复查
主要护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估、护理计划
□ 观察患者情况
□ 指导氧疗、吸入治疗
□ 静脉取血、用药指导
□ 进行戒烟建议和健康宣教
□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查
□ 观察患者一般情况及病情变化
□ 观察疗效及药物反应
□ 指导患者有效的咳嗽排痰
方法
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,指导陪护人员协助患者拍背排痰方法
□ 疾病相关健康教育
时间
出院前1–3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 评估治疗效果
□ 确定出院日期及出院后治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 完成出院小结
□ 向患者交待出院后注意事项
□ 预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 基本同前
□ 根据病情调整
临时医嘱:
□ 根据需要,复查有关检查
出院医嘱:
□ 出院带药
□ 门诊随诊
主要
护理
工作
□ 观察患者一般情况
□ 观察疗效、各种药物作用和副作用
□ 指导呼吸康复训练(根据需要)
□ 恢复期心理与生活护理
□ 出院准备指导
□ 出院注意事项(戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养)
□ 帮助患者办理出院手续
□ 出院指导