【doc】胎位臀位自行纠正法与膝胸卧位矫正法的观察
胎位臀位自行纠正法与膝胸卧位矫正法的
观察
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胎位臀位自行纠正法与膝胸卧位矫正法的观察
新疆乌鲁木齐市第一人民医院分院妇产科(830011)哈斯叶张泽华 资料与
方法
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自2001年11月-2002年11月,我院产科门诊经产前检 查或B超确诊为臀位,孕周大于28w的孕妇共350例,为探讨 臀位纠正法效果.随机分为甲乙两组.
臀位自行纠正法(甲组):孕妇平卧床上,腰骶部垫高20 cm,小腿自然下垂在床沿,每日早晚各做一次,每次10,15分 钟,3,7天为一疗程.
膝胸卧位法(乙组):每日早晚各做一次,每次10,15分 钟,3,7天为一疗程.
甲乙两组孕妇分别在门诊学习矫正方法后回家自己矫 正,并要求孕妇矫正3天后来院复查臀位是否纠正,以后定期 检查直到临产.
从临床观察,甲组比乙组矫正效果好,30~34w臀位矫正 效果最佳.
矫正结果
表
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3两组臀位矫正方法所需天数比较
,4天转为头位的最多,乙组是 由表3看出甲组在矫正3
5--8天最多.
表4两组臀位矫正效果比较
表1两组矫正结果与孕周的关系由表4可见矫正效果甲组优于乙组. 甲组2004584.9815.09488.71211.33580.5819.5
乙组1503886.4613.62853.82440.33259.32240.7
由表1所见孕妇在30~34w时矫正效果最佳.
表2两组臀位矫正法与产妇关系
讨论
因为臀先露可造成胎儿在宫内发生变形(简称臀位序列 征),在2%的先天变形中臀先露造成的约占1/3.其病因是 臀位先露在宫内与子宫形状不等,因此可造成许多压迫性改 变.其中膝反曲(膝脱位)100%发生在臀位,髋关节脱位 50%发生在臀位并40%的脊柱侧弯,20%的斜颈及畸形组都 发生在臀位.临床常见症状在妊娠晚期胎儿持续臀位(尤其 是腿伸直的臀位,多不能在妊娠后期转为头位),由于宫底压 力使胎头长伴枕部突出,称"臀位头".肩部位于耳廓下方,加 之足托腮均可致下颌变形,胎儿腿卡于身体前方易致髋关节 脱位,伸直腿可造成膝外翻,全臀可造成内翻马蹄足.生殖器 也可压迫成水肿瘀血.为加强围产期保健,争取早期将臀位 纠正,膝胸卧位是矫正胎位的常用方法,由于正确的卧位姿势 孕妇不易准确掌握而影响效果.臀位自行纠正法动作简单易 行,孕妇易于接受,尤其对肥胖或合并妊高症的孕妇,可以减
轻因膝胸卧位而产生的头晕,腰痛等痛苦.
从资料表明,不论是初产妇还是经产妇,臀位矫正的最佳 时间是30--34W.从矫正时间看,膝胸卧位7天为一疗程,而 臀位自行纠正法3,4天在部分已矫正.这说明臀位自行纠 正法在矫正时间上比膝胸卧位可减少一半.由此可见无论采 取哪种方法矫正胎位,最好是3,4天为一疗程,这样即能观 103
察臀位是否已矫正,又能观察在矫正胎位过程中胎心音的变 化.有异常情况可以及时发现及时处理,以防不良后果的发 生.
参考文献
1.龙忆琴.实用妇科与产科杂志.1990,6(2):92. 8O例剖腹产术后硬膜外镇痛分别采用吗啡,
芬太尼混合液副反应的临床观察与比较
新疆阿克苏地区第二人民医院麻醉科c843.oo 光主苏忠义
我院传统习惯采用吗啡+布比卡因+氟哌啶+地塞米松 作为硬膜外术后镇痛用镇痛药.现我们改用芬太尼+布比卡 因+新斯的明+氟哌啶+地塞米松混合液用于硬膜外术后镇 痛,收到了良好的效果.采用对照比较的方法,观察肛门与排 气,恶心呕吐,皮肤骚痒,嗜睡,低血压,尿潴留等,结果表明后 者术后镇痛时上述副反应的发生率均较前者低,现报告如下. 资料与方法
一
,
一
般资料:选择80例剖腹产手术,术式均为横切口, 子宫下段剖腹产.ASAI,?,在连续硬膜外麻醉下手术,术 后留置硬膜外导管,连接恒速镇痛泵(华东,亚达牌150rrd,2 ml),开始输注镇痛液.将80例剖腹产术随机分成两组, 吗啡组为A组(N=40),选用吗啡10mg+布比卡因125nag +氟哌啶5n,g+地塞米松10nag+生理盐水至100ml混合 液.芬太尼组为B组N=40选用芬太尼0.5mg+布比卡因 125nag+氟哌啶5mg+地塞米松10nag+新斯的明1mg+生 理盐水100ml混合液.
二,观察两组持续镇痛50小时期间,恶心呕吐,皮肤骚 痒,嗜睡,低血压,尿潴留等副反应情况,见表l,表2. 表1两组患者持续镇痛期间副反应的比较IN=40,例%) B组与A组比较尸<O.叭.
表2两组术后肛门首次排气时间比较(x?S)
排气时间,术后H
A组(N=40)
B组(N=40)
64.3?25.7
42.5?19.3
组问比较尸<0.05.
结果
两组产妇均为育龄期女性,故年龄,体重及手术时间无明 显差异.A,B组手术后镇痛也均较为满意,副反应发生率见 表l,A组高于B组.手术肛门首次排气时间见表2,A组晚 于B组.
讨论
一
,吗啡与芬太尼同属阿片类镇痛药,其作用于脊髓后角 抑制疼痛信息的发生.激活脑干部位疼痛上行传导抑制通 路,作用于大脑及皮质改善疼痛的情绪反应,还作用于外周感 觉神经阿片受体…1,除产生镇痛作用外同时消除伴随疼痛而 来的焦虑,紧张等情绪反应.本文观察到A,B两组术后镇痛 过程中表现出嗜睡症状,可能是其镇静,催眠作用所致.对脑 中枢催吐化学感受区引起兴奋作用,并释放组织胺,致周围血 管扩张,血压下降和皮肤骚痒;其使输尿管平滑肌张力增高, 膀胱托约肌收缩状态,导致尿潴留等L2j本文观察结果A组 的上述副作用比B组明显,这可能与吗啡属天然的阿片生物 碱有关.芬太尼为人工合成的阿片类麻醉性镇痛药,其痛效
浙公网安备 33021202002483