大专护理毕业
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大专护理毕业论文
探讨上消化道出血的抢救与护理
【摘要】目的:探讨和
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
上消化道出血的抢救观察和护理 方法:回顾性分析了106例
急性上消化道出血的抢救 观察和护理体会
结果:明显提高了抢救的成功率
降低死亡率
避免再次出血及减少并发症
结论:通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理 可以及时发现病情变化作出相应的
处理措施
使患者的住院时间缩短
康复快
治疗效果好
减轻了患者的经济负担
【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧
化道出血 带以上的消
大多为中等动脉出血
不易自止
主要
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等 如不积极抢救和及时处理可
危及生命
2000年1月至2006年10月
笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例
现将体会总结如下:
1 临床资料
本组106例
男72例
女34例
年龄18,82岁
平均50岁
胃、十二指肠溃疡56例
肝硬化20例
应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例
胃癌4例
胆道出血6例
均有不同程度的呕血
便血和休克症状
2 抢救处理
在抢救患者时
护士必须保持冷静
头脑清醒
动作敏捷、熟练
为挽救患者的生命争分夺秒
2(1 迅速补充血容量:快速建立1,2条静脉通道
选择大号针头
血管宜避开关节
不易滑动
以利快速补液输血
遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验
做好输血准备
同时监测中心静脉压和尿量
血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧
适当用镇静剂
以免因患者紧张
引起更大量的出血
2(2 积极止血:根据医嘱应用止血药或执行止血措施
?如是胃十二指肠溃疡大出血
采取的止血措施是胃应用三腔二囊管压迫止血:如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起
的出血 患者除应用止血药治疗外
必要时应用三腔二囊管压迫止血
插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施
以取得患者密切配合
争取时间
配合医生尽快插管成功
以起到止血的作用
3 加强观察
3(1 正确估计失血量:一般大便潜血阳性提示每日出血量在5,10ml;柏油样大便提示
出血量在50,80ml;胃排除非上消化道出血的因素:?口咽、鼻腔部位的出血
如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便
?呼吸、循环系统疾病
如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血
?进食动物血引起黑便
?口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便
但一般为灰黑色
无光泽
且隐血试验阴性
3(3 病情观察:?密切观察病情变化
大出血应用升压药时
要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等
一般15,30min测量生命体征1次
根据血压情况
调节补液及升压药的速度
必要时进行心电监护、吸氧
?注意观察患者休克状态有无改善
如患者面色逐渐转为红润
皮肤温暖
出汗停止
血压上升
则提示好转
?注意观察尿量
出现少尿或无尿者
则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭
故要准确记录24h出入量
有休克时留置尿管
测量每小时尿量
应保持尿量>30ml/h
?定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验 以了
解贫血情况
判断出血是否停止
?应结合患者的原发病进行全面的病情观察
如因胃粘膜病变引起上消化道出血者
应观察是否伴有腹痛
有无胃穿孔等
?注意观察呕吐物
大便的性质、颜色、量、次数等
做好记录及床边、书面交班
3(4 出血是否停止或再出血的评估:患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响 因此
根据患者一般情况
排便状况
测量血压
心率等综合判断出血是否停止
下列情况提示继续出血或再出血的可能
应及时治疗
?反复呕血
甚至呕血转为鲜红色
或胃管抽吸液持续为血性
?黑便持续存在
或次数增多
粪质稀薄
甚至变成暗红色
伴肠鸣音活跃
?经补充血容量后
周围循环衰竭的表现无明显改善
或暂时好转又恶化
下列患者易出现再出血现象
应密切观察?本次出血量大
?有多次大量出血史
?24h内反复大量出血
?呕血患者的再出血比单有黑便机会多
?食管胃底静脉曲张破裂出血
?有明显动脉硬化的老年人
?病变处有隆起的小血管或红色小斑点等
一般认为一次出血后48h以上未再出血者
再出血的机会明显降低
4 护理
4(1 常规护理:患者入院后按常规护理
重者绝对卧床休息
注意保暖
床上大小便
防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血
出血量大时
取休克卧位或下肢抬高30度
呕血时头偏向一侧
防止窒息
同时准备好一切急救物品及药物
要做到"三及时"
即发现病情变化及时
报告医生及时
抢救处理及时
以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理
减少并发症
4(2 心理护理:上消化道出血患者由于突然呕血及便血 易产生紧张恐惧的情绪
而加重出血
所以特别要加强心理护理
这就要求护理人员做深入细致的思想工作
关心体贴患者
科学地解释病情
并向患者详细说明各种治疗措施
注意事项以及如何配合治疗
从而减轻患者的心理压力
稳定情绪
建立良好的护患关系
使患者积极配合治疗及护理
4(3 三腔二囊管压迫止血的护理:对需使用三腔二囊管的患者 使用前应针对患者的心
理情况
做耐心的解释工作
安定患者情绪
以取得配合
?插管前认真检查是否通畅
胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀
并做好标记
?测试两个气囊的注气量
一般胃气囊充气150,200ml
压力在40,50mmHg
食管气囊充气100,150ml
压力在30,40mmHg
?注意插管后
注气时先胃囊
后食道囊
放气时先食道囊
后胃囊
?管子末端系上0.5kg的重物
利用滑轮作重力牵引
固定要牢固
防止滑入胃饮食护理:对出血量少
又无呕吐
临床表现无明显活动出血者
可选用温凉、清淡、无刺激性流食
如胃十二指肠溃疡出血的患者
而对急性大出血
食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食
急性大出血停止后改为流食
半流质饮食逐渐改为软食
开始少量多餐
以后改为普食
食管、胃底静脉破裂出血患者
止血后1,2d即可进高热量
高维生素流食
限制钠和蛋白质摄入
以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病
避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等 应细嚼慢咽
避免损伤食道及胃粘膜而再次出血
4(5 口腔护理和皮肤护理:随时保持患者的口腔清洁
消除口腔异味
避免口腔细菌繁殖
防止口腔健康指导:?帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识 学会识别早期
出血征象及应急措施
出现呕血或黑便时应卧床休息
保持情绪稳定
减少身体活动
应暂禁食
并告知禁食的重要性
?讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合
留置胃管
急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机
操作过程及术后的注意事项等
如急诊胃镜止血后
至少24h禁食
且不宜进食刺激性食物
否则易导致再次出血
?保持情绪稳定、乐观
避免紧张、恐惧心理
合理安排生活
增强体质
应戒酒戒烟
?应在医生指导下用药
避免乱用药物
以免诱发出血
定期复查
5 结果
本组106例患者
全部抢救成功
无1例死亡
全部康复出院
6 讨论
6.1 抢救和处理及时:上消化道出血因出血量大、不易自止 易造成失血性休克
因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗
是十分关键的
6.2 观察和正确的判断:首先要明确出血原因和部位 还要正确地估计出血量
根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度 同时注意观察呕吐物和
大便的次数、性质和量
以判断出血是否停止或是有再次出血
通过认真细致的观察
可以及时发现病情的变化
以作出相应的处理
6.3 精心的护理:上消化道出血的护理是十分重要的 特别要加强心理护理和饮食护理
应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情 所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理 可以提高抢救的成功率
降低死亡率
避免再次出血和减少并发症
从而达到康复的目的
姓名:苗玉娇
学号:090017768
班级:信阳职业技术学院2009级普
护18、19班
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知识不仅是指课本的内容,还包括社会经验、文明文化、时代精神等整体要素,才有竞争力,知识是新时代的资本,五六十年代人靠勤劳可以成事;今天的香港要抢知识,要以知识取胜