A9—2
砼、砂浆试块取样成型见证单
工程名称：祁连县峨堡镇中心寄宿民族小学教学楼
致： 青海中远工程建设监理有限公司
我方将于2012年 6 月 2 日至 2012年 6 月 6 日进行 砖地沟的施工，请你方对砂浆试块取样成型给予见证。
项目名称
砼、砂浆数量（m3）
设计强度
等级
试块数量（组）
取样成型日期
砖地沟
33 m3
Mu10
2
2012-6-2
工地试验员（签字）：
项目经理（签字） 承包单位： 日期： 2012 年6月2 日
监理见证意见：
监理单位：
项目监理见证人
日期：
方泰建设集团有限公司青海分公司 ：
今收到你单位于 年 月 日送来以上砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出
报告
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。
试验收样人（签字）
本
表
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一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9—2
砼、砂浆试块取样成型见证单
工程名称：祁连县峨堡镇中心寄宿民族小学教学楼
致：青海中远工程建设监理有限公司
我方将于2012年 6 月 10 日至 2012年 6 月 14 日进行 3.9m-7.8m砼加气块填充墙的施工，请你方对砂浆试块取样成型给予见证。
项目名称
砼、砂浆数量（m3）
设计强度
等级
试块数量（组）
取样成型日期
3.9-7.8砼加气块填充墙
47 m3
M5.0
2
2012-6-10
工地试验员（签字）：
项目经理（签字） 承包单位： 日期： 2012年6月10日
监理见证意见：
监理单位：
项目监理见证人
日期：
方泰建设集团有限公司青海分公司 ：
今收到你单位于 年 月 日送来以上砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。
试验收样人（签字）
A9—2
砼、砂浆试块取样成型见证单
工程名称：祁连县峨堡镇中心寄宿民族小学教学楼
致： 青海中远工程建设监理有限公司
我方将于2012年 6 月 14 日至 2012年 6 月 19 日进行 7.8m-11.7m砼加气块填充墙的施工，请你方对砂浆试块取样成型给予见证。
项目名称
砼、砂浆数量（m3）
设计强度
等级
试块数量（组）
取样成型日期
7.8m-11.7m加气块填充墙
46m3
M5.0
2
2012-6-14
工地试验员（签字）：
项目经理（签字） 承包单位： 日期： 2012年 6月 14日
监理见证意见：
监理单位：
项目监理见证人
日期：
：
今收到你单位于 年 月 日送来以上砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。
试验收样人（签字）
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9—2
砼、砂浆试块取样成型见证单
工程名称：祁连县峨堡镇中心寄宿民族小学教学楼
致： 青海中远工程建设监理有限公司
我方将于2012年 6 月 19 日至 2012年 6 月 21 日进行 11.7m-15.6m砼加气块填充墙的施工，请你方对砂浆试块取样成型给予见证。
项目名称
砼、砂浆数量（m3）
设计强度
等级
试块数量（组）
取样成型日期
11.7m-15.6m加气块填充墙
15 m3
M5.0
2
2012-6-19
工地试验员（签字）：
项目经理（签字） 承包单位： 日期： 2012年6月19日
监理见证意见：
监理单位：
项目监理见证人
日期：
：
今收到你单位于 年 月 日送来以上砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。
试验收样人（签字）
浙公网安备 33021202002483