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关于针刀治疗腰腿痛机理的探讨.doc

关于针刀治疗腰腿痛机理的探讨

海枯石烂与who有关
2019-01-11 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《关于针刀治疗腰腿痛机理的探讨doc》,可适用于医药卫生领域

关于针刀治疗腰腿痛机理的探讨针刀是一种新型的医疗器械,它的治疗原理融中西医理论为一体。关于针刀治疗腰腿痛的见解,各有不同的认识。现我根据陈贵斌医师运用小针刀治疗腰腿痛取得的卓越疗效,结合本人临床例腰腿痛患者的治疗,对它的治疗机理作一些探讨。陈氏针刀治疗腰腿痛的疗效是有目共睹的,那么他为什么会取得如此卓越的治疗效果呢下面,就此谈一些我的个人看法。、王氏对腰腿痛治疗时,不做具体的病名诊断,统称为腰腿痛,根据腰腿痛的情况及叩击痛部位的不同将其分型为:★单纯腰痛(常见有以下几种情况):A、腰横突尖部叩击痛B、腰、腰横突尖部叩击痛C、腰、腰、骶椎板上叩击痛。★腰痛伴下肢放射痛:A、腰横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛B、腰、腰横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛C、腰、腰、骶椎板上叩击痛伴下肢后侧放射痛。、诊断及诊断依据:以腰部的疼痛性质、叩击痛的部位,下肢有无放射痛及放射痛的部位来作为诊断和治疗的主要依据。腰痛的性质有:久坐久站痛,提示病变在腰、腰横突尖部久卧、晨间痛加剧,提示为骶棘肌下段,即腰、腰、骶的骶棘肌椎板附着处病损。叩击痛:在腰、腰横突尖部的叩击痛,常提示为腰横突综合征,即腰部屈肌腰大肌于横突尖部附着处筋膜的病损腰、腰、骶椎板上的叩击痛,常提示为骶棘肌下段在椎板上附着处的病损。放射痛:臀部的放射痛:由外向内,依次对应为腰、腰、腰、骶处的病损大腿放射痛:内、前、外侧,对应腰、腰横突尖部,后侧则对应腰、腰、骶椎板处病损小腿放射痛:内外侧对应于腰、腰横突尖处,后侧对应于腰、腰、骶椎板处病损。、治疗方法:陈贵斌医师治疗腰腿痛一般都是根据腰部叩击痛的部位,结合臀腿放射痛的部位,在腰、腰的横突尖部,腰、腰、骶的椎板上行针刀松解,随后将局部的淤血用火罐拔出,轻度患者一到二次可治愈,重者二到三次即可治愈,治愈率以上,有效率达到。、临床资料及结果。临床报告:运用陈氏针刀法治疗例随机抽样的腰腿痛患者,年龄最大者岁,最小者岁,平均年龄岁,男性例,女性例,病程最长者年,最短者天,平均个月,单纯腰痛者例,腰痛伴下肢放射痛者例。平均随访时间,个月。、讨论腰部的肌肉主要有二组组成,后部为伸肌,主要为骶棘肌,使腰部后伸前部为腰大肌、腰方肌,主要使腰部前屈。当患者由于腰骶部急性损伤或者慢性劳损,引起骶棘肌在椎板上的附着点及胸腰筋膜横突尖部附着点处出现缺血、肿胀,坏死,引起局部的疼痛,进而导致骶棘肌及腰大肌痉挛,如此恶性循环,病情加重,会出现以下几种病理改变:()导致脊神经后支内侧支分布区的腰部酸痛()由于包裹骶棘肌及腰大肌的胸腰筋膜内的压力增大,导致脊神经后支外侧支分布区的放射痛,于臀骶部,依次由外向内分别为腰、腰、腰、骶病变的对应区()由于骶棘肌及腰大肌的病损,使脊神经后支受累,从而反射性的引起相应脊神经前支的下肢放射痛症状。()由于骶棘肌的长期痉挛,使相应椎间隙的压力增大,使髓核受到长期的超负荷挤压,再向外挤压纤维环,使之呈现CT上看到的膨隆状,这时大部分患者没有出现神经根症状,而部分患者加上其它病因,如椎管相对狭窄等协同作用,导致出现根性症状病情继续发展,当纤维环无法承受长期超负荷,内层纤维环就会出现部分断裂,这时的CT,就会呈现给我们椎间盘突出的症象,部分病人出现根性症状。当病情进一步发展,纤维环完全断裂时,则导致髓核涌出,患者出现下肢根性症状急性加剧。髓核的涌出导致椎间隙快速变小,使得骶棘肌得到相对松驰,腰部症状随之缓解或消失。腰腿痛的病人,通过运用陈氏刀法治疗,消除了骶棘肌附着处的无菌性炎症,消除了病灶,重新生成正常组织,因此,便彻底放松了骶棘肌的紧张,痉挛,也就是减轻了椎间隙的压力,对于膨隆或突出的病人,通过术后的适当散步活动,使人体逐步自我调整椎间关系,恢复正常压力和高度,这是一个自然的恢复过程。随着纤维环内压的下降,当低于神经根静脉压的程度时,则神经根的血供就得到了完全的恢复,症状消失。但由于部分慢性病人,针刀对病灶产生了新的强烈刺激,使骶棘肌产生一过性的强烈收缩,纤维环内压也会产生一过性的升高,使得对神经根的压迫症状加重,同时也会使脊神经后支受到一过性的高压力,血流反而更加受阻,随着新的刺激的消退,正常组织逐步生成,骶棘肌恢复自然生理长度,脊神经的血供也会随之恢复到正常状态,下肢的放射痛也随之消失。神经纤维的血供,先受压者先改善,神经纤维的血供由外到内依次得到改善,神经功能依次恢复,因此一部分慢性腰腿痛的病人,症状会出现由腰、臀、大腿、小腿,至足跟、足趾的波浪式、逐步推进式的先加重后消退,最后腰腿部的症状全部消失。另外,由于针刀治疗时产生了对脊神经后支新的刺激,导致了相应脊神经前支的兴奋,因而会出现下肢症状的依次加重,随着骶棘肌症状的消除,腰痛症状逐步痊愈,下肢放射痛也依次由上向下消退痊愈。我认为,腰腿痛引起根性症状的病因病理如下:腰部肌肉的急慢性损伤为最根本原因。以骶棘肌为例说明(腰大肌者会引起腰三横突综合征,会有腰腿痛症状):()骶棘肌损伤肌肉长期持续紧张椎间隙压力升高髓核内压升高纤维环内压升高髓核与纤维环向外膨隆、突出、脱出一系列的根性症状。()骶棘肌损伤脊神经后肢受累反射性的兴奋脊神经前支下肢放射痛,类似根性症状。所以,肌肉等软组织损伤是导致腰腿痛的第一因素,而椎间盘突出是一个很重要的继发因素。西医的治疗着眼于这个继发因素,通常行椎间盘髓核摘除术,由于解除了对神经根的压迫,在短期内取得了很好的效果,这也是我在十几年的临床实践,一千多例腰突症的大手术治疗中所证实的。由于没有考虑引起腰突症的第一病因,致使部分术后病人留有后遗症,下肢根性症状消除了,但腰痛症状没有解决,或部分病人在几年后于同一节段或相邻节段复发。王氏的针刀疗法,可以很好的解除腰部屈伸二组肌肉的病损,因此,我认为,只要是髓核没有脱出者,腰腿痛的病人运用陈氏的小针刀疗法是完全可以治愈的。另,西医的椎间盘切吸术,我也曾做过几十例,做短期随访,效果很好,这也说明了椎间盘髓核的突出对神经根的压迫,会导致神经根性症状,这也是一个事实。对于髓核脱出者,在行外科髓核摘除术时,必须考虑到椎管外软组织损伤这个原发因素,以防止术后复发。总结:我们应该本着科学的,实事求事的态度来看待小针刀疗法的理论基础软组织外科学,也不应该忽视西医对于那些髓核脱出者,在行椎间盘髓核摘除术上所取得的成功,其实二者是完全和谐统一的。肌肉等软组织损伤为第一病因,椎间盘突出为第二病因,即继发病因,还会有第三、第四等局部继发病因。当第二病因达到了髓核脱出的程度时,或者引起下肢肌肉萎缩时,应用外科手术治疗是值得的,在此病程之前,陈氏小针刀是治疗腰腿痛的首选之一。颈椎与腰椎有相似之处,针对颈椎后部的肌肉和前部斜角肌等的针刀治疗,可以治愈大部分p的颈椎病。以上是我的一些浅显见解,有不当之处,望各位同行指正。冰台:冰台常年跟腰痛患者打交道的最多,奇形怪状的毛病见太多了,有手到病除的,也有煞费苦心的,因为工作是自由人,自己说了算,所以就是一边临床摸索,一边跑出去学习取经,临床经验就是这样积累起来的。其实有些腰痛,在腰部做文章是治不好的。我这里指的腰痛,是排除了比如结石、结核、肿瘤以及妇科杂症等原因导致那部分。中西医在治疗软组织疼痛方面,有很多不同的思路和手段,但是细分析下来,万法归宗。某门派治腰痛有个方法是在耻骨部位和腹股沟附近,总之骨盆周围吧,用手法拨筋散结,那患者是相当痛苦,但是所谓痛快就是先痛后快嘛,有效!远期效果也很不错。我在年的时候就运用过一段时间,还曾用来帮人减肥,筋拨完了,肚子马上小一圈,裤腰拎着走。只是每次都是患者疼的一身大汗,我也汗流浃背。能不能换个方法呢原理弄明白了就行,不一定非要用那套方法,他们这里揉拨半天其实就是在做盆骨文章,我们在相关应力点先扎一下针,再利用杠杆原理把骨盆矫正一下,效果立竿见影,不累手,患者还没那么痛苦。为什么骨盆那么重要这家伙在承上启下啊,能不重要吗有门派是在头部扎针治腰痛,为什么啊,所谓上病下治,下病上治。我个人愚见,其实在颈椎下一番功夫,或许效果更好更快,颈椎一改善,头部不就改善了因为临床上也遇到过一些腰痛局部治疗无效,在颈椎治疗显效的案例。有门派在胸部扎针治疗腰痛,是叫做对应法,其实治腰痛需要调节颈椎的话,一定要调节锁骨,这锁骨移位也会间接引起腰痛,估计是力不平衡的牵扯,与对应法是一个意思。董氏针灸还有一个治疗膝关节痛的,在肩胛骨附近刺血,其实不放血的话,扎提肩胛肌也有效,或者在肩胛附近把出槽的筋理回去,也是一样的哦,这个也是治疗腰痛的一招。腿部做文章也治腰痛,比如委中扎针或刺血,承扶这个穴位,如果用来治疗腰痛的话,我觉得应该扎到腰大肌止点比较合理。我说的这些穴位,不是拿现在国标的针灸穴位来定,我们翻看古书那些针灸穴位图,与现在书上精确标记的有些相差很远,我还是比较认可按解剖和运动力学来确定穴位,似乎比较接近古人的穴道。也有在肚腹部这边做文章治腰痛的,有些是针对腹直肌的,有些其实就是在治腰大肌,有的患者肚子里边有结节很痛,盆骨调整之后就没有那么明显了。腰大肌很粗壮一般不是很容易伤到的,一旦伤到,要考虑一下骨盆问题,不然没那么容易,实在顽固的呢,从后面扎针比较好。所谓腰椎间盘突出症,大部分都主要是腰大肌的问题,西医的腰大肌起点部位附近,有中医的脾俞、肾俞等等这些穴位,脾主肌肉主湿,肾主骨主腰,这些穴位扎针治腰腿痛效果杠杠地。胸椎那部分也会影响到腰痛,机理就太多了,运动力学也可以解释,解剖学也可以解释,如果用中医的解释,这些部位有夹脊穴,还有肝胆脾胃的俞穴,模仿董氏的经络别通去解释也很有道理啊。脊椎的错位偏歪,很多时候调整过来,效果当时非常好,但是不多时间又回去了,症状又有了,这里有个整体失衡论的问题,据说有些需要整体调理。但即使整体调衡了,还是经常遇到有解决不了的腰痛。骨头移位是能改变,但是这些骨头本来就是能动的啊,你能移过去,患者起身做做动作也会移回去的,所以有些人没办法,就会责怪患者有不良生活习惯,才导致椎体经常偏歪。其实人体是运动的,本身是多元化结构,很难讲怎样才是真正的平衡,所以整体调衡也不一定都能解决问题,所以为什么整脊高手也有难根治的,因为还有一些需要解决的问题。腰椎本身除了大肌肉外,还有一些比如多裂肌回旋肌之类较小组织,相对于大块肌肉,椎体的错位偏歪对小组织的影响就比较大,我是这样想的,就比如橡皮筋,一条比较长的橡皮筋,要让它伸展过度需要很费劲,而短小的橡皮筋,很容易就可以令它伸展过度,是不是椎体的偏歪错缝就牵扯到这些短小软组织产生不适感觉那样的话一旦改变这个错位,就可以消除对短小肌腱之类的刺激。但是你怎样能够改变患者的不良生活或工作习惯如果改变不了,那就还是注定复发。有些方法是在浅表扎针,比如浅刺结节,或斜刺,效果也不错。我相信人体的劳损会造成这些结节,但既然浅层有这样结节,深处为什么就不可能有那么深处的结节依靠这样浅刺到底能不能解决而且结节到底是怎么形成的真的就是教科书上讲的那样吗这也是我们要考虑的问题。有贴膏药治腰痛的,有扎对应针或手指针治腰痛的,效果有些也不错,这个更好理解,我认为凡是膏药之类能贴好的腰痛,街边的按摩火罐之类也一定能治好,不过都是做浅层筋膜文章嘛。毫针远端微象治疗,如果力平衡失调厉害的,那就会治好了又时时复发。遇到局部深层有问题的,或者原发点不在腰部呢,也许就无可奈何了。当然有些事情我们还不得其奥妙,一种治疗方法,能够存在很久,一定有他的道理。我曾经做过很多实验,就是在患者腰部扎针,运用手法让针产生极强气感,从腰部胀到腿上贯穿到脚趾尖去,这种胀感是患者感到整个腿失都去知觉那般,注意,不是刺激神经那种,当然这需要一定的练功方式,气感效果会比较好。我叫做强通法,用这个方法来治疗一些腰腿疼痛患者,效果非常好,不管患病时间长短,大多一两次就好了,而且任意从事体力劳动,观察几年也不见复发。这样来体会《黄帝内经》所讲的气至病所,如“刺之要,气至而有效,效之信,若若风之吹云,明乎若见苍天”,确实很有道理。我在治疗一部分腰痛患者的时候,喜欢用很粗很大的针去扎,不是撬拨切割,因为这是针灸针,仍然是用针灸的提插捻转手法,得气之后留针,过一会再看那针,原先是笔直的,现在已经倒下度这样了,这时候再感觉针下,已经完全松弛开来,患者也感觉非常轻松,凡是有这样效果的腰痛患者,从不考虑失衡的问题,也没矫正关节脊柱,这么多年来我还没遇到过需要治疗第二次的。但是也有一些患者的腰痛,不适合这些针法,那就需要多种手段协调运用了。所以常常是感到学无止境,医术无穷尽啊。本文旨在与网友们探讨,冰台也深知自己很多认识误区,不识庐山真面目只缘身在此山中,也许过一些时间,随着实践和学识的增长,此一时彼一时,我自己也可能推翻自己现在这番言论,希望朋友们观阅之后发表见解评述一下,不要只看不语,观点不同不要紧,我们也不用互相嘲笑讥讽,毕竟互相学习才会有提高。

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