皮下埋植避孕致视功能障碍2例分析
中国
计划
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生育学杂志2004年第8期总第106期 时间11,32min.3例经减胎后2例双胎,1例单胎均足月分 娩5个健康婴儿,平均体重2650g,1例孕37周因妊娠高血压 综合征手术分娩2个婴儿,体重平均1820g,2例分别于15 周,19周出现腹痛伴阴道出血经保胎无效流产,其余5例(双 胎)继续妊娠,胎儿宫内发育良好.
三,讨论
尽管卫生部2001
规定
关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定
每次移植胚胎数?3个,但3胎妊 娠并未完全避免.近年来国外有报道通过移植囊胚期胚胎来 降低多胎妊娠发生率.但是国内大多单位仍在D2,3天 移植,以及诱导排卵药广泛使用的医源性原因,多胎妊娠的发 生率明显增加,随之出现的早产及低体重儿增多,围产儿发病 率及死亡增加,孕妇并发症增高等,由此提出了许多有关改善 母子安危的策略问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
,多胎妊娠减胎(MPR)就是减少多胎妊 娠,提高辅助生殖妊娠成功的一种安全有效的方法口].多胎 妊娠减胎术(MPR)包括经腹部和经阴道两种途径.目前常使 用药物注入,机械破坏,钢丝绞杀,抽吸胚芽等方法使胚胎心 管搏动停止.因阴道探头可贴近子宫,与经腹途径相比具有 高分辨率,穿刺距离短,准确率高,对肠管,血管及保留胚胎损 伤机会少等优点,故本研究采用阴道B超引导下减胎术. 笔者对1O例多胎妊娠者在孕早期(7,9周)采取经阴道 穿刺,抽吸全部或大部分胚胎组织,抽吸全部羊水,不注药,简 化了手术过程由于早期进行,有胚囊小,胚胎组织少, 容易针刺,可以反复抽吸破坏,以及术中,术后官腔体积变化 不明显,诱导宫缩几率小;抽吸时间短,对保留胚胎影响小等 优点.1O例患者术后无一例流产(2例流产均发生在减胎
术后6周以上,应与减胎术无关,其是否与胚胎发育障碍有关 有待研究).笔者在减胎术中发现通过抽吸全部羊水,更有利 于减灭孕囊的吸收,而且通过术后3天观察,减灭孕囊内仍会 产生"羊水",可能与孕囊壁自身分泌,残留胚芽水肿,渗出有 关,而且并不影响与其他正常孕囊的鉴别,也未发现整个孕囊 剥离子宫出血的现象.
本研究1例3胎妊娠因患者先期未同意减胎,孕12周时 决定减胎,当时考虑孕囊较大,胎儿组织较孕7,9周增多,故 采用药物注入方法减胎成功,已足月剖宫分娩2个健康婴儿. 注射1%KC1不会累及到要保留的孕囊,术后也不会形成孕囊 内积血,造成流产危险性相对较小】.有报道在妊娠中期行 药物注入减胎法是安全有效的,很少或几乎不影响母体的凝 血功能,可能是因为胎儿死亡后胎盘血管闭塞,表面大量纤维 素沉积阻止了凝血激酶向存活胎儿及母体释放].因笔者行 注射药物方法减胎术太少,诸如氯化钾有使心脏复跳可能 等因素有等进一步观察.
本研究病例均未发现术后感染,长期多量阴道出血,阴道 流液及凝血功能障碍.可能与术前阴道准备,术中无菌操作, 术后预防感染流产
措施
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有关.本文未发现新生儿畸形和生长 发育障碍.因收集病例尚少,减胎术后妊娠并发症,如胎膜早 破,先兆子痫,胎儿宫内生长迟缓等与自然双胎比较有待进一 步观察.
参考文献
1ZeevS.Femalinfeaili~therapy.UK:MartinDunitLtd,1999,317, 324.
2StoneJ,EddlemanK.Muhifetalpregnancyreduction.CurrOpin0bstet
Gynecol,2002,12(6):491,496.
3李毒凌,林虹,肖婉芬,等.早孕期阴道B超引导下胚胎抽吸术的 4王诚,韩金兰,彭献东,等.助孕技术后多胎妊娠早期选择性减胎
5孙董:菱迎春,周灿权,等.双胎妊娠一胎畸形行选择性减胎术对妊娠结局的影响
.
中华妇产科杂志,2002,37:232. 6RonaldJW,GeorgeHD,AnthonyJ,eta1.Selectivereductionofmulti— fetalpregnancies.Lancet.1990.335:90,93.
[责任编辑:张璐]
皮下埋植避孕致视功能障碍2例分析
杨娟英
一
,临床资料
例1:某女,33岁,G3P1,平素体健,月经规则,末次月经日 期:2003年1O月11日.因置器脱落2次,带器妊娠1次,要 求行皮下埋植避孕,体检无禁忌证.于2003年1O月16日经 期第5天施术,在0.5%利多卡因局麻下,于左上臂皮下埋植 左炔诺孕酮(LNG)硅胶棒两支(上海达华制药厂生产,含 LNG150mg);术后局部无红肿,创口愈合佳.术后第7天出现 视物模糊不清,眼睛无红痛,未诊治.术后第1O天病情加重 求诊,经眼科会诊,测视力左眼0.5,右眼0.6,角膜透明,房水 清,瞳孔对光反应正常,晶体透明,玻璃体无混浊,眼底检查, 视神经乳头(视盘)边界稍模糊,考虑为孕激素引起急性视神 收稿日期:2004—05—24
作者:杨娟英浙江省景宁畲族自治县计划生育指导站(323500) 经损伤,给VitB.,VitB三磷酸腺苷片口服对症治疗1周无 明显好转.于2003年11月10日取出埋植剂,术后第3天自 觉病情好转,第7天复查视力左眼1.5,右眼1.2. 例2:某女,36岁,G4P1,平素体健,月经规则,末次月经 2003年3月5日,因置器脱落1次,带器妊娠1次,要求行皮 下埋植避孕,体检无禁忌证.于2003年3月10日经期第5天 施术,在0.5%利多卡因局麻下于左上臂皮下埋植左旋炔诺
孕酮140mg.术后创口愈合佳,2个月后反复出现视物模糊, 眼睛无红痛,经眼科会诊,查视力左眼1.0,右眼0.8,角膜透 明,房水清,瞳孔对光反应正常,晶体透明,玻璃体无混浊,眼 底检查无明显改变,考虑为避孕药引起慢性视神经损伤,给 VitB.,VitB肌苷等营养神经药物服用1周,病情好转,查视 力左眼1.2,右眼1.0,随访观察至今,病情无加重. ?
497?
二,讨论
皮下埋植是一种安全,高效,可逆的避孕方法,避孕药的 成份为左旋18甲基炔诺酮,通过影响排卵达到避孕的目的, 适用于宫内节育器易脱落或多次带器妊娠的健康妇女.根据 文献记载,口服避孕药可造成视神经损伤…,皮下埋植避孕方 法的不良反应中也提到视功能障碍,但在临床上少见报道. 本文2例提示:?皮下埋植术前须详细询问病史,必要时术前 中国计划生育学杂志2004年第8期总第106期 行视力检查,排除原有视功能障碍,且术后应定期随访;?因 埋植剂引起视功能障碍症状轻者,可以服用VitB.,VitB三 磷酸腺苷,肌苷等营养神经的药物,并进行随访观察,症状严 重者,以及时取出皮下埋植剂为妥.
参考文献
1李凤鸣主编.眼科全书(下册).第1版.北京:人民卫生出版社, 1997,3088.
[责任编辑:张璐]
艾滋病患者中期引产的心理护理
陈伟华韩蓉
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是一种由人类
免疫缺陷病毒(HIV)引起严重传染病,目前我国艾滋病病毒 感染人数已超过40万.而艾滋病孕产妇的一系列心理问 题,也产生严重的社会影响,引起社会各方面的重视.本院于 2003年l2月收治I例因孕6月余要求终止妊娠的AIDS患 者.在其住院期间根据患者所出现的心理问题,有针对性地 采取各种护理对策,为患者提供了一个良好的心理环境,消除 了患者不良情绪,增强了信心,收到满意的效果.现将心理护 理体会
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
如下.
一
,资料与方法
I.临床资料女,3O岁,2003年12月因孕6月余首次来 院产前检查,确诊为AIDS患者.在各方面动员下,要求终止 妊娠,G4P'D孕27周待产,低置胎盘,获得性免疫缺陷综合征 收住入院.入院后患者情绪低落,对外界事物丧失兴趣,对生 活缺乏信心.
2.患者基本心态评估通过观察及与患者交谈,采用scl 一
90测评表在心理护理前后(即入院时和出院时)各测评 一
次,发现患者存在的心理问题:?情绪极不稳定,易激惹,敏 感多疑,敌对;?自卑,恐惧,焦虑和忧郁;?悲观,绝望,孤独, 对什么都不感兴趣,对生活失去信心;?个性表现为精神衰弱 型:失眠,多梦,意志减弱,对疾病充满不安和恐惧. 3.产生心理问题的相关因素?疾病因素:突然得知患 AIDs,知道目前还没有治愈的药物和方法,对自身的生存问题 产生情绪极不稳定,自卑,恐惧,焦虑和忧郁,甚至自杀的念 头;不能继续保存胎儿要进行引产,并作为首次来院就诊引产 表现出紧张,不舒适感和负罪感,需流产后情绪才会好转; ?社会因素:由于患AIDS担心被社会,家庭所歧视,不能继续
妊娠而担心家人不理解,担心被遗弃,感到没有信心,从而悲 观,焦虑甚至绝望;?环境因素:陌生的环境,病房及手术室的 设备和仪器,医务人员的繁忙给患者造成极大的心理压力,表 现出紧张,焦虑,烦燥不安,甚至失眠.
收稿日期:2004—03—23
作者:陈伟华浙江大学医学院附属妇产科医院(310006) 韩蓉浙江大学医学院附属妇产科医院
?
498?
4.心理护理目标建立良好的护患关系,满足患者的合 理需求,消除其不良情绪反应;建立一个良好的心理环境,提 高患者的适应能力和自我控制能力;调动其积极主动性,使其 能采取积极的生活态度,改变高危行为,配合治疗,提高生命 质量,重建生活信心.
5.护理措施实施?建立良好的护患关系和心理环境: 医护人员在语言,行为上不涉及其敏感部分,不歧视患者.了 解AIDS的防治知识J,知道一般日常生活和工作接触不会 感染AIDS,在做好消毒隔离工作和自身防护的前提下营造一 个友善,理解,健康的环境.积极主动地与患者建立互相信赖 的关系,在生活上多关心,在病情上多解释,从而取得患者的 信任.并及时与患者交流,沟通,耐心倾听其内心感受,提供 宣泄机会,使其通过宣泄摆脱恶劣的心境J,重新树立信心. ?提高患者认知,使其配合各项治疗:采取认知疗法,首先 做一个倾听者,让患者说出她的烦恼,担心的问题,然后对其
正确的认识给予肯定,改变不良认知,宣教解释AIDS的有关知识,以及对胎儿的影响使其接受住院引产,并了解引产的过 程,内容及有关知识等,诱导改变患者认识结构,使患者看到 治疗中有利的因素,消除因不了解而产生的恐惧,焦虑和忧 郁,能够配合各项检查,治疗.?针对引产不同时期的心理特
征,采取不同的措施:引产前使患者能够面对现实,了解和接 受各种治疗和护理,耐心解释其各种问题,鼓励支持患者并帮 助摆脱消极情绪.指导患者自我控制,使其知道自己的意愿 对情绪稳定的重要性,并能判断患者能否很好的进行个人控 制,作为选择妊娠终止方法的有效辅助因素.引产中患者 行依沙吖啶羊膜腔内注射术开始到分娩结束长达75小时,患 者盼望分娩能尽快结束,渴望医护人员的指导,帮助和关心. 医护人员耐心讲解分娩知识,告知分娩的先兆及胎儿娩出的 简单过程,指导患者在分娩过程中将采取的配合方法.鼓励 进高热量,高蛋白的食物.两次静脉推注安定针休息,保证充 足的睡眠,使其有饱满的精神状态和良好的体力迎接分娩. 并用米索前列醇加强官缩,催产素引产的方法缩短产程,及早 结束分娩.在分娩中由于精神高度紧张,官缩带来的巨痛,患 者产生消极,负面的情绪,医护人员则给予鼓励,安抚和陪伴,