再次胆肠吻合术24例

再次胆肠吻合术24例 再次胆肠吻合术24例 医学(JFourthMilkMedUniv)1997;18(6) 例,死因分别为胎盘早剥及前置胎盘大出血. 2讨论妊高征导致IUGR的主要原因是子宫胎盘血漉 躇注量减少及继发性胎盘代偿功能失调].由于胎盘功能 低下?胎儿趾于慢性宫内缺氧状态,胎儿宫内窘迫发生的倾 向性很太,不能有效地耐受I瞄产后频繁宫鳍造成的缺血失 氧,加之妊高征患者困临产后病情急剧番化.子宫胎盘血流 量更趋减少.胎儿宫内缺氧急骤加重,如不迅速脱离不良环 境,随着缺氧时间的延长,糖无氧酵解产物乳酸积聚而发生 代谢性酸中毒,严重时延脑呼吸中枢麻痹, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现.为出生后窒 由于严重的脑映氧,脑组织损伤+新生儿颅 息,甚至死亡. 内出血,缺血缺氧性脑病发生宰显着升高.剖宫产可使胎 儿迅速脱离不良环境,避免了官缩时缺氧对胎儿酌危害,有 刊于改善围产儿预后.对巳处于官内状态严重不良的胎 儿t采用试探性阴道分娩,待出现严重胎儿宫内窘迫时再改 行剖官产,使胎儿失去了宝贵的时间,即使挽救了胎儿生 命,但往往不能阻止新生儿窒息的发生.因此,对胎盘功能 显着减遇,胎儿宫内情况严重不良者.不宜阴道试产,应首 选在未临产时行剐宫产术 随着剖官产手木技巧和方式的不断改进卫安全有效的 麻醉技术的配台,剖官产的安全性不所提高,临床实践证 明,削宫产是抢敷危重妊高征母儿的有效手段.但并非唯 一 手段.对妊高征合并IUGR患者分娩方式的选择,应根 /一口 再次胆肠吻合术24例 601 据胎儿官内缺氧程度及胎儿出生后存活能力的估计,通过 胎儿电子监护,B超,多普勒脐血流测定,胎儿头皮血pH值 测定厦胎盘功能 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 等,进行综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,判断不同分娩方式 可能对胎儿形成的结局,对估计可经阴道试产者,应严密观 察产程,宜进行持续胎儿电子监护.尽早行人工破膜,了解 羊水情况,及时发现胎儿宫内窘迫,适时处理.可望改善围 产儿蕊后. 参考文献 lPotlackRN,Divca~MY.1nlrauterinegrowthmlnrdationdelinition. classificationand.etiology.C/inObstetGyn~ol1992;35(1):99, 1O7 9李英勇.妊娠高血压综台征终止妊娠的指征及分娩方式的选择. 国外医学妇产科学分册,1987;14(6)321,3g4 3金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.北京:^民卫生出版 杜,19926w,638 4玮怀美主碧妇产科学,第3版.北京:人民卫生出版杜,1991: 1l3,l1d 5ApramowskyCRPlacenta[1aslonsinr/~Rterua【auti?nunedis ease.AmJReprodlmmunolMicropi61.1986;la(1):7g~83 (收稿1997—03—01髂回1997—09—05) 编辑王小忡 尺7. 塞盐李开宗付由池高志清(第四军医大学西京医院肝胆外科西安7lo.33) :R657R657中圈号 胆肠吻合术后常因叻台口狭窄.晒 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物逼流和胆道 残泉结石一或再发性结石引起复发性胆管炎,胆道出血等. 当吻台口通畅时,一般不再发生结石和胆道感染.吻合tzl 狭窄是导致再次胆脑吻台的最主要的原因.胆晒哟台术式, 技术等也是再次胆肠吻合的因素.我们详细介绍并分析24 例胆腑吻台术后复发性胆管炎的再次胆肠吻台术. 1|卣床资料和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1病铡选择我院12年来对24例胆肠吻台术后复发 性胆管毙患者进行了再次高位胆肠吻台术(Roux—en—y).其 中男l0倒,女14倒.年龄18,63岁.术后出现症状平均 18月,最短1月.两次手术相距平均2年半(1,】5年).临 史宪杰.男,岁-主治医师,博士 床主要症状为反复发作性右上腹痛,发热寒战,黄疸等复发 性胆管炎征象.膜痛,发热寒战,黄疽均反复发作者】7例. 出现其中两项者9剜,仅一项者2例.B超和PTC显示肝 胆管扩张2O捌,嘲台口狭窄18例,伴肝内胆管结石】3例. 1.2治疗方法本组病例中不恰当吻合术式11倒,包括 医源性胆管损伤和胆总管囊肿胆管空腑祥式吻合各2例; 原发性胆管结石胆管十二指肠吻台4啻}{Roux~ny吻台无 肝总管狭窄胆总管空肠Roux一叶Y 功肠祥不足30cm1铡; 侧侧吻合2倒.吻合I:I狭窄小于05am18倒,其中5例为 双层吻台;8例吻台术式不当.吻台口太于0.5cm者均伴 存0.5,2cm结石.吻合口大于zcm者4侧,均为R0ux ell—y侧倒明台.几乎所有病例均有胆管泥抄样结石或浓性 胆汁.肝外胆道整形切开左肝管20例,同时切开左肝管1s 例f肝外残留胆管不足0.5cm8例.惨剪左右肝管开口四周 ; 602 疤痕组织成倒漏斗状.不恰当吻合术式纠正后均改为胆管 空肠Roux~en—Y吻合.再次胆肠吻合:扩大原胆脑侧侧吻合 至左右肝管,行肝管,胆管空肠倒侧吻合4例;肝胆管空肠 Roux一曲一Y吻合端侧侧吻合l5倒}肝外残留胆管太短不能 直接与空肠吻合者,采用空肠开口接蔼方式行肝门部疤痕 空肠Rotux—en-y吻台5倒,术后T管支撑3,6月. 1_3随访再次胆肠吻合术后随访2O倒,最短6月,最长 9年,除4例拔除T管时发烧,经对症抗感染后恢复外,余 16倒均无特殊. 2讨论胆肠吻合术后的继发改变最常见的是继发性吻 合n魏窄和再发性结石,而吻合n狭窄是导致术后再次手 术的最主要原目.本组24例胆肠吻合术后复发性胆管炎患 者再次手术探查发现吻合n小于0.5cm18倒(75),有些 吻合口甚至象针尖样,其中5倒为双层吻台,8例吻合方式 不当,吻合口大于2cm仅4例.吻合口狭窄与吻合技术,吻 合方式密切相关,采用脑牯膜与胆管粘膜吻合可避免吻台 口狭窄.原发胆管结石在肝胆管近端有不同程度的受性水 肿,相对获窄,行胆总管十二指肠吻合加重肠内容物返漉致 复发性胆管炎;胆管空肠袢式吻合和Roux—en-y吻合无功 ,反复胆道感 脑袢不足30cm都未能真正解决胆脑内弓I流 四茎墼呈学量(jFourthMilitMedUn~v)1997}18(6) 染致吻合口狭窄.胆道残杂或再发性结石可堵塞吻合口而 引起胆道感染,疤痕形成及吻合口狭窄. 胆肠术后出现反复上腹痛,发热寒战及黄疽等夏科氏 三联征者,均表明存在吻合口梗阻所致胆管受,此时应复查 B超,pTC两项主要影像学检查,了解有无肝内胆道扩张, 结石和吻台口硗窄等.再次胆腑吻合是治疗的主要手段. 再次胆肠吻合仍遵循去除病因,清除病灶,通畅引流" 的原则t努力纠正不惜当的吻合方式,取净结石并克服再次 手术中肝门部疤痕粘连.吻合n水肿及肝外胆管残留短等 困难.努力作到:?纠正不恰当的吻合方式改为高位肝胆 管空肠Roux—en-y端侧侧吻合.?肝外残留胆昔整形可切 开左右肝管,推开格尼森氏鞘,尽力游离出一段肝胆管,扩 大哟台口至3cm以上或切开狭窄处行高位大口哟合.@再 次肝外胆肠重建以高位胆肠Roux~en—y吻合最为理想方 式,采用单层粘膜吻合,忌用粗线,保持良好血供和通畅引 流.?高度重视胆肠吻台的围手术期处理.术前必要的影 像学资料,术中虞好的麻醉和手术技巧,术后完善的支持治 疗都是保证患者预后的重要手段. (收藉1994—1o05謦回1997—08—26) 编辑何扬举 抗重组人肿癌坏死因子单克隆抗体对内毒素血症家兔氧提取功能的影响 [是兴梧,韩厉萍-朱明光矗.生理擘报,[997;49(4)44S~45[] 采用渐进性低氧法降低总氧运输量,观察抗重组人肿瘤坏死因子(rhTNFn)单克隆抗体对内毒素血症家兔氧提取功能的 影响.结果表明,在DOg-VO,的关系中,抗体保护组类同于对照组,可清楚地分为"非依赖与"依赖"两部分;无关抗体组类同 于内毒素组,从呼吸空气开始束出现坪区.抗体保护组的临界氧运输量(DO)和台并氧提取率分别为10.80ml/(min?kg) 3.21raw(rainkg)和o.690,与对照组(分别为10.18ml/(rain?kg)士1.69ml/(min?kg)和0.730)无显着差异(P>0. O5);无关抗体组合并氧提取率为0.408,显着低于抗体保护组(P<0.05).在血浆中TNF=浓度,无关抗体组在各时间点上均 显着高于抗体保护组(P<0.O1).实验结果表明,精确特异性的重组人TNFQ单抗具有阻断或逆转内毒煮血症氧摧取障碍的 病理过程(何杨举)