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高血压病的自我管理.doc

高血压病的自我管理

重感情的我你怎么看不见
2017-09-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压病的自我管理doc》,可适用于综合领域

高血压病的自我管理一、高血压病的定义和分类、未服用抗高血压药情况下收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg、只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准都称高血压、既往有高血压目前正在服用抗高血压药但血压低于mmHg仍诊断高血压分 类  收缩压(mmHg)  舒张压(mmHg)    ──────────────────────理想血压     〈    和   〈正常血压     〈    和   〈正常高限        或   高血压级(轻度)      或   级(中度)      或    级(重度)  ≥    或   ≥轻中度高血压病人中有为“白大衣高血压”处理原则:定期随访可暂时不用药二、如何测量血压、根据动态血压显示全天小时血压是变化的所以诊断高血压要在不同日多次测量、一般坐位右上肢水银柱血压计、其他机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正、一般推荐使用符合国际标准上臂式全自动或半自动电子血压计、不推荐使用手腕式和指套式电子血压计三、病因、遗传因素遗传:大约半数高血压患者有家族史。、环境因素、其他()体重:肥胖者发病率高。()避孕药。()睡眠呼吸暂停低通气综合征。()年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势岁以上者发病率高。()食盐:摄入食盐多者高血压发病率高有认为食盐<g日几乎不发生高血压g日高血压发病率g日发病率>g日发病率。四、管理目标、控制病情、改善症状、提高自我管理能力、建立良好健康行为(饮食、运动、吸烟、饮酒、肥胖)五、合理用药目前用于治疗高血压的药物品种繁多但其治疗高血压的共同目标为降低血压对每一个体凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。 个体化:没有适合每一个人的“好药”许多药物显效要周甚至更长时间才达到最大效果不能急于求成自动停药、换药或加量使一些良药未能发挥应有效果大部分有效良药都有一定副作用必须定时服药对药物有效剂量的大小一般有共同范围但个体间有很大差异要遵循专科医生指导极高危:立即药物治疗高危:立即药物治疗中危:~月观察血压和其他危险因素如SBP》mmHg或DBP》mmHg开始药物治疗反之继续观察低危:~月观察血压和其他危险因素如SBP 》mmHg或DBP》mmHg开始药物治疗反之继续观察            目前被WHOISH推荐为一线药物的有类:、利尿剂:常用药物: 双克   吲哒帕胺     排钾 速尿   丁尿胺      心衰 安体舒通          保钾、男性乳房发育、β阻滞剂:常用药物:阿替洛尔 美多洛尔(倍他乐克)比索洛尔(康可)、钙拮抗剂钙拮抗剂 (二氢吡啶类、非二氢吡啶类):常用药物:非二氢吡啶类:地尔硫卓(恬尔心)   二氢吡啶类:硝苯地平(心痛定、拜心通)            尼群地平            氨氯地平(络活喜、压氏达)非洛地平(波依定)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):常用药物:卡托普利贝那普利(洛丁新)福辛普利(蒙诺) 培哚普利(雅思达)雷米普利(瑞泰)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT):常用药物:氯沙坦(科素亚、海缬亚)缬沙坦(代文)厄贝沙坦(安博维)、α阻滞剂:常用药物:哌唑嗪降压药的选择、注意事项:()降压药本身的特性和副作用 ()其他并存的疾病()病人用药后的生活质量()治疗费用()降压药与其他药物之间的相互作用()能否坚持治疗、用药原则:()从小剂量开始以减少副作用()合理的联合用药既可以有效降低血压同时使不良反应减少致最低程度()尽可能使用一天一次的长效药物提高依从性减少血压波动保护靶器官减少心血管事件的危险性 、合理的用药组合:()利尿剂和β阻滞剂()利尿剂和ACEI(或AT拮抗剂)()钙拮抗剂(二氢吡啶类)和β阻滞剂()钙拮抗剂和ACEI()α阻滞剂和β阻滞剂、高血压合并其他疾病时的用药:()冠心病:ACEI和β阻滞剂为首选而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。()心力衰竭:应合并使用ACEI和利尿剂并在常规心衰治疗基础上加用β阻滞剂从小剂量开始而钙拮抗剂应选用氨氯地平、非洛地平。()肾脏损害:降压至目标血压以下最为重要若小时尿蛋白》g应降至mmHg无禁忌选用ACEI但Cr》mmolL应避免使用。()糖尿病:ACEI为首选不能耐受者可用ATβ阻滞剂应慎用、减药高血压病人一般须终身治疗病人经确诊为高血压后若自行停药其血压(或迟或早)终将回复到治疗前水平因病人治疗时间长达数十年治疗方案可能多次变换。药物撤减的方法()有效控制血压年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量()必须有针对的、缓慢的、渐进的过程()加强生活方式的改良()定期随访因为血压可能回复至高血压水平尤其是不能坚持改良生活方式时六、非药物治疗、超重者减重:超重和肥胖是高血压发病的危险因素同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。保持正常的体重指数(BMI)(体重kg÷身高的平方m)~是预防和治疗高血压的重要措施之一。我国组人群的前瞻性研究表明体重指数每增加年内发生确定的高血压(SBP≥mmHg或DBP≥mmHg)的危险增高。女性的血压升高随BMI升高的趋势比男性更为突出导致肥胖的原因是人体摄入与消耗平衡失调导致的机体脂肪的过度蓄积。另外体力活动的减少生活节奏的加快精神的紧张引起内分泌功能失调都可以导致肥胖。减重的方法:()减少脂肪摄入()限制过多糖类的摄入()适量运动:高血压病的运动要以有氧代谢运动为原则(每周次时间-分钟每次)如气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、郊游、垂钓等等。有条件的可利用活动跑道、自行车功率计等进行运动()要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。步行运动:步行可按每分钟~步开始约每小时步行~km的速度持续分钟。主要适用于无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。国内应用医疗步行(平地行走加上下小山坡)治疗高血压取得较好疗效。其方法举例如下:第一条:m平路。用min走完m中途休息min第二条:m平路用min走完m中途休息~min第三条:m路程中有两段各长m斜度~度的短坡用~分钟步行m休息~分钟继续用~分钟走完m平路休息分钟然后用~分钟上山中间可适当休息。上山后休息~分钟然后下山。进行运动时的注意事项:①、勿过量或太强太累要采取循序渐进的方式来增加活动量。②、注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间冬天:要注意保暖防中风。③、穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料运动鞋等是必要的。④、选择安全场所:如公园、学校勿在巷道、马路边。⑤、进行运动时切勿空腹以免发生低血糖应在饭后小时。、运动的禁忌①、生病或不舒服时应停止运动。②、饥饿时或饭后一小时不宜做运动。③、运动中不可立即停止要遵守运动程序的步骤。④、运动中有任何不适现象应即停止。、合理饮食:低盐饮食:世界卫生组织(WHO)建议每人每日食盐量不超过克。食盐摄入北方约为每天~克南方约为每天~克。我国组人群研究表明人群膳食中如每人每天摄入食盐增加克则收缩压和舒张压均值分别增高mmHg及mmHg。这是由于摄入过多盐会导致钠离子和水在体内潴留使细胞间液和血液容量增加从而使血压升高。高盐饮食又是左室肥厚的独立因素。据统计在我国高血压病的患者中约的人是盐敏感者。盐敏感者由于存在遗传性肾脏排钠障碍钠潴留及血压对盐的反映高度敏感等特点更应该严格控制盐的摄入。同时要增加钾(香蕉、桔子、芒果等)和钙(大豆制品、牛奶、虾皮等)的摄入通过它们与钠离子之间的相互作用能促进钠的排泄产生显著的降压效应。因此认为限盐是预防和治疗高血压的基本措施。()、碳水化合物食品:适宜的食品米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品红薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。()、蛋白质食品适宜的食品牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品、大豆制品。应忌的食物脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠)()、脂肪类食品:适宜的食品植物油、少量奶油、沙拉酱应忌的食品动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼()、维生素、矿物质食品适宜的食品蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、芥菜、葱)、戒烟、限酒减少饮酒量每日不超过ml乙醇含量如ml啤酒或ml葡萄酒或ml威士忌,女性或体重较轻者不超过ml乙醇量。饮酒后(无论是何种酒)均可以造成心率加快、血压升高对高血压病人是不利的。中美心血管病流行病学合作研究表明男性持续饮酒者比不饮酒者年内发生高血压的危险增高。、心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式培养对自然环境和社会的良好适应能力避免情绪激动及过度紧张、焦虑遇事要冷静、沉着当有较大的精神压力时应设法释放向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中使自己生活在最佳境界中从而维持稳定的血压。所以除了平时注意心理状态外还可以采用以下几个方便的“小招数”来减压。()、深呼吸全身放松精神集中于慢呼气、慢吸气上呼吸柔和平缓连续几次就能马上使心情恢复平静。()、静思找一个光线暗淡、安静的地方端坐放松排除杂念默默聆听自己的呼吸、数数或者听着优雅的轻音乐想象阳光明媚的海滨就能使心情很快恢复平静。日常保健高血压患者的休息睡眠、中午小睡。工作了一上午的高血压病患者在吃过午饭后稍稍活动应小睡一会儿一般以半小时至一小时为宜老年人也可延长半小时。无条件平卧入睡时可仰坐在沙发上闭目养神使全身放松这样有利于降压。、晚餐宜少。有些中年高血压病患者对晚餐并不在乎有时毫无顾忌地大吃大喝导致胃肠功能负担加重、影响睡眠不利于血压下降。晚餐宜吃易消化食物应配些汤类不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足可使夜间血液稠促使血栓形成。、娱乐有节。睡前娱乐活动要有节制这是高血压病患者必须注意的一点如下棋、打麻将、打扑克要限制时间一般以小时至小时为宜要学习控制情绪坚持以娱乐健身为目的不可计较输赢不可过于认真或激动否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间不宜长时间坐在电视屏幕前也不要看内容过于刺激的节目否则会影响睡眠。、睡前泡脚。按时就寝养成上床前用温水泡脚的习惯然后按摩双足心促进血液循环有利于解除一天的疲乏。尽量少用或不用安眠药力争自然入睡不养成依赖催眠药的习惯。、缓慢起床。早晨醒来不要急于起床应先在床上仰卧活动一下四肢和头颈部伸一下懒腰使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力以适应起床时的体位变化避免引起头晕。然后慢慢坐起稍微活动几次上肢再下床活动这样血压不会有太大波动。七、血压达标:年龄: <   ≥  血压:   高血压的控制指标:血压<mmHgmmHg优良全年个月中个月以上血压记录<mmHgmmHg尚可全年有个月时间血压记录<mmHgmmHg不良全年有个月以下时间血压记录<mmHgmmHg血脂达标:毫摩尔升(毫克分升)理想甘油三酯<()胆固醇<()低密度脂蛋白胆固醇<()高密度脂蛋白胆固醇>()血液流变学指标达标:、全血黏度及血浆黏度不高、血沉不快、纤维蛋白原不浓、红细胞压积、变形性、聚集指数正常通过有效地干预高血压发病的发病可逆性危险因素消除不利于心理和身体健康的行为和习惯坚持健康文明的生活方式不但可以预防高血压的发生而且在一定程度上还可以控制已发生的高血压。警示患者如有下列异常须立即复诊、头晕头痛、恶心呕吐、心悸胸闷、心前区疼痛、视物模糊、眼痛、四肢发麻、水肿、间歇性跛行、精神改变如嗜睡、或性格一反常态变得沉默寡言或多语急躁或出现短暂智力衰退。、哈欠不断、流鼻血:经医学观察高血压病人反复鼻出血也可能会发生脑溢血脑溢血。、说话吐字不清:脑供血不足时人体运动功能的神经失灵常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清甚至不会说话但持续时间短最长不超过小时。 

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