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剖宫产手术指征的探讨.doc

剖宫产手术指征的探讨

杨勤学
2017-10-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《剖宫产手术指征的探讨doc》,可适用于战略管理领域

剖宫产手术指征的探讨剖宫产手术指征的探讨ll乓lJ一墓斟科屯mml自肛门缓慢灌^结肠(左侧输尿管结石患者灌^ml,ml,右侧输尿管结石患者灌^(ml,lmI)I超探侧通过充盈的结肠所显示的液性暗区可明确显示结石位置,选择理想的震波角度井取俯卧位震波可确保ESWL疗效治疗效果l螂患者一改性治愈,一周后复查病人尿中排石良好肾积水消失例患者排出部分碎石后结石位置下移至输尿肾积水消失倒患者首发管下段,正常俯卧位碎石后排净,碎石后排出部分碎石,残余仍在原位,仍采取水灌肠法辅助定位,其中倒排净I倒经三次震波后,残余结石仍较大,后手术取石,术中见结石与局部输屎管内壁牯连较明显此JfL,一,剖宫产手术指征的探讨汤信范董玲秦福山ournalofQqlharMedlc~dCollegeN例患者包括例重度肾积水患者,此倒患者除l倒因ESWL效果不理想采取手术取石丹,其余例患者的肾积水在结石治愈后,倒完全恢复正常,例在个月后复查B超仍有中等量肾积术存在讨论^体中段输尿管位于结肠背侧采用水灌肠法辅助定位,直接通过克盈的结肠所形成的液性暗区可以明确确定结石的位置,提高ESWL治疗中定位准确率且冲击渡在水中传导衰减为零,因此透过充盈的结肠可以提高冲击渡对结石的冲击力度提高碎石的成功率采取水灌肠法ESWL治疗输尿管中段结石可以实现全程输尿管结石均可行ESWL治疗f剖官产指征如何正确地掌握和运用反应了产科嚣生责任心的问题年全国剖官产率在,,有的高到近l年割宫产率明显增加有社会性和医源性因素现将我院年月,年l月较完整的倒剖宫产资料总结分析如下剖宫产率年月至年月,】年的分娩总数为蜘行剖官产侧,剖宫产率为年以前剖宫产率为g(下称第一组)年以后副官产率为ll(下称第二组)产次的关系制宫产与年龄,最小年龄岁,最大年龄岁,岁组占初产i倒占剖宫产指征及其变化I两个年段指征变化(见表)裹剖宫产指征的变化作者单位:拜采县医院妇产科(湎信范)齐齐哈尔市中压院妇产科(董玲,寨福山)邮编收穑日期统计学赴理l头盆不称,妊高征,过期妊振,珍贵儿等两组检验无显着性差异(尸)胎儿窘迫,官颈难产两组检验有显着性差异(P)臀位两组也有显着性差异(P)头盆币称包括骨盆异常与相对性头盆不秫,共例(占】),骨盆异常以内蚪测量为依据头盆不弥骨盆测量未见异常,产程进展一段时问官口开太cm开全不等儿头变形或儿央大径线未人盆为诊断标准倒中新生儿体重最低最高g,g倒(占),头盏不称原日除胎儿过大,还有胎方位异常,例为高直后位,例扰后位,日回转困难所致胎儿窘迫其剖宫产数为倒(占),居首位我院诊断胎儿窘迫主要靠胎心及羊术变化,凡胎心率状份或吠分或节律不整两次以上经暧氧,丈三联静脉注射后无明显改善或头先露破术见羊术混有胎粪瞥拉其剖官产共例(占I),均为选择性手术胎儿最低体重g,最高g其中g为倒(占),围产儿无死亡周期臀位阴道分娩倒,围产儿死亡例,死亡率为‰过期妊娠其剖官产共例(占)对过期妊娠B超提示胎盘老化或引产出现胎儿窘迫而行割官产讨论我院l年的剖宫产率为是全国有关资料提出的刮官产率的中间值,这并不等于我们对指征的掌握已达到较完美的术平近年剖宫产率上升的主要指征为胎儿窘迫,臀位,及相对性头盆不称本文例剖宫产,其指征为胎儿窘迫者占剖官产,国内报道为…本文比例较高,可能与上述诊断标准有关,随着医疗技术发展及优生观点的需要逐渐转向重视胎儿胎儿窘迫成了剖宫产指征放宽的主要因素本文单纯以胎心率异常者例占胎儿窘迫的,单纯墨j邑疤寻高舌齐齐哈尔医学皖年第O卷第荆羊水改变者占因胎儿窘迫手术出生进APgar评分分者占这可能是西为吸氧,大三联静脉注射等处理及时结束分娩,胎儿缺氧改善未发展成新生儿窒息在这些病恻中有的胎心率和羊水改变是一过性因素引起,如官缩,脐带一时受压等我们认为胎儿窘迫诊断除了根据胎心,羊水,产瘸增大外尚可应用胎心鉴护和超声波断层对存有高危因素者突然胎心异常应及时结柬分娩,短时不能分娩者应行剖官产术近年来,我们在麻醉医生协助下对新生儿窒息者行气管插管接"T型瞥后行^工呼吸,改善新生儿缺氧状态,取得较满意疗效本文头盆不称占剖宫产指征的第二位,头盆不称多因胎儿较大或孕妇骨盆较小,胎方位异常至胎头径线增大通过正确运用产程图,严密观察产程,提高骨盆涮量水平,可以早期发现头盆不称本文采取临产后经小时左右的试产,对相对性头盆不称能否顺利分娩都得经具体分娩过程的检验但这一点并不被所有学者接受lJ骨盆狭窄及头盆不称在多数单位仍占剖宫产指征的首位臀位剖官产本组居第三位,其剖宫产儿无死亡同期阴道臀位分娩,围产儿死亡恻,死亡率为‰故放宽了!tl一{f例基底细胞癌的预后观察i嫡生许威本组例基底细胞癌(下简称基癌)均为手术切除治疗,经病理确诊后随访年,完全治愈例,局部复发例,淋巴结转移例复发病例均为切除范围较小,切缘可能有癌组织残留者建议病理报告描述送检组织镜下切缘情况如病理提示切缘可能有残组织残留者应二次扩大范围切除,以保证肿瘤完全切除材料与方法收集我髋,年年间经手术切除治疗病理诊断为基癌的病恻例,从中选出有术后随访资料的恻,根据临床资料,病理分型及镜下切缘情况分析与预后的关系结果恻中,男例,女例,年龄l,岁,平均岁,病期为十月,年,平均为年损害部位:头面部恻(),躯干例(),四肢例()单发侧(),损害大小,cm另例为多发(处损害)恻病理分型分别为:实体型I例,色素型恻,角化型例,纤维上皮瘤恻,腺样型恻,硬斑型例及浅表型例随访,年,平均年,完全治禽}例()局部复发例,为,个月后原手术切口处再长肿物,均经再次手术证实为与原肿瘤组织学分型相同的基癌转穆生长年,手术例男,岁颓部直径cm较深在肿物,作者单位:齐齐哈尔市第一医院(于大有,蔡博宇,王树生浙江省医院(许励)邮编收稿日期一lo一臀位剖官产指征,其剖官产率由第一组的第五位上升为第二组的第三位由于臀位分娩易发生脐带脱垂,阴道分娩时后出头难估计,所臀位分娩应根据胎儿大小,内盆情况,臀先露方式,有无畸形,胎儿成熟度等适当放宽剖官产指征本文过期妊娠行剐宫产例(占o)因过期妊娠使围产儿病死亡率增高,加之我院胎盘功能检查条件所限对过期妊娠家属有手术要求者采取了剖宫产由于手术指征不确切,增加了剖官产率对过期妊娠应具体对待,过期妊娠不是剖官产的指征,其治疗措施是终止妊娠当过期妊娠无引产条件或引产中出现异常情况如胎儿窘迫,滞产,宫颈水肿等,应采取剖宫产术过期妊娠合并羊水过少有胎儿畸形发生,决定剖官产时要慎重参考文献林舜化,等腹产木适应及并发症的探讨中华妇产科杂志,():l赵焕章关于鲥官产指征探讨:国外医学妇产科学分册::l苏应宽剖宫产术指征中头盆不称的探讨中华妇产科杂志():f,一{口切除,病理诊断为实体型基癌,术后半年发现同侧耳后淋巴结肿大(cm),原手术切口处未见异常,耳后肿物手术病理证实为基癌淋巴结转移,组织学形态同原发灶淋巴结节陈术后随访年,未见再发及转移灶讨论'基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤或基底细胞瘤,为起源表皮与附属器特别是毛囊外根鞘的一种低度恶性肿瘤一般将其归人皮肤附属器来源肿瘤,病因与日光及无机砷的摄人有关本病好发于中年以后多见于颜面,其次为躯干上部,四肢少见,掌跖等无毛发皮肤从不发生男多于女,常为单发既往认为基癌一般不转移,其转移率不超过O截止年转移病例仅累及发现例J本组近站淋巴结转移例(),局部复发例(),复查该恻复发者切片,发现其送检组织切缘瘸组织边缘均不很完整,且未经二次扩大切除,分析手术范围较小,很可能有瘤组织残留导致复发此现象提示对基癌及其它肿瘤的病理报告很有必要描述肿瘤边缘情况提醒临床病理提示切缘可能有残留的应二次扩大范围手术以撮证肿瘤完全切除转移恻复查其原发灶切片未见肿瘤残留迹象切缘较完整,分析可能手术前已发生转移提示临床可疑基癌者应尽早手术治疗对诊断不确切者不宜盲目采用激光,玲冻等难以确保肿瘤完全去除且不能进行病理检查的非手术疗法,免贻误病情基癌较通用的组织学分型为年的Lever分型标准l即:实体型,色素型腺样型,硬斑型◎浅表型囊肿型角化型,纤维上皮瘤型偏例型基底细胞

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