镍钛记忆合金气管支架在治疗甲状腺手术气管软化塌陷的应用

镍钛记忆合金气管支架在治疗甲状腺手术气管软化塌陷的应用 镍钛记忆合金气管支架在治疗甲状腺手术 气管软化塌陷的应用 ‘ 40’ 的宽厚度,否则改为冠状沟部出口可能更好.同时在缝 合阴茎腹侧皮肤时应尽量使缝合口偏离正中,不与皮管 重叠,皮缘的对台尽量对齐,可使伤口愈合快防止尿瘘的 发生. 本组62例中未见吻合口部狭窄.我们认为吻合部 修剪成斜形,可增大该处成形尿道的宽度,且因瘢痕面 不在同一水平上,瘢痕收缩的程度减轻,是防止吻合口狭 窄的重要因素之一;同时吻合口处尿道要修剪到有丰富 血供的尿道海绵体,可以使吻合口更加容易愈合,抗感染 能力强,减少吻合口感染及瘢痕挛缩而引起狭窄,这是减 少尿道吻合口狭窄的又一因素.另外,合适的支架管的 选择,包括粗细及软硬度,可以既能对成形尿道支撑,又 可引流该部的分泌物及避免压迫过紧造成缺血坏死,感 染而易引起狭窄 尿道成形术后,尿道外口狭窄并发症比较多见.我 们采用尿道成形术中外口与同龄儿正常尿道外口太小 3:1的比例设计,较好地解决了此问题.因原位尿道出口 术后容易引起瘢痕收缩并幅度较太,且狭窄发生后尿扩 的教果差.如术中隧道松解不够,术后收缩后狭窄的机 Am2O02.Vo1.23,N0.4 会较高. 根据本组&例治疗的经验,我们认为.术中技术操 作的技巧,合适替代材料及缝合材料的选择,保证成形尿 道各部位的血供,吻合口及尿道出口的足够大小是减少 尿道成形术并发症的关键因素,术后局部的理疗也可以 促进血液循环,使伤口干洁,并促进炎症的吸收,减轻伤 口的水肿,促进伤口愈合及减少感染,减少尿瘘的发生 膀胱黏膜尿道成形术护理相当重要,首先要保持耻 骨上膀胱造瘿管的通畅,术后3d拆除阴茎包扎纱布,每 天用新洁而灭清洗阴茎外伤口并冲洗支架管,再用 0.25%氯霉素眼水冲洗,既可清除新尿道内的积血与分 泌物防止感染的发生,同时支架管的拔除不能太早,以术 后2周为宜,包皮内板代尿道可提前2d,否则会影响新 尿道的生长愈合,增加尿道狭窄和尿瘘发生的机会 参考文献 1蕈吕斌膀肮粘膜代尿道治疗罐道下裂疗效观察临床泌尿外科泉 志,】993.3:】0o 2酣家仡.j=ll文旭.奠家骢,等再斑屎道成形丰治疗先天忭尿道下裂 木后严蘑并发症中华小JL~I”科杂志.1998.19(6):353 f啦穑日期:2ool11—30) 年,5例患者均正常工作或生活,无呼吸道阻塞征象.结论镍 钛记忆告垒气管支架是治疗甲状腺手术气管软化塌陷行气管悬吊术失败的一种十分有效 的方法 【关键词】镍杖记忆合金气管支架 气管软化塌陷是甲状腙手术中最危险的并发症之 一 ,如不及时处理或处理不当,将造成急性窒息而危及生 命.我院甲牧腺外科自1995年2月至2001年3月问,采 用镍钛记忆合金气管支架(简称M一气管支架)植入 治疗行气管悬吊术失败的严重气管软化塌陷患者5例, 效果满意,现报道如下 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 11一般资料本组5例,男1例,女4例;年龄47,72 岁,平均53.2岁原发性甲亢1例,结节性甲状腺肿2 例,胸骨后甲状腺肿1例,甲状腺瘟1例.临床表现;均 发现颈部有渐大性肿物.其中平静时伴呼吸困难,吞咽 梗阻感3例;排痰困难4例;反复窒息史1倒;声嘶1铡= 病程7个月至52年,呼吸困难出现时间12d,15个月, 甲状腺肿大程度:?度1例,llJ度4例术前行颈部X线 摄片,Valsalva—Mueller试验,气管俸层X线摄片,CT或 Mill等检查均诊断伴有气管软化塌陷,其中2侧为低位 气管软化分别至胸椎3,4平面一经充分术前准备后,在 气管插管全麻下施行手术术中见前壁塌陷1侧,前壁 并侧壁塌陷4例,软化范围4.0,6L.m,平均4512111.按 传统方法行气管悬吊术,术后仍有呼吸困难并加重,需气 管插管维持呼吸,分别于术后2,6h在C形臂x线机下 急诊行气管支架植入术. 1.2植八方法术前仔细研究CT或MRI片,气管体层 片及行纤维支气管镜检查,详细了解气管软化部位,长 度,病变形态,塌陷方向及正常气管口径,确定选择气管 支架的直径及长度(Ni—Ti气管支架采用江苏常州智力 医疗器械有限公司的产品).患者取卧位或半卧位,以 广东医学2002年4月第23卷第4期 1%地卡因喷雾咽喉部,2%利多卡因麻醉气管及支气管, 放人纤支镜后,启动X线机,观察纤支镜头端标示的气管 软化塌陷区,并在患者体外贴设标志,将导丝通过纤支镜 活检钳插入并经过气管塌陷区部位进人远端约3ern,留 置导丝同时撤出纤支镜,将导丝的体外端插人已装好气 管支架的置人器导引头的内通道,启动x线机确定导丝 安全头已在气管软化塌陷处以下,在x线机监视下沿导 丝慢慢将置人器向前推进,直到支架已达到软化塌陷部 位,并且支架远端已超过塌陷区lCgtl,即释放支架,同时 撤出导丝和置人器,植人手术即完成.术后给予抗生素 3—5d 2结果 全部病例的气管支架植人手术均一次成功.支架放 人后,患者呼吸困难立即消失,转为正常呼吸,无喘息,紫 绀,能白行排痰,活动自如.随访3个月至6年,5例患者 均正常工作或生活,无呼吸道阻塞征象行纤支镜检查: 气管支架无移位,受压及变窄,支架上下黏膜无明显炎症 及组织坏死情况,不影响气管正常部位的纤毛运动 3讨论 甲状腺疾病手术合并气管软化塌陷的发生率据有关 文献报道约为01%lI.其中发生原因综合起来可能与 下列因素有关:?病程长,甲状腺肿较大,横径多在8一 以上;?肿大腺体长期压迫气管,致气管软骨血液循环不 良,引起气管软骨环的退行性变;?气管长期受压,使管 腔狭窄呈局限性凹陷,易发生气管,支气管炎及肺气肿, 而炎症及剧烈咳嗽又可致气管压力改变,使管壁变得软 弱;?肿大腺体切除之后气管失去支撑,或由于手术牵 拉,挤压使软化区气管扭曲,受压造成气管塌陷.我们认 为,对年龄大,病程长,甲状腺肿块与气管紧密粘连,质硬 而固定,有严重气管移位,呼吸困难,排痰困难及胸骨后 甲状腺肿的患者,除外支气管哮喘,肺心病等内科疾患, 术前应考虑是否伴有气管软化,结台气管体层x线摄片, Valsalva—Mueller试验,B超,CT或MRI等检查可确诊. 术中及术后发生呼吸困难且呈进行性加重,排除气管痉 挛,双侧喉返神经损伤,痰液阻塞气管,伤口大出血或血 肿形成压迫,气管插管后声门水肿及损伤亦可做出诊 断[2]. 对于绝大多数合并气管软化塌陷的患者,术中及时 ‘ 409. 施行气管悬吊术,效果是满意的,也是首选的方法.但对 于较低位的气管软化或伴前,侧壁等不同方向广泛软化 塌陷的患者,气管悬吊术则无能为力.临床上选择气管 插管,危急状态时可抢救生命,但长期插管患者则无法耐 受且有诸多并发症,如损伤气管黏膜致出血,溃疡或喉头 水肿,坏死等.气管切开亦是常用的处理气管软化塌陷 的方法之一.尤其是对台并有排痰困难,支气管哮喘,肺 气肿等肺功能欠佳者可以首先采用,因为便于呼吸道管 理及呼吸机的使用.但是这种方法同样也会给患者带来 一 定的并发症及发音困难等生活不便_]J,而且留置套管 的时间长,需气管与周围组织牢固粘连后,才能拔管,时 机难以掌握,需反复多次的气管镜检查,无形中增加了患 者的痛苦及经济负担. — n气管支架具有形态记忆效应,不易腐蚀,有良 好的化学稳定性与较高的生物相容性及附着性优良l4J, 在治疗肿瘤原因引起的气管一支气管狭窄,气管一食管 瘘,反复的阻塞性肺炎,肺不张等方面有较多应用L5J,但 在甲状腺疾病所致的气管软化方面,则少见报道:我们 把它应用在甲状腺手术气管软化塌陷行气管悬吊术无效 的病例中取得了满意的效果.它具有徽创,操作简便,见 效快,患者易接受,不影响日常工作及生活等特点.避免 了气管插管,气管切开可能造成的各种并发症及后遗症, 也无T形硅胶管,不锈钢等内支架无法变形,插人困难, 容易移位及局部损伤,柔韧性差,分泌物易阻塞等缺点. 一 旦植人呼吸道立即变为通畅,呼吸困难马上解除,恢复 语言功能,生活质量明显提高.在随访期1993.31:259 5葛荣.曼雄.严济鸣,等气管支架的临床应用+中华放射学杂 志.1999.33(2j:l17 (收稿阿期:2001—12—24) 医学论文中统计分析方法的选择 对于定量资料,应根据所采用的设计类型,资料所县备的条件和分析目的,选用合适的统计分 析方法,不应盲目套用t检验和 单因素方差分析;对于定性资料,应根据所采用的设计类型,定性变量的性质和额数所具备 的条件及分析目的,选用合适的统计分 析方法,不应盲目套用Y检验对于回归分析,应结合专业知识和散布图,选用合适的回归类型, 不应盲目套用简单直线回归分 析,对具有重复实验数据的回归分析资料,不应简单化处理;对于多N素,多指标资料.要在一 元分析的基础一L,尽可能运用多元统 计分析方法,以便对因素之间的交互作甩和多指标之间的内在联系作出全面,台理的解释和 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 . 本刊编辑部