临床外科杂志对中英文摘要写作要求
临床外科杂志2008年1月第l6卷第1期JClinSurg.January20o8,vo1.16.No.1
间切开4,5cm寻找前哨淋巴结,同时行术中冰冻.前哨淋巴
结阴性则不清扫腋窝淋巴结;反之清扫;腋窝淋巴结清扫范围
按Berg淋巴结分级
标准
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,清扫I,?级水平.肿瘤残腔切缘阴
性者即缝合切口;切缘阳性者,扩大残腔再切取1cm范围乳腺
组织行二次冰冻.二次冰冻阳性放弃保乳手术行改良根治术,
改良根治术的患者排除在本组之外.?术后综合治疗:所有患
者术后均行放化疗,雌激素受体阳性者口服三苯氧胺(10mS/
次,每日两次).化疗一般于手术后1周开始,根据患者具体情
况选择如下任一
方案
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,CMF,CAF,TAC等,先完成2个疗程.术
后6,8周开始放疗.术后美容效果评估根据乳腺外形,参照
文献的标准进行评估.
3.结果:术后随访3,24个月,中位随访时间14个月,无
局部复发及远处转移,患者无瘤生存率100%.保乳术后6,12
及24个月进行乳腺外形评估,22例中优9例,一般1O例,差3
例,所有患者对选择保乳手术感到满意.
讨论
保乳术以不降低生存率和不增加复发率为基本原则,目前
已成为欧美国家早期乳癌和导管原位癌的标准手术方法.保
乳术主要适用于0,I和?期中T?3cm且临床无腋窝淋巴结
转移的早期乳癌患者J.国外报告,肿瘤直径>3cm且?5
cm,甚至>5cm的患者,在术前行化疗后,仍可以行保乳手术.
我们的资料,大部分直径?3cm,符合保乳标准.2例肿瘤直径
>3cm的患者,经过新辅助化疗3,4疗程后行保乳术,经随访
无复发和转移.因此,我们认为严格掌握保乳术的适应证是预
后和外观效果良好的基本保证;对于瘤体较大的患者,如化疗
敏感,行新辅助化疗后仍然可以行保乳手术.
目前,肿瘤切除范围缺乏标准化.多数学者主张,至少切
除肿瘤周围2cm的乳腺腺体.但对于肿瘤直径超过3cm的病
灶,切除范围过大,将影响美容效果,因此,适当缩小切除范围
对于乳房偏小的患者更为必要.本组行保乳术的患者,切除范
?
67?
围是肉眼下距离肿瘤边缘1.5,2.0cm,术后经过平均随访14
个月,无转移和局部复发.局部复发除了与肿瘤大小有关外,
还与患者的年龄,绝经与否,激素受体情况以及病理类型有关.
扩大局部切除范围,并不一定提高远期生存率.因此,我们认
为适当的缩小瘤体周围正常组织的切除距离并不一定影响预
后.
保乳术的优点是既保证疗效又保留乳房外形.本组患者
除3例外观较差以外,其余患者均达到了优,良标准.我们认
为,病例选择应严格掌握保乳术适应证;对于肿块大,保乳愿望
较强烈的患者,在新辅助化疗的基础上亦可行保乳术.手术切
口采取两切口法,即病灶切除和腋窝淋巴结清扫分开进行,这
样对乳房变形影响小,而且腋窝切口较隐蔽,更加美观.另外,
病灶切除后的缝合方式也直接影响乳房的外观.如较大病灶
切除后强行拉拢缝合,会明显影响乳房的外形和乳头的位置,
造成两侧不对称.对于这种情况,我们通常在确切止血的基础
上直接缝合皮肤,如果创面渗出较多,置细胶管引流一枚.由
于病灶切除造成的凹陷,待日后机化及脂肪填充.
乳腺复发癌通常在保乳术后2年以上出现,最常出现于术
后5,7年.本组22例患者在行不规则乳腺切除后近期效果
满意,但由于病例少,随诊时间较短,长期疗效有待继续随访进
一
步研究.
参考文献
[1]MOITOWM,StromEA,BassettLW,eta1.Standardforbreastconservatio
n
therapyinthemanagementofinvasivebreastcarcinoma[J].CACancer
JClin,2002,52(5):277-300.
[2]宜立学,张保宁.保乳术在乳腺癌治疗中的应用[J].中国实用外科
杂志,2003,23(1O):589-591.
[作者简介]张建国(1965一),男,博士,主任医师.
(收稿日期:2007-08—13)
临床外科杂志对中英文摘要写作要求
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,其姓的字母均大写),工作单位,所在省市名,邮政编
码及国名.作者应列出前3位,3位以上加”etal”;不属同一单位时,只注明第一作者工作单位.例如LINXian-yan,WUJian-ping,
QINQiong,eta1.(DepartmentofPediatrics,FirstHospital,BeijingMedical
University,Beijing100034,China)
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