钼靶X线和B超在乳腺肿块中的诊断价值_49166
钼靶X线和B超在乳腺肿块中的诊断价值
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【摘要】 目的 探讨钼靶X线和B超在乳腺肿块中的诊断价值。方法 对75例乳腺肿块患者同时做钼靶CR和B超检查，诊断结果与病理结果对比。结果 钼靶CR符合病理结果准确率为89.3%，B超检查符合准确率90.6%。钼靶CR对乳腺恶性肿物尤其是钙化的显示优于B超，而B超对乳腺囊性增生及良性肿物的诊断优于钼靶。结论 钼靶CR和B超对乳腺肿块的诊断各有所长，如联合使用可提高诊断的准确率。
【关键词】 乳腺肿块 钼靶X线 B超
乳腺肿块是女性常见病、多发病。近年来乳腺疾病的发病率逐年上升，而乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位;许多患者发现肿物时，已至疾病的晚期，错失了治疗机会，因此早期正确的诊断对乳腺肿块患者的治疗和预防均有重要意义，现就钼靶X线和B超对乳腺肿块的检查进行对照
分析
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，以比较两种检查方法对乳腺肿块的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾性分析本院2004年12月至2008年12月乳腺外科就诊的女性患者75例，年龄18,72岁，平均39岁。所有病例临床扪诊均可触及肿块。发病部位:单纯左侧33例、单纯右侧35例、双侧7例。
1.2 钼靶X线摄片 使用MO30X线乳腺摄影机，用乳腺专用IP板，GE Mdeical Systems
Cantricity—CR常规摄取上下轴位及水平侧位像。对于病变位于乳腺内上象限的患者用内斜位，对病变位于上象限患者采用外斜位。对于有明显乳腺涨痛主诉的患者，以及临床怀疑有恶性病变可能的患者，所加的压力不可过大，以免造成不必要的疼痛和可能产生的癌变播散,1,。
1.3 B超检查 采用TOSHIBA240及SDL—130超声诊断仪、探讨频率为3.75MHz、7.0MHz。患者仰卧位充分暴露乳房，分别行横、纵、放射状斜切全面扫描，仔细观察乳腺各层组织对异常病变的形态、轮廓、大小、边界、内部及后方回声进行全面分析。
2 结果
2.1 病理分类 乳腺增生12例，乳腺良性肿物46例，包括积乳囊肿11例，纤维瘤32例，乳腺脓肿3例;恶性肿物17例，其中乳腺单纯癌6例，腺癌7例，导管癌4例(除2例双侧囊性增生经随访确诊)均经手术或穿刺及病理证实。
2.2 钼靶X线摄片 与钼靶CR对照中有8例误诊，诊断准确率89.3%,误诊的8例分别是5例钼靶诊断乳腺纤维瘤，病理乳腺囊肿3例，乳腺脓肿1例，乳腺癌1例;1例钼靶诊断乳腺癌，病理乳腺脓肿1例;2例钼靶乳腺增生，病理乳腺癌1例，乳腺纤维瘤1例。见图1，2。女性42岁，左乳内上象限与周围乳腺组织密度相似的肿块、局部切除术后病理证实为乳腺纤维瘤。
2.2 B超检查 与B超检查对照中有7例误诊，诊断准确率90.6%，误诊的7例分别是4例B超诊断乳腺纤维瘤，病理乳腺癌3例，乳腺脓肿1例;2例B超乳腺癌，病理乳腺增生1例，乳腺纤维瘤1例;1例B超乳腺脓肿,病理乳腺癌1例。
3 讨论
乳腺疾病是一种常见病、多发病，临床上常因触及大小不同肿块而行影像学检查。本文通过对钼靶X线摄片及B超两种检查方法的对比，探讨这两种方法对乳腺肿块的诊断价值。(1)钼靶X线对鉴别肿物良恶性准确性较高，钼靶能提供高清晰对比度，显示乳腺一些细微结构和小病灶，尤其是能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌(T0期)，因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选,2,。钼靶X线能准确观察到肿物边缘，肿块阴影清晰，高于外周正常腺体密度，90%的X线阴影小于临床实际测量，有分叶或不规则，有毛刺、浸润改变，多数有钙化，阴影外有较宽及不规则水肿区，在其外周常可见有被挤压的脂肪组织所形成的透亮脂肪带，特别是细小毛刺及肿物内微小钙化点，以此来鉴别肿物的良恶性。乳腺癌超声图像
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现多为低回声，少部分是稍强回声，内部回声不均匀，肿块边缘与周围组织境界不清，形态不规则,3,。本组17例恶性肿瘤钼靶X线诊断准确15例，准确率为88.2%，误诊的原因为乳房体积结构致密，脂肪组织缺少X线自然对比,小乳腺及病变部位有关。超声诊断正确13例，准确率为76.4%。对于<1cm的乳腺癌钼靶X线可能发现,4,，超声常不能显示而遗漏。但对境界不清的晚期癌肿，X线呈片状阴影，诊断困难，超声可显示肿块大小、内部回声及肿瘤的浸润深度。(2)本组B超检查符合率略高于X线，在于B超对良性肿物敏感。据报道钼靶X线对良性肿物不敏感，尤其是增生性病变。超声对液性组织显示敏感，是鉴别乳腺囊性或实性肿物的首选检查方法,5,。由于乳腺纤维腺瘤常发生于青年妇女的乳房，此年龄组的乳腺呈致密形改变。纤维腺瘤的瘤体属中等密度，与致密形乳腺组织的密度相似。因此钼靶X线中，大部分的纤维瘤在高密度的乳腺阴影中难以满意地显示，只有较大的纤维腺瘤可出现少许浅阴影。本组12例乳腺囊性增生钼靶X线诊断准确率为71%，超声诊断准确率为100%。(3)对妊娠期、青春期或高度小叶增生的乳房肿块、X线常因团块周围缺乏对比不易显示;而超声可以从多个切面观察乳房结构，从而在判断病变侵犯的深度上优于钼靶。
钼靶X线及B超具有诊断准确性高，费用相对较低及操作简便等特点，但X线以密度对比为基础，如病灶密度与腺体密度相似则难以发现。而B超以声波传导为基础,如病灶回声与腺体回声相似则难以发现病灶。钼靶X线及B超对乳腺的诊断各有所长，不能完全互相替代，对某些疾病两种方法联合应用可以提高诊断的准确度。
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