重庆市中医院（重庆市第一人民医院）
病区管理质量标准（三甲医院标准≥90％，分值6分）
检查日期 检查科室： 检查者： 得分 合格率：
项目
质 量 标 准
分值
评分标准
得分
备注
病
区
环
境
0.5分
1. 病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2. 各工作区域物品放置有序，无私人用品等与治疗护理无关东西，有效实施“五常法”。
3. 工作秩序井然，无聊天、谈笑、打游戏等现象。
0.2
0.2
0.1
一处不合格扣0.01分
一处不合格扣0.01分
一处不合格扣0.02分
护士
规范
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0.5分
1. 护理人员着装符合要求，挂牌上岗。
2. 护理人员服务语言及操作流程规范。
0.2
0.3
一处不合格扣0.01分
一处不合格扣0.01分
药
品
及
物
资
管
理
1分
1. 各类药品严格分开，定点放置，标签清楚。
2. 药柜整洁，药品无过期、无变质。
3. 胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4. 麻醉精神药品帐物相符，管理妥善，交接班连贯。
5. 麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、一次医疗性医疗用品、消毒药品分类放置，无过期。
0.2
0.2
0.1
0.2
0.2
0.1
一处不合格扣0.02分
药柜不整洁，扣0.01分，有过期不得分
一处不合格扣0.01分
一处不合格扣0.02分
一处不合格扣0.01分
分类不清扣0.01分，有过期不得分
护
理
安
全
1.5分
1. 各种治疗护理严格执行三查七对等核心
制度
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，输血执行三查八对。
2.对每位病人执行安全教育和落实安全措施，无责任事件发生。
3.特殊感染、等级护理、特殊管道及防滑防盗标识醒目。
4.医疗废物分类放置，专人收集，有交接登记本。
5.护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程。
6.认真执行不良事件
管理制度
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，不隐瞒。
7.手术科室和外出检查、转科等病人接送准确及时，途中有保护措施。其中一护、病危、病重等病人有医护人员护送。
8.对特殊病人如有精神异常、跌倒史、自杀趋向、带入压疮、可能发生纠纷等及时加强防范措施并上报。
0.3
0.2
0.2
0.1
0.1
0.2
0.2
0．2
违反核心制度但未发生不良后果扣0.15分
违反核心制度发生责任事件不得分
一例病人未进行安全教育扣0.1分；发生安全责任事件不得分
一处不合格扣0.01分
一处不合格扣0.01分
一人不清楚扣0.01分
隐瞒不良事件加倍扣分
一例病人不符合要求扣0.02分
现场查看，预防措施不力未发生后果，扣0.05分；发生不良后果不得分
护
理
管
理
1.5分
1. 各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作
规程
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及护理制度。
2. 有病人意见征求本、工休会及各种交接记录。
3. 每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录。
4. 有护理教学
计划
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及落实情况记录。
5. 有护理科研计划。
6. 有护理人员培训计划及落实情况记录。
7. 每月有业务学习情况记录，每季度有业务考核记录。
8. 每周有业务查房、护士会记录。
9. 护士长手册填写及时、认真、字迹清楚。
0.2
0.1
0.2
0.1
0.1
0.1
0.2
0.2
0.3
现场抽问护士1-2名，一人回答正确率≤60%，扣0.05分
查记录，缺一次扣0.01分
查记录，缺一项扣0.01分，内容不真实不得分
查记录，缺一项扣0.01分
查记录，缺一项扣0.01分
查记录，缺一项扣0.01分
查记录，缺一项扣0.02分
查记录，缺一项扣0.01分
查记录，一项不合格扣0.01分
病
人
满
意
度
1分
1、 病人对护理工作满意，每季度住院病人满意度≥90%，出院病人对住院期间服务满意。
2、 无病人的有效投诉及护理纠纷。
3、 病人对使用药物名称、用法、注意事项、饮食调护、费用等清楚。
0．3
0．3
0．4
一个病人有意见扣0.02分，满意度每下降1%扣0.02分直至扣完为止
发生有效投诉或纠纷不得分
现场随机访问3-5位病人，一位病人或家属不清楚扣0.05分
浙公网安备 33021202002483