矢状缝早闭（舟状头）全颅成形术

矢状缝早闭（舟状头）全颅成形术 矢状缝早闭(舟状头)全颅成形术 中华整形外科杂志2006年5月笙婴鲞笙塑型瑾!型型!:翌: 矢状缝早闭(舟状头)全颅成形术 沈卫民王刚吴玉新崔杰何俊平 ? 颅颌面外科? 【摘要】目的探讨治疗矢状缝早闭(舟状头)畸肜的手术方法.方法采用David"ll" 形颅缝 重建法(6例),旋转骨瓣截骨法(2例),梅花颅骨瓣头颅盖成型法(3例)等术式对舟状 头进行矫治. 结果11例患儿均治愈,外形满意.结论1—3个月舟状头宜采用简单的David"形颅 缝重建法 进行治疗,3个月以上的患儿可选用浮动颅骨瓣头颅成型术,梅花瓣法颅汁瓣头颅 盖成型术等方法 进行治疗. 【关键词】矢状缝早闭舟状头颅骨成形术 TotalcalvarialreconstructionforsagittalsynostoshSHENWei-rain,WANGGang,WUYu-xin,CUIJie, HEJun-ping.Children'SHospitalAffiliatedtoNanilngMedicalUnivers,Nanjing210008,China 【Abstract】 ObjectiveTostudythetechniqueoftotalcalvariareconstructionforsagittalsynostosis. Methods11childrenwithsagittalsynostosisweretreated,TheDavid11procedurewasusedtoreconstructthe ealvarialgapin6cases;Osteotomieswithreversalchangewasperformedon2cases;Plum— plastyofthecalvaria wasperformedon3cases.ResultsThellcaseswerecuredwithsatisfactoryheadshape.Conclu sionsThe David11procedureisapplicableforpatientof1, 3months.Thetechniqueoffloatingskullflapplastyandplum- plastyofthecalvariacanbe.performedonpatientsolderthan3months. 【Keywords】Sagittalsynostosis;Scaphocephaly;Calvarialreconstruction 矢状缝早闭(舟状头)畸形是矢状缝过早闭合所 致,在国外并不少见,但在国内文献尚少见报道.我 院1980年至2004年共收治11例舟状头患儿,并采 用不同的手术方法进行治疗,均收到了良好效果. 1临床资料 1.1一般II缶床资料本组共11例,男4例,女7 例.年龄1,24个月.头颅均呈舟状畸形.单纯性 矢状缝早闭9例,合并其它畸形3例;1例同时伴有 Crouzon综合征,有鼻塌陷,上颌发育畸形,呼吸不 畅.1例有鼻塌陷,腭裂,呼吸不畅;另1例合并额 缝早闭,出现三角头畸形.均行头颅x线正侧位片 检查,闭合颅缝呈一条白色增生带,9例有指压痕, 示颅压增高.5例行CT扫描;4例颅内无特殊改变; 1例有轻度脑积水.有3例在CT扫描后做了骨 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面重建成像.5例测颅骨指数,颅骨指数在58,74. 有6例行David"ll"形颅缝重建术,2例行浮动颅骨 瓣头颅成型术,3例行梅花瓣颅骨瓣头颅盖成型术. 1.2治疗方法本组均行手术治疗,并分3个时间 段,分别采用下述3种术式. 作者单位:210008南京医科大学附属南京市儿童医院烧伤整 形科(沈卫民,崔杰),脑外科(王刚.吴玉新何俊平) 1980年至1995年采用David"形颅缝重建术: 在全麻下,气管插管,在头皮上取大冠状偏后切口,沿 冠状缝后切开头皮,切开并剥离骨膜至眶缘.在颅骨 的矢状缝两侧骨板用咬骨钳咬除"ll"形两条骨板, 每条骨板宽约1.5cm,其前缘过冠状缝,后缘到人字 缝,沿颅骨两边缘各切咬除1cm宽的骨膜.电凝烧 灼颅骨边缘,用60%碘酊涂于显露的硬脑膜表面.用 涤纶膜填于颅骨边缘以阻止骨生长(图1). 图1David"ll"形颅缝重建法 Fig1David"II"reconMruetureofskullgap 1995年至2000年采用浮动颅骨瓣头颅成型术 ):麻醉及切口同前,切开后探查整个头 (Marchac法 中华整形外科杂志2006年5月第22卷箜塑!!!垡!翌!!:丝!: 颅骨.确定额及顶骨部形成的骨瓣.应用骨瓣转位 术.前方起眶上区,后方止于顶骨部作2块游离颅 骨骨瓣.全部骨瓣都跨越中线.如图2所示将额骨 瓣后缩,顶骨瓣截除两侧下脚以降低颅高. 图2不完全的Marchac法 Fig2IncompletionMarchac 2000年至2004年采用梅花瓣颅骨瓣头颅盖成 型术:手术设计如图3.取后冠状切口.在头皮帽 状腱膜层分离头皮瓣至两侧眶耳平面.在眶上缘 1.5c:m和正中线切开骨膜,剥离和掀起骨膜瓣至两 侧颞窝,显露整个额,顶,颞,枕部的颅骨.于骨膜下 剥离至眶上缘,向后经骨膜下剥离,显露枕部的颅 骨.在眶缘上2,3c:m画截骨线,其外侧至颞部. 计划好合适宽度和高度的额骨板.颞部截骨线不可 太低,要保证下方的z形截骨术,顶部画截骨线至人 字缝上0.5,1cm,用来复锯依设计线开颅,在硬脑 膜外取下截开的颅骨板.在双侧眶上,颞部上方横 行截骨,沿冠状缝前截骨,形成额骨瓣,并保持额部 骨板的完整性和良好弧度,在下方截除0.5,1cm 的骨条,从额骨瓣中间纵行截骨,使成两块额骨瓣, 左右换位固定.顶骨瓣截下后原位旋转180.,交错 换位到对方固定.把额骨瓣制成梅花状,颞部把骨 裁成栅状,折成z形.额骨瓣固定时要向后倾倒约 15..如果骨的上缘仍高还可截去一部分,以能光滑 移行到顶骨为准.所有骨板均用钢丝固定.z形折 骨处用钛条固定. 1.3治疗结果和头形随访中所见发展变化2例 呼吸不畅患儿,术后戴气管插管监护8h后拔管呼 吸平稳.随年龄增长呼吸恢复通畅.另术后1例有 高热,2例皮下引流液多,3d后好转.本组病例治 愈率为100%,无死亡率.术后有7例得到了随访, 头围平均增长3,6em,颅骨指数有明显升高,同时 头颅畸形改善,外形满意.有1例3个月患儿采用 颅缝重建术已20年,我们对其头形及智力进行了评 估,颅骨指数为78,得到了很好的矫治.我院近3 年治疗的5例患儿有3例枕部骨缝未行手术,但随 访颅骨指数均有明显增高,外形良好.3例颞部行z 形折骨,并用钛合金小夹板固定,经3年随访摄x 线片未见有螺丝在骨中滑动,同时对局部骨胳发育 影响轻微. 1.4典型病例患儿女,足月顺产11个月龄,生后 头颅狭长,逐渐增加十月余.检查:头呈舟状,额前 凸高,头颅横径短,颅骨指数74.眼底无异常,四肢 肌力正常.cT骨表面重建片示单纯矢状缝早闭. 入院行梅花瓣颅骨瓣头颅盖成型术,设计如图3,手 术顺利完成,术后恢复良好,11d出院(图4,8). 2讨论 舟状头的患儿,头长,额高,头形似舟状,其病因 是矢状缝过早闭合,冠状缝与人字缝使颅骨继续生 长所致.在治疗上目前国内只有治疗其它颅缝早闭 的经验,穆雄铮等…认为早期手术极为必要.手术 目的是尽早改善头颅外形,及时解除颅缝过早闭合 对大脑发育的压迫.刘迪等认为颅缝早闭应尽早 手术.出生后数周内手术效果较好,6个月或1岁 后效果欠佳.鲍南等用浮动骨瓣颅骨切开术治疗 1例8个月狭颅症.冯胜之等对1O例颅缝早闭进 行治疗.',认为传统的手术方法起到了很好的颅骨 减压作用,但术后颅缝的再骨化及外形不理想.我 们在对3个月以内的单纯矢状缝早闭患儿用矢状缝 重建的方法("ll"形法)治疗,随访结果颅形发育良 囝? 一 固骨图3梅花瓣颅骨瓣头颅盖成型术,B,C瓣原位旋转180.截除部 分骨后固定的示意图,A,D骨瓣交错换位固定及扩大中颅窝所 做的颞部z形折骨 Fig3MoldskullwithplumblossomflapBandCrotated180~initsar. eaandsawedpar/ofthem,AandDexchangedtoaugmenttheZbone fractureintemple 】-j外科(x:r,0J22譬望'I!9i!"I.: 圉4木.In1rJ囤5{1Il1l国"^I州1.圉.{l?I}一{fil.一-《牝.1*牝I nE4Il.11l-wllJ,llfl~lI:…--ilrjnl>i-一-Il_ElI--…?.I-hllI,IIIIlTll…I}6Il'i+-.1I'a… itlipltI'1…r"I.I1{Il|I'flIsII.l"rmlll? nB78…lI??lhI.I?lmFllI…【hiirl[1I?…?lIl{??I--tl 好.道儿钾,J1,蜕UJI曦术:能对I颐雕;允碱I{:. 仃利r凡肚l发行到缓斛I改薄外Jl+'S的作川 施j』计这l怖jnqi3.找fJf人:.Diill "形l缝币逆水刮伤小.能驰也缝,fIH寸已 们头l畸形无法政坚IllJ31,川l卜的患儿.,IB 政墅小.刊创伤flI』受.n.盘川此法.il,J载矫 形,就-,r政变轻度帕脯吉61驶I畸::浮动- . 目,颅成术i,J叫艘坚荆!畸形降低『顷商,『^Jj — I2,p-Jil'l~j小儿畸形}Il】,n0J?崖秆1K,闻 此.-j选川此法,此浊哦中{J睁什j簟'嘶此- 骨奢咛i6l盖『止水I叮i+iJ,帖个lJ使额外15『.彳 缩.颓郝降低,l_.砸m陉,降怔离,前衲成? 兄健f倒j的帚.代l'iJ采川协fE形.ItJ瓣,把抱研 近』,心处啦l々枝忖折,,射?缩此.此址迪川 丁I2个Jj以}畸形f.砸l'i!J患lLm械头顿骨 们汁f多.1l也幢JJ学nq触骨lf1J折习邪 【l施}r.IIf以J量的I---坝盖汁踮之问l丑l{】j刊 酚-如ilJ+jl定技术.-J以扶也可谨们I凹宅.址【l 埘机肌肉轼尊等裘,!帕骨段移似,行使救-H 断较地捩得功能愈台部J【三折卞}1,失 为定t{?商的?种鲎f^池啦川?小夹板把 I徘m下部定,人后I叮,K又铆,?强度夫叉 他7IB的L部丁坚彤堆许J^=的'哦?1窝 r水最大陵爿?h驾n损伤,l此.n:坼离额, !瓣时膻}t意炙状赛的分离,避免拟伪特H危 险的甚舒离扎部ti,j+:l+t协横赘损伤后堪 闪此.见创剁离技水杭特别币蟠盯一 协IJ川脑帷加l卜_llL缝f}I卜札 参考立献 ? 读暂?作?编? 有关一稿两投的处理规定 让..l站Il?c.啦隋{刮小1J儿.ji,J接刮仆t址』.-Hl系(巧0.Il H奸敞托他1Il-L.』1lJ班不.{tii'j~. It讹1茕.1J韵f{射,奇.If.iIlljJ, 进一艄-:『'r投舶II.r一川II陆性.1#:I』帆:,FIj?I精川. 十I_一川杼癌茉t蛙是『Hh明.n I-l,.卜系.IJ.in:}{l.地【:^l董n堆. '0fr?牝碥 训 圭|一俐,, ,一 峨…甘性吲翎_誊卅轴…?批冀一时等等一,_二 qf.. 外?__亡洋 哗==施耋二n