风湿痛的中医治疗
风湿痛的中医治疗 披诲
风湿痛的中医治疗
?文/曲淑芹(辽宁中医药大学附属医院风湿免疫科,辽宁沈阳,130011)
风湿痛(也称风湿症)是以关节痛,畏风寒为主症的一 组极其常见的临床症候群.在风湿免疫科门诊就诊的患者 中,有相当一部分是风湿痛患者.风湿痛的患病时间长短 不等,数月或数年.患者大多长期就诊或自购药物.由于过 服温补,辛燥之品,故而导致阴阳不调加重,并伴有不同程 度的身体疲惫,精神不振等症状.风湿痛虽然不是重症或 疑难杂症,却严重影响着病人的生活质量.风湿痛属于痹 证(痹病或中医风湿病)范畴.其临床
表
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现为:患者自觉关 节疼痛,多呈游走性,间歇性,多因气候变化,寒凉潮湿等 因素而诱发,并不同程度地感觉到"风"从体表进入体内, 或"风"从体内外出,久病患者阴阳失调.但无发热,关节肿 胀和屈伸不利等临床体征,其相关的风湿免疫疾病系统检 查均无异常,可排除其他疾病.
风湿痛的辨证论治既要考虑其痹证的共性,又要考虑 其自身特点.由于病人的体质,发病时间与所处环境等因 素不同,证候也不同.
有关风湿痛的经典论述
于五藏,洒陈于六府,乃能人于脉也,故循脉上下,贯五藏, 络六府也.卫者,水谷之悍气也,其气懔疾滑利,不能人于 脉也,故循皮肤之中,分肉之间,薰于肓膜,散于胸腹,逆其 气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹."《素问? 痹论》中说:"以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏 遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮
痹."又说:"所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也." "故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾.筋痹不已,复感于邪, 内舍于肝.脉痹不已,复感于邪,内舍于心.肌痹不已,复感 于邪,内舍于脾,皮痹不已,复感于邪,内舍于肺."由此临 床上依据不同的证候而立法用药.
1.2证候治法
《伤寒论》说:"观其脉证,知犯何逆,随证治之",《金匮 要略》说:"若治风湿者,但微微似汗出者,风湿俱去也",并 例举了某些证候治疗,"风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防 己黄芪汤主之";"伤寒八九日,风湿相搏,身体疼痛,不能
自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之";"风 湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气, 小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之"; "血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如 风痹状,黄苠桂枝五物汤主之".《医学心悟》中简明扼要地 论述了治法:"一法之中,八法备焉;八法之中,百法备焉. 病变虽多,而法归一"."治行痹者,散风为主,而以除寒祛 湿佐之.大抵参以补血之剂,所谓治风先治血,血行风自 灭.治痛痹者,散寒为主,而以疏风燥湿之剂佐之.大抵参 以补火之剂,所谓热则流通,寒则凝塞,通则不痛,痛则不 通也.治着痹者,燥湿为主,而以祛风散寒佐之.大抵参以 补脾之剂,盖脾旺则能胜湿,而气足自无顽麻也". 2风湿痛辨证思路
笔者在临床中根据风湿痛的临床特点,主要应用病因 病机脏腑气血辨证
方法
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,具体辨证思路如下: 2.1辨标本
辨病程长短,正气强弱,体质状态.病程短者,多有较 明显的风寒湿痹特点,以行痹,着痹和痛痹为主要证候,以
祛邪治标为主;病程长者,多以脏腑气血失调为主,兼见风 寒湿痹表现,以肝肾阴虚,脾肾阳虚和气虚血瘀证候为主, 扶正祛邪标本兼治,或扶正治本邪自除."凡治病,察其形 气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃冶之,无后其时"(《素问? 玉机真藏论》).
2.2辨证候
"知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行"(《素问? 标本病传论》).主要概括为行痹,痛痹,着痹,肝肾阴虚,脾 肾阳虚和气虚血瘀6个证候,随证加减,以执简驭繁,应用 棘膏
方便灵活.中医治疗绝不能见热就用寒凉药;见寒就用温 热药,要不拘于西医诊断,要看中医证候.古代要求为医 者,"上知天文,下知地理,中知人事,可以长久"(《素问?气 交变大论》);"善言天者,必有验于人;善言古者,必有验于 今;善言人者,必有验于己"(《素问?举痛论》).医学是--I'] 需要博学的人道职业,作为当代中医师还要掌握与专业相 关的西医临床知识和技能,这样治疗过程才能有的放矢, "圆机活法",应用自如.如果没有现代医学和风湿免疫学 专科临床知识技能,就无法做风湿痛的诊断,其他疾病也 是如此.这也是辨证辨病相结合的前提.
2.3方药应用
方从法出,法随证立,根据风湿痛特点,选方谴药着重 在调节,"谨察阴阳所在而调之,以平为期"(《素问?至真要 大论》),药物七情升降浮沉融入其中,祛邪药物忌辛温香 燥太过;扶正药物注意滋腻不碍脾,温补不化燥."四时阴 阳者,万物之根本也.所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从 其根,故与万物沉浮于生长之门"(《素问?四气调神大 论》),风湿痛治疗更要注意四时之序.
2.4疗程宜短
久病患者治疗疗程不宜长,一般四周即可,仍有轻微 症状者,可间隔数月进行下一个疗程.这也是由于风湿痛 临床特点所决定的.药物性味在一定条件下,"久而增气,气 增而久,天之由也"(《素问?至真要大论》);故"大毒治病十 去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治 病,十去其九,谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也,不 尽,行复如法"(《素问?五常政大论》).
2.56,理治疗
要消除较长时间关节痛,畏风寒感觉,一方面通过中医 治疗调节机能状态,另一方面还需要病人的身心适应过程 "志意者,所以御精神,收魂魄,适寒暑,和喜怒也(《灵枢?本 藏》)",从此意义上讲,这不仅是一个治疗问题,同时,又是 一
个康复问题.对于一个较长时期的自觉症状,更要注意病 人的心理感受,辅以相应的言语疏导."人之情,莫不恶死而 乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所 苦,虽有无道之人,恶有不听者呼?"(《灵枢?师传》) 总之,对于风湿痛的中医治疗,也要紧紧围绕整体观 念和辨证论治原则,掌握风湿痛临床特点,以证候为纲,辨 证分为行痹,痛痹,着痹,肝肾阴虚,脾肾阳虚和气虚血瘀 六个证候,三因制宜,随证加减,选方谴药,切中病机,中病 即止,阴阳自调,气机条达,关节痛,畏风寒症状消除. ?作者简介:曲淑芹,女,46岁,主任医师,致力于风湿 免疫系统疾病临床治疗和内科杂病中医治疗的临床研究.
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