护理处方(一)
姓名: 性别: 年龄 门诊号(床号) 联系方式:
一 护理诊断:
日常指导
一、如何进行自我监测?
1、血糖监测:血糖测定一般用指间血糖仪。血糖稳定时每周测一次(包括早晨空腹及餐后2小时血糖)。正在观察或调整降糖药物时。至少两天要测一次4/日血糖(早晨空腹加3餐后2小时)。必要是加测睡前血糖。任何时候出现低血糖症状时(无论白天或夜间)均需随时和及时测血糖来诊断和处理低血糖。并且处理后还要测血糖直至血糖恢复正常。
2、身高和体重:测定方法,身体要站直,后脑枕部、臀部和脚后跟三点要靠标尺或墙壁,要脱鞋,两眼平视前方。测体重最好洗澡时光着身子测净重,最好固定体重称。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(米)平方。超过标准体重10%为超重,超过20%为肥胖,低于20%为消瘦。标准体重10%左右为正常范围。糖尿病治疗的目的就是控制体重达到或接近正常体重。为了防止骨质疏松症应每年测一次身高。
3、腹围和臀围:测定方法:病人要站立,除去腰部衣物。腹围是通过双侧肋下缘至同侧髂嵴之间的中点测量的腹部外周长度;臀围是通过双侧股骨大粗隆和耻骨联合的水平外周长度。一般要求3----6个月测一次腹围,腹围应在90厘米左右,腹部脂肪增多是心血管疾病的高危因素,测量腹围的重要性不亚于测量体重。5、体脂:一般用电阻体脂测定仪。显示 肥胖、超重、体重不足。
4、血压:每天至少测两次血压,做好
记录
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,必要时随时测定随时调整。
5、尿蛋白的测定:定期检查24小时尿蛋白,微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现。微量的白蛋白尿是可逆的,因此是糖尿病肾病的黄金时期。
6、自我监测的记录:记录
内容
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---日期、时间、监测内容、有何结果,处理方法及效果(或反应)。便于了解和监测病情变化。
二 积极预防和护理糖尿病足:
(一)皮肤的护理
①每晚用温水(不超过35度)和中性香皂洗净双脚,并用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干,特别是足趾缝间要避免擦破,以防发生微小的皮肤损伤;
②擦干后涂上润滑油(润滑乳或营养霜),充分摩擦,以保持皮肤的柔软性,清除鳞屑,防止干裂,趾间不需涂擦。如果皮肤有压痛,可每周用75%的酒精擦一次;
③按摩足部时要从趾尖开始,逐步向上,这样有利于血液循环;
④若趾甲干脆,每晚可用中药硼砂(每升水用一汤匙,约15克),微温水将足浸泡30分,软化趾甲,然后用软布按摩足趾周围,保持趾甲周围的干燥清洁;
⑤学会正确剪趾甲,不要把趾甲剪得过短,剪趾甲时必须顺横向剪直,可以用一个锉指甲用的小锉子将趾甲边缘锉圆滑;
⑥冬天要保持双脚温暖,可穿松软宽松的棉袜,千万不要用电热器或热水袋烘脚,以免烫伤皮肤。并避免穿不合脚的鞋袜和赤脚行走;
⑦有些外用药物刺激性太强,必须经医生同意方可足部涂用。
(二)皮肤摩擦伤的护理
①及时检查和尽早发现足部是否有水疱、裂口及擦伤等。因为足部溃疡感染及坏疽都是从微小创伤引起的,一旦发现,应立即到医院就诊;
②保持足部皮肤完整清洁。脚上表皮擦破时,不要用指甲去撕,而应立刻用碘酒消毒清洁,再以消毒过的绷带包扎,不需敷用药膏。如果使用鞋垫,应选大小适中的鞋垫,以免皮肤磨损受伤。如有以下各种情形时,应立刻请医生诊治:瘀血、肿胀、发红、发热等;
③禁用刺激性消毒药水,必要时可用碘酒消毒。
④预防足部霉菌感染。每次洗脚或洗澡后,在趾间扑撒痱子粉,保持局部干燥。若已患足癣,可用克霉唑软膏,有继发感染的足癣病人应使用1:8000过锰酸钾溶液洗脚,每日1~2次,擦干后外用消炎药膏及纱布包裹,必要时应口服抗生素。
(三) 脚癣及皲裂的预防及处理
①大部分糖尿病患者的视力下降,足的护理应由家属或专科护士协助护理
②合并脚癣和脚趾缝受淹时,用纱布或棉布条夹于两趾之间,保持趾间干爽,用抗真菌药物治疗或请足病医生诊治。
③为保护足部皮肤柔润,不发生皲裂,脚洗净后要涂抹护肤膏、霜或乳剂
④有干裂或皲裂时,涂抹尿素霜可以软化皮肤角质层,皮肤皲裂处不宜贴胶布,防止发生皮肤过敏、撕裂伤、感染。
(四) 鸡眼、胼胝的的处理
①鸡眼、胼胝切勿自行剪割或用手撕皮,也不能用化学制剂、角质溶解剂和偏方腐蚀。
②不轻易行足部外科手术、冷冻治疗、贴鸡眼膏等。
③胼胝发生在有压力或摩擦的部位,如果忽视或治疗不充分就会发生溃疡
④用无痕去死皮刀或浮石定期去除死皮。
⑤胼胝有出血征象、变色、水疱形成等表现时,及时诊请足病医生诊治。
(五)甲沟炎、自发性水疱及一些外伤的处理
①甲沟炎、水疱一旦发生应立即就医,不能用手自行撕破,以防感染。
②发现水疱应在严格地消毒下,用无菌注射器沿水疱最低部抽去水疱内容物,涂以2.5%碘酒,并以敷料包扎
③擦伤、割伤、戳伤等造成的皮肤破损,要及时就诊,及时消毒、清创、换药,必要时应用抗生素治疗。
④对年老体弱者,在散步、上厕所或做腿足运动时一定要家属陪同,以防外伤。
(六) 挑选一双合适的鞋
①应选在下午至晚上这段时间买鞋,因脚在下午后会有一定的肿胀,上午试穿合适的鞋到了下午可能不再合适。
②两只脚同时试穿,左右脚大小有差异者应以稍大的一只为标准
③购鞋时一定要仔细挑选,鞋不能刚好合脚,应略大0.5cm。末梢神经病变严重、感觉迟钝者可用硬纸壳剪下自己的脚形,将其放入鞋中,帮助判断鞋的宽窄与大小。
④买鞋时,需穿着袜子试鞋。
⑤鞋面以柔软、透气性好的优质软皮或布类为佳,四周应为封闭性的,不宜购买暴露足趾、足跟的凉鞋。
⑥鞋底要稍厚些,选弹性好且防滑的牛津底或橡胶底。不宜穿高跟鞋,以免重心前移造成脚趾受压。这样会影响血液循环,甚至造成挤压伤或水疱产生。
⑦ 鞋前部应为圆型或方型,留有一定的足趾空间,防止异常压力的产生,忌选购尖头鞋。
⑧ 鞋的内部应平整光滑,用手感觉鞋的内衬应摸不到任何粗糙接缝。
⑨购置的新鞋,最初几天对易磨擦部位,放置一点棉花等,初穿时应先试穿半小时,看看是否有哪个部位皮肤已被磨红肿等,如果没有问题发生,可逐步增长穿着的时间。
⑩经常检查鞋子的内部,注意有无粗边、裂痕或石子沙砾,应即时修补和清除。
(七) 穿鞋中应注意的问题
①穿鞋时动作要慢。
②穿新鞋的第一天时间不宜太久,对于新鞋,穿1~2小 时后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹,以后逐渐增加穿戴时间,确保及时发现潜在的问题。
③不要穿外露脚趾的凉鞋,也不要赤脚穿鞋。
④养成每次穿鞋前顺手倒鞋窠、清除鞋内异物的良好习惯。糖尿病人往往末梢神经感觉迟钝,有时足部被异物(瓜子壳、小石子、戒指、耳钉等)硌破了也无反应。
⑤经常检查鞋内壁和鞋垫上有无皱褶、线头,及时消除隐患
⑥无论在室内或室外,不可赤脚行走,尤其注意不要在公园的鹅卵石路径、夏天的沙滩上行走。
⑦在室内可穿着柔软、舒适的拖鞋,外出时尽量不要穿拖鞋,容易带进小砂粒等异物。
选择使用天然材料,如棉线、羊毛等制成的袜子
★袜子不宜太小,也不能太大。
★袜子的上口不宜太紧,否则会影响脚的血液循环。
★袜子的内部接缝不能太粗糙,否则会对脚造成伤害
★尽量选择浅色系袜子,以便脚部皮肤破损时能及时发现血迹或脓性分泌物。
联系方式:易敏主任(135********) 聂萍护士长(136********)
成都瑞恩糖尿病医院 年 月 日
运动的护理处方(二)
项 目
打 拳
上下楼梯
打乒乓球
打羽毛球
打篮球
游 泳
快速步行
时间
(分钟)
10
30
10
30
10
30
10
30
10
30
10
30
10
30
消耗热量
kcal
58.6
176
65
195
96.8
290
98
294
168
504
243
729
58.9
176
姓名: 性别: 年龄 门诊号(床号) 联系方式:
一 护理诊断:
(二)日常运动量的建议
温馨提示:
1.准备活动:5—10分钟,为漫步运动。如:步行(禁止饭前.饭后立即运动,)
2.运动前注意先热身,防止肌肉痉挛。携带少许水果,2-3颗糖或少许干粮,防止低血糖的发生。
3.运动时穿鞋底厚,宽松,防滑的运动鞋,防止脚部受伤。
4.尽量在熟悉的环境,离家近或有人陪的情况下运动,防止低血糖发现时及时施救。
5.每天锻炼三次,早晨不宜太早,冬季时间7:30—8:00 、夏季7:00—7:30、晚上(睡前1小时)
6. 运动后的放松:不能立即停下运动 ,需5—10分钟的漫步,防止突然停止运动造成肢体淤血,回心血量下降,供血不足,产生晕厥或体位性低血压
7.心肺功能不好的患者(冠心病)建议住院,在医生或护理人员的指导下运动。
8.对使用胰岛素的患者,如果大量运动,当餐胰岛素用量应该减少1—2单位,并于注射胰岛素后1小时才能运动。
9避免在血糖持续过高(16.7mmol/l.)的状态下运动,容易产生酮体,导致产生代谢性酸中毒。
(三) 运动的日常指导
运动类型分两类
(一)有氧运动
1概念 在整个运动中,人体吸入的氧气和所需要的氧气基本相等,没有缺氧存在。
常见的运动有:行走·慢跑·爬楼梯·游泳·骑自行车·跳舞·打太极·打球等。
(二) 无氧运动
1概念 通常是特定肌肉的力量训练,由于氧气不足,使乳酸生成增加,导致气急·肌肉酸痛等不适。
常见的运动有: 举重·一百米赛跑等(不主张采用此种运动)。
(三) 运动强度的估计
运动中保持心率:脉率=170-年龄
感觉:1 周身发热·出汗·但不是大汗淋漓;2 气喘嘘嘘·能说话,但不能唱歌;3运动后的脉搏次数不应超过脉率
(四) 最轻度的运动
散步·做家务·持续30分钟,消耗90千卡热量。
(五) 运动的好处
让您精力更充沛,帮您减轻体重,辅助血糖控制,改善您的情绪;预计运动消耗能量:505kcal/天或周
(六) 上楼运动
1 上二楼可以消耗 398 卡热量 2 上三楼可以消耗 744 卡热量
3 上四楼可以消耗 1090 卡热量 4 上五楼可以消耗 1435 卡热量
联系方式:易敏主任(135********) 聂萍护士长(136********)
成都瑞恩糖尿病医院 年 月 日
护 理 处 方(三)
(一)胰岛素的注射方法和注意事项
1、注射前准备:首先知道胰岛素的含量和剂量。一般每瓶10毫升的胰岛素注射液含胰岛素400单位。1毫升含40单位胰岛素。但注射笔心每瓶3毫升含300单位胰岛素,每1毫升注射液中含100单位胰岛素。
短效胰岛素为清色、无色、透明液体,若浑浊不可使用;中效、长效或超长效均为外观浑浊,轻轻摇后想牛奶状。出现下列情况不应使用:1)轻轻摇晃后平底有沉淀物或液体内有小块状物体悬浮;2)有一层冰霜样物体黏附在瓶壁上。